以人為中心的健康照顧

以人為中心的健康照顧

以人為中心的健康照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用生物-心理-社會(huì)模式來(lái)開(kāi)展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診療工作中首先要確認(rèn)和解決病人的現(xiàn)患問(wèn)題，同時(shí)管理病人連續(xù)性的健康照顧問(wèn)題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面的建議，從而改變病人的求醫(yī)遵醫(yī)行為學(xué)習(xí)提要兩個(gè)中心

person-centeredcare?？漆t(yī)療全科醫(yī)療以人為本以疾病為中心

案例一

患者，男性，52歲，工人。高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右。吸煙20支/天。近1年來(lái)出現(xiàn)過(guò)數(shù)次胸悶、心前區(qū)不適，心臟?？漆t(yī)生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制，專科醫(yī)師建議病人住院行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題而焦慮，全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo)，讓其傾訴內(nèi)心感受，給予支持、鼓勵(lì)，勸其戒煙，給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥；同時(shí)讓病人堅(jiān)持規(guī)律服藥。數(shù)周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩解，血壓降至正常，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少全科醫(yī)療

病人第一，疾病第二病人是疾病的載體，但病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會(huì)學(xué)特征

“了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病重要得多”——希波克拉底

西醫(yī)：

籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)狀況、生活方式、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)

中醫(yī)：

整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)多層次的整體，人體各部分結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互協(xié)同，病理上相互影響陰陽(yáng)五行等學(xué)說(shuō)注重人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一

同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)去探索疾病的微觀機(jī)制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細(xì)，醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病科學(xué)的分化是在16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天已經(jīng)越分越細(xì)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這個(gè)分化推動(dòng)了自然科學(xué)的發(fā)展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來(lái)自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進(jìn)的結(jié)果

生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）

－－以疾病為中心

指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的方式醫(yī)學(xué)模式的定義把人蹲作為括生物棄體進(jìn)柜行解傲剖分踏析，青力圖搭尋求夾每一晉種疾筆病特忘定的士生理充、病攔理變遞化，斥研究己相應(yīng)服的生鄉(xiāng)豐物學(xué)攀治療齡方法叼。該模式盾以疾蜓病為蓋中心臭來(lái)解掃釋病忠人的尿健康吊問(wèn)題引，視秤疾病悶為獨(dú)帥立于量社會(huì)厭行為厭的實(shí)矛體。敲將疾塔病從部病人前的社矩會(huì)文吉化環(huán)弓境中川抽離姿出來(lái)盛，形裂成了月該模膽式的漂重要暈缺陷生物擴(kuò)醫(yī)學(xué)幸模式以疾奇病為碎中心系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子克生物蓋學(xué)以疾昆病為求中心研究病因、癥狀、體征及高科技的醫(yī)療手段病理生理學(xué)理論實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病理檢查尸體解剖

治療或控制疾病優(yōu)越饒性以生任物科字學(xué)為謀基礎(chǔ)葡，具惰有客懼觀性耕和科饑學(xué)性理論寸和方聞法簡(jiǎn)揮單、哪直觀否、易立于掌慮握資料貝如實(shí)繭驗(yàn)室藝檢查巨、活?yuàn)A體或滴尸體該檢查盯結(jié)果蒜可以太得到命科學(xué)渡方法克的確糾認(rèn)可使左醫(yī)師威治愈延許多幟原來(lái)墨是致屠命的務(wù)疾病冬，并攻控制脆許多概尚不點(diǎn)能治艘愈的填疾患缺點(diǎn)忽視拖了病格人的勤需求——醫(yī)師辨致力信于搜植索各搏種資織料作良為疾罩病證步據(jù)，的來(lái)解位釋就準(zhǔn)診者溫的癥稈狀和查體征臂，作寧為評(píng)搞價(jià)病察人健旺康狀淹況的赴標(biāo)準(zhǔn)們。而英對(duì)于朽病人憑心理仗和社簽會(huì)方臭面的折問(wèn)題宅，如鎮(zhèn)生命剩質(zhì)量票，不掙予評(píng)貓價(jià)。所醫(yī)師番忽略鐮了病技人的剩主觀碼感受隔和需巴求，攀致使物診療待過(guò)程待機(jī)械冒化和果失人筒性化醫(yī)患金關(guān)系蒜疏遠(yuǎn)道，病糧人依特從性彈降低——病人掙被動(dòng)銷接受爪醫(yī)師筋的檢他查和懶處理爬，醫(yī)免師的滾關(guān)注尼重點(diǎn)澤在于叢疾病觀的病栽理生沿理變偵化，惑對(duì)疾樸病的蒸熱衷雨和對(duì)詳病人付的冷妻漠，胃致使刷醫(yī)患秤關(guān)系梳疏遠(yuǎn)宇，必繼然導(dǎo)讓致病驚人依其從性牽的降謎低醫(yī)師夏思維慚的局階限和今封閉——強(qiáng)調(diào)雞癥狀緊、體菊征和加實(shí)驗(yàn)謠室檢感查的督客觀敏意義輸，而傲忽略收了與春病人并密切旱相關(guān)彈的人泊格、賤個(gè)人絨經(jīng)歷軟、經(jīng)成濟(jì)情壇況、境家庭探和社涂會(huì)支愁持等礦因素鐘，導(dǎo)抱致促瞧進(jìn)健那康的必措施晃收效蠟甚微生物-心理-社會(huì)醒醫(yī)學(xué)染模式宅（bi頓o-貼ps償yc贏ho底so控ci圍al埋m房誠(chéng)od妻el）以人惡為中退心20世紀(jì)樣中期槐以前棒，主陳要疾零病仍麥?zhǔn)歉骺岱N傳糾染病售和營(yíng)渴養(yǎng)不橡良。擋隨著老生物賢醫(yī)學(xué)癥防治紡手段蒼及公撈共衛(wèi)捉生的貞普及爸，慢吹性非旦傳染鴿性疾叢病愈表來(lái)愈般流行壯。社始會(huì)變層化，綱心理挪和社砍會(huì)壓弦力便箱成為驅(qū)疾病冶和要提求診趴治的芝主要指原因漂，生魄活方察式和剃行為壘疾病斧成為勸人類割健康給的突饑出問(wèn)峽題公害循、交塊通事輛故、邁自殺悔、吸文毒、琴酗酒銳、飲銷食過(guò)煌度、雜犯罪濾率升壤高和訪“家稅庭瓦偷解”雜，是暴許多吼心因醬性疾脾病的構(gòu)心理壘社會(huì)紹因素湊。必睛須把玩人作鈴為包齡括自幟然環(huán)鋸境和改社會(huì)剃環(huán)境宋在內(nèi)參的生弟態(tài)系甜統(tǒng)的籌組成磁部分貍，從福生物雪的、船心理獸的、抖社會(huì)麻的水荒平來(lái)塵綜合紀(jì)考察貌人類萌的健償康和佳疾病執(zhí)，并校采取賤綜合諸的措肝施來(lái)沾防治棕疾病望，增乓進(jìn)人熄類健墊康病人臉的宏習(xí)觀世坐界與嘩微觀衣世界病人揪不僅著僅是擱指患五某種衡疾病盆的人季，還績(jī)包括掘有健隆康問(wèn)梁題而劃需要各醫(yī)務(wù)麻人員百幫助卷的社時(shí)會(huì)成烈員。裝病人壇首先荒是人辰，是敲在特勵(lì)定環(huán)靠境中浪從事袍物質(zhì)救生產(chǎn)喬活動(dòng)所和精劣神文派化活川動(dòng)并尋能表局現(xiàn)自甲己獨(dú)除特個(gè)融性的殖存在露物。脈人有自然棟性和薦社會(huì)斑性。人乖首先轎具有俗自然撫特性駝，是曬由自摟然物腫質(zhì)，瞇如蛋錦白質(zhì)騙、脂賽肪、夕碳水銹化合永物、毫礦物擺質(zhì)等仁分子艙組成北的細(xì)檔胞、避組織備、器陪官和灑系統(tǒng)誰(shuí)等構(gòu)夠成。濕最終詠人又析分解祥成這榆些物隱質(zhì)回執(zhí)歸自晉然。港這些道自然體物質(zhì)刮構(gòu)成某了人屠的微觀輩世界（mi值cr拌oc樓os沒(méi)mi臟c飯wo弓rl草d），析是生忽物醫(yī)逗學(xué)可互以采拳用自醬然科馬學(xué)的去方法曉加以研究斜、量碑化和遣精確針測(cè)定的其次榆，人向有其塔社會(huì)涼性，甩具有青特定預(yù)的背菠景，查包括桃個(gè)人展背景朵、家琴庭背援景、懇社區(qū)環(huán)背景洪乃至圈社會(huì)鏟背景并等；攀每個(gè)舊人還日有特填定的蕉社會(huì)潮關(guān)系櫻，包異括人甩與人憲、人薄與家咳庭、珠社區(qū)接、社怖會(huì)、瓜國(guó)家孝，人望與生溪態(tài)環(huán)術(shù)境等蛋諸多柄關(guān)系農(nóng)。人吩的社具會(huì)性百受到論法律友、道引德、鬧文化鄭、宗芳教、藍(lán)經(jīng)濟(jì)染等眾我多因廚素的厭影響境。人萌的特耳定的帖背景響和各曉種關(guān)聚系構(gòu)積成了宅人的宏觀寬世界（ma龜gn敲if蕉ic盾en趨t曉wo橫rl背d），并是屬推于心哀理學(xué)呈、社舉會(huì)學(xué)伏、經(jīng)浪濟(jì)學(xué)管、倫之理學(xué)才、法滔學(xué)和栽人類喚學(xué)等扇許多攻社會(huì)減科學(xué)讓的研金究范庸疇，棗是一奸個(gè)復(fù)雜透的、婆多元尾的、興難以傅量化的世里界人存晃在于豎自然國(guó)和社妥會(huì)所嚴(yán)組成制的生晴態(tài)系著統(tǒng)中漿，處怖于宏柴觀世詞界和杯微觀卵世界閥的焦拉點(diǎn)。鍛宏觀牛世界葵與微工觀世奇界相襪互聯(lián)風(fēng)系、盡相互番作用棟，任賽何世佩界中買的變姓化都度會(huì)對(duì)矩人的搞健康奔產(chǎn)生戴重大倡的影傾響。樣作為些人類晃存在待的人喬有共亮同的罩自然巷性和嶺社會(huì)術(shù)性規(guī)冤律，獸但作公為個(gè)呈體存貴在的姓人又膚有其慈獨(dú)特瘦的個(gè)肅性，華這是指人的揪宏觀孟世界肅和微鑰觀世遠(yuǎn)界共新同作禮用所城產(chǎn)生翼的，憂個(gè)性濱也是野影響臥人健掠康的問(wèn)重要侮因素醫(yī)學(xué)己的目按的：且保護(hù)但人類瓣健康亭，提庸高生圓命質(zhì)芬量人退社揀心類得會(huì)行理……學(xué)悄學(xué)蜂學(xué)解索微冷生竄生剖太生刻理貼物……學(xué)辦物橫學(xué)麗學(xué)學(xué)鴨學(xué)病人芳背景生物博醫(yī)學(xué)咽模式(疾病冷為中銹心)生物獎(jiǎng)心理貓社會(huì)痛醫(yī)學(xué)雜模式(以人趣為中結(jié)心)生環(huán)出社析國(guó)嚼社舞文蹈家便經(jīng)態(tài)薄境畜會(huì)器家逗區(qū)孝化揚(yáng)庭蒸歷系驕器扁組刺細(xì)分統(tǒng)玩管鐘織柔胞竭子疾病師定位生環(huán)紅社栽國(guó)帥社幅文退家慨經(jīng)態(tài)障境依會(huì)窮家芝區(qū)券化喝庭嚼歷生環(huán)溜社層國(guó)識(shí)社尋文棍家桑經(jīng)態(tài)雪境斃會(huì)委家俊區(qū)項(xiàng)化繞庭科歷個(gè)覺(jué)人進(jìn)入觀病人堂的世鍬界，黃了解轉(zhuǎn)人的絲式個(gè)性——以人懼為中敏心的渣基本山點(diǎn)在生甘物醫(yī)耕學(xué)模注式中尼，病見(jiàn)人是港待修稼理的機(jī)器，疾撒病是旅機(jī)器扇上損鬧壞的零件，醫(yī)彩師是伶負(fù)責(zé)茶修理貫各種奶零部秧件的工程飾師生物-心理-社會(huì)續(xù)醫(yī)學(xué)姓模式跳是以蠻人的整體矛健康為最筑終目蹤蝶標(biāo)，豈疾病振是病圓人的汽一部脅分而湊并非丑全部泡，病杯人的任需求轎和期茅望與宏生理諷疾病零同等臉重要全科曉醫(yī)師稅在向院病人軋?zhí)峁┮匀苏獮橹旭樞牡慕∩悼嫡毡檿r(shí)掠就需屑要進(jìn)旅入病設(shè)人的上世界樓中去樸，了飼解病蕉人的途宏觀繡和微段觀世談界，肯同時(shí)縣了解螺病人酸的個(gè)恰性理由腥一病人工是一杏個(gè)身美心統(tǒng)駁一的捎整體召，是稿具有木生理補(bǔ)功能供和心征理活眼動(dòng)的詳生物赴體，真精神蟻和軀晌體是貸不可糧分割外的，版是生捐命活裳動(dòng)中班相互墳依賴臺(tái)、相秘互影棄響的矮兩個(gè)簽方面酸，共鼠同作儉用于坊機(jī)體犧的健斑康因此加全科謊醫(yī)師友不僅堵需要逼了解獄病人偷的病先理生問(wèn)理過(guò)柄程，征還需渡要了什解病卻人的嗚心理剛過(guò)程理由公二具有公獨(dú)特責(zé)個(gè)性帆的病浪人有紗完整議的社會(huì)會(huì)背喝景，競(jìng)這些臘也將親對(duì)人紙的健憤康產(chǎn)攔生影升響因此徑，不置了解疏病人悠的個(gè)滴性、揀背景澇和關(guān)奶系就逐不可解能完冠整地拒認(rèn)識(shí)介病人棍，也變就無(wú)詢法全戚面了販解和藥理解鐘病人訂的健性康問(wèn)奴題總之可，全味科醫(yī)歸師要糊了解截病人紙所患蕉的疾荒病，刪更要極了解淘所患擔(dān)疾病牧的病希人。銷在健掏康服棋務(wù)的泄過(guò)程沾中，竿全科捷醫(yī)師位不是舊作為蛛旁觀戴者和蠟指揮瞞者，胞而是傘作為旬與病驚人處真于平誼等地間位的尼醫(yī)患甲互動(dòng)倉(cāng)公式院的一常部分浪而發(fā)堡揮作仇用，印是維輔護(hù)人善的整扮體健騙康和錯(cuò)提高強(qiáng)人的欠生命共質(zhì)量值的藝千術(shù)家全科頃醫(yī)師翅的“秤病人販”范塌疇疾病disease病患illness患病sickness——醫(yī)學(xué)柴術(shù)語(yǔ)漫，指鄙可以業(yè)判明踩的人炊體生輸物學(xué)導(dǎo)上的語(yǔ)異常兩情況管，可鎖以從燙體格氣檢查戰(zhàn)、化婆驗(yàn)或虧其他飛特殊造檢查豪加以盯確定疾病——有病更的感鴉覺(jué)，揪指一散個(gè)人啄的自枯我感解覺(jué)和懷判斷繁，認(rèn)滋為自績(jī)己有臺(tái)病，喘可能工確實(shí)愚有病精，也薯可僅才僅是壟一種味心理吐或社如會(huì)方濟(jì)面的孤失調(diào)病患——指一怖種社聞會(huì)地犁位，痰即他懷人（年社會(huì)拿）知命道此獅人現(xiàn)牙處于亞不健錦康狀箏態(tài)患病三種覽情況閥可以博單獨(dú)狐、同寺時(shí)或珍交替塑存在以人色為本只，以什病人薦為中所心醫(yī)師剃進(jìn)入耽病人晝世界倡，用葛病人忌的眼下光面恩對(duì)疾魯病，岡三種戶情況較同等炭對(duì)待以疾撫病為艦中心疾病份拿到君醫(yī)師神的世奏界中掉，病神理學(xué)功解釋石疾病宏，忽縱視了以病患情和患故病兩瘦種情燒況兩個(gè)呀不同基中心進(jìn)入粘病人槐的世秋界，高了解撥人的雪個(gè)性——以人志為中屋心的怨基本貴點(diǎn)專科懇醫(yī)院作疑難納雜癥無(wú)法晉解釋賽種種償身心即不適銳，生討物學(xué)坐與行史為學(xué)議的相奮關(guān)性全科威醫(yī)療需特法定的亦照顧戲方式具以及該立體瀉的、遭全方呆位的典思維娘方式臂，解決帖病患飼，即烤有病狼的感志覺(jué)問(wèn)咽題生物園醫(yī)學(xué)生物尋醫(yī)學(xué)懼模式師強(qiáng)調(diào)舉疾病炸的地碑位，預(yù)以“掘病人休為中獸心”挽的生齊物-心理-社會(huì)司醫(yī)學(xué)依模式此則強(qiáng)玩調(diào)對(duì)便三種贏情況塔同等揮對(duì)待憂?？偭阎?，句全科沈醫(yī)師熱應(yīng)當(dāng)挽具有陵三種擦眼光–用顯世微鏡自檢查谷病人唉身體背器官沾上可塑能的愧病灶–用肉娘眼審聽(tīng)視目輔前的反病人侍，了丹解其殊患病泰的體腔驗(yàn)–用望降遠(yuǎn)鏡慮觀察刮病人厲的身速后，也了解膽其社警會(huì)背特景情座況Di淘se介as跟e殺(疾病扔：生欠物學(xué)摩異常)Il扒ln槐es逐s產(chǎn)(病患企：有蹤蝶病的綱感覺(jué))Si倦ck蝦ne纖ss相(患病志：社吼會(huì)承挺認(rèn))(三者原可單猶獨(dú)、純同時(shí)凍、交耳替存亭在)病人醫(yī)師顯微逐鏡：招細(xì)胞……層….趕.D悅is把ea出se肉顛眼慢：人……礙……插…I袖ll收ne描ss望遠(yuǎn)豬鏡：米社會(huì)吉背景….眨.S揪ic鈔kn艦es義s就醫(yī)目的期望情感科學(xué)多與藝陶術(shù)的費(fèi)結(jié)合病人著的需沿求與舍醫(yī)師警的眼蠅光全科許醫(yī)師督的任朱務(wù)無(wú)疾丙病時(shí)加（易字感期盟）——預(yù)防行保健直、健此康咨盼詢、勢(shì)生活僅方式株指導(dǎo)蕉，關(guān)巧系協(xié)澇調(diào)等枝整體晶性照帶顧，顆防止龜疾病烈的發(fā)海生（幣一級(jí)露預(yù)防歸）疾病糕尚未膏分化多（臨睛床早同期）——盡早緣瑞識(shí)別粒問(wèn)題奴，早復(fù)查早瞞治，被提供盤適當(dāng)既干預(yù)得措施指，逆食轉(zhuǎn)健啞康向少疾病傅發(fā)展茂的進(jìn)俊程（線二級(jí)君預(yù)防僑）疾病榆確診芒時(shí)(臨床陰期)——減少鄭并發(fā)并癥和莊后遺市癥，桃避免鞋殘障迷，提元供康煌復(fù)和臂善終黑服務(wù)致。特滔別對(duì)招于一裂些不免可治皆愈的紡慢性齡病，黑建立顏互動(dòng)楚協(xié)作中式的作醫(yī)患丟關(guān)系沉，提屯高病舉人的贊依從爺性侍（三希級(jí)預(yù)蠻防）?？圃ａt(yī)師楚接受伶處理璃的多調(diào)為疑辦難危揮重病街人；杏基層闊的全餓科醫(yī)雖生面妄對(duì)的偷多是貝常見(jiàn)增病、輛慢性膝病、右輕癥旨病人羨以及廢健康熱人群各自按服務(wù)溝的對(duì)扭象不梳同，牢決定欺了全中科醫(yī)藥師的尚責(zé)任民不僅覺(jué)是對(duì)看病種撕或知暑識(shí)、煉技術(shù)描負(fù)責(zé)錯(cuò)，更增必須談對(duì)人鳳負(fù)責(zé)全科沿醫(yī)師醉所處法理的顛不限勾于健精康問(wèn)條題的持類型省，甚菜至不遣局限驚于嚴(yán)夕格定蹤蝶義上污的健揀康問(wèn)納題，衰而且彈全科把醫(yī)生從不會(huì)僵因?yàn)檎?qǐng)疾病長(zhǎng)的治仰愈，謠療程敞的結(jié)賊束或講疾病呆的不惰可治蕉性而趣中止戀服務(wù)因此俘，全摘科醫(yī)績(jī)師必剃須與棚服務(wù)爬對(duì)象典建立材起互陡動(dòng)式州的醫(yī)蛋患關(guān)椅系，球提供人格視化的翻服務(wù)務(wù)或稱裂人格?；膭蛘疹櫮埽╬e肆rs逆on戴al榴iz霉ed字c第ar后e）全科暑醫(yī)師誰(shuí)的責(zé)經(jīng)任還占在于蟲維護(hù)暈其服痕務(wù)人稠群的另健康漸，這隆就要執(zhí)求全移科醫(yī)閘師有窯群體眼觀念喉，熟撿悉服灰務(wù)人這群的步生活著習(xí)慣竄，環(huán)鐘境因碗素和綁人文妄地理近等，筆這樣男有助斃于全突科醫(yī)籠師有震的放議矢地拆工作嫌，提梨高其毒服務(wù)芒人群施的生泉命質(zhì)尤量生物聞醫(yī)學(xué)施模式酷采用拔客觀谷和實(shí)倉(cāng)證主南義方阿法，裕而生衛(wèi)物-心理-社會(huì)別醫(yī)學(xué)編模式屢要求鍛全科瘡醫(yī)師略不但載要重續(xù)視這呈種客當(dāng)觀現(xiàn)搬象，曲更要餡重視尺服務(wù)最對(duì)象攀的主孔觀感不受，帥重視取病人壞的生睛命質(zhì)弓量全科難醫(yī)師舅是窯“守廚門人京”，京也是皂衛(wèi)生洲資源暴的管多理者浙。要玩求全音科醫(yī)濤師具神有預(yù)鎮(zhèn)防觀列念和澆衛(wèi)生碌經(jīng)濟(jì)白學(xué)觀深念，扔通過(guò)昌預(yù)防侵疾病獸和杜鈔絕浪箏費(fèi)，學(xué)使有效限的皂衛(wèi)生很資源納得到僑合理磁的使戚用全科羅醫(yī)師助的服化務(wù)對(duì)冰象包槍括病協(xié)人、芝亞健射康和者健康糖的人盯群。蘋不同獵的人朗群有炮著不皂同的緣瑞醫(yī)療驢保健嶼需要幟，全覽科醫(yī)怪師必殼須根你據(jù)服僅務(wù)對(duì)去象的余不同鎖需要廣提供土預(yù)防朝、保退健、楚醫(yī)療雅、康壁復(fù)等賄服務(wù)以人尾為中草心的傾病人急照顧——全科梨醫(yī)師竟應(yīng)診加的任沙務(wù)案例尊二一位48歲的昂男性疊病人椒，近1月來(lái)套反復(fù)府感頭袍暈、脈疲勞呢，測(cè)忌血壓16扣0/艙10岡5m戶mH揀g，他常有高恩血壓錫史已返半年緩多，洲平時(shí)戶不規(guī)戶則服姥藥，紐奉發(fā)現(xiàn)皇血壓搭高就冰服用1～2片開(kāi)玻搏通早。該膝病人皮經(jīng)商授已有踢十年浸，最膏近一竭段時(shí)奔間生突意不錢好；撈他是最寧波寫人，峽喜歡畝咸菜曲、咸繩魚等派食物針；煙期癮也偷很大歡，每糞天吸暢煙近2包?；蹦赣H鴉有高耐血壓卻史一、沖確認(rèn)四和處囑理現(xiàn)槐患問(wèn)窩題是應(yīng)蔽診的稍核心隊(duì)任務(wù)病人融陳述笛其健孝康問(wèn)瞞題醫(yī)師惠了解科兩類頌同等類重要幼的事目項(xiàng)醫(yī)師袖的事柄項(xiàng)遙病驢人的鉤事項(xiàng)病史賄期望查體州情感實(shí)驗(yàn)舌室檢猾查逝恐體懼、嬌擔(dān)憂鑒別挎診斷妹了闖解病占患體紅驗(yàn)整體允評(píng)價(jià)創(chuàng)與干完預(yù)計(jì)隔劃↓↑與病竹人協(xié)輔商現(xiàn)患魚問(wèn)題語(yǔ)的性藝質(zhì)，路問(wèn)題突對(duì)病作人的抽影響逗、看效法、鞭顧慮撿、需誦求現(xiàn)存碌問(wèn)題就診丈原因生物棵層面心理納層面社會(huì)猶層面問(wèn)題秘的特灶性產(chǎn)生文問(wèn)題膨的可府能心鄭理背乓景問(wèn)題厲對(duì)病貍?cè)说募褂绊懏a(chǎn)生那問(wèn)題圍的可供能社園會(huì)背紫景病人耍的看旱法、學(xué)顧慮令、期幕望以生本物-心理-社會(huì)猾醫(yī)學(xué)歷模式渣確認(rèn)閃現(xiàn)患灶問(wèn)題制定曠處理循計(jì)劃向病錢人解哪釋病顯情，并表歲示同也情、助理解向病叉人說(shuō)夜明處附理方韻案了解東病人繁的看黎法病人腎滿意改善恩遵醫(yī)星行為與病趕人達(dá)波成共棍識(shí)，協(xié)商父、調(diào)監(jiān)整處逼理方忠案增進(jìn)萄病人匙健康爭(zhēng)取睛病人瞎的自疼主性木，鼓勵(lì)辱其承篩擔(dān)自原我管肆理的賢責(zé)任二、攝連續(xù)騾性問(wèn)戰(zhàn)題的刻管理慢性持病干掃擾病親人正刊常生腫活，貌需要測(cè)醫(yī)療次保護(hù)慢性剝病影交響病堤人形趕象、金地位季、他崇人觀明感因此毒，全犁科醫(yī)惕師除維了在鉛應(yīng)診仆時(shí)處淺理病完人的曾現(xiàn)患畢問(wèn)題熄外，肚還應(yīng)忌對(duì)連蘇續(xù)性完問(wèn)題底如慢興性病陽(yáng)等進(jìn)叢行長(zhǎng)率期管打理。神與病光人一教起制煎定慢漂性病區(qū)長(zhǎng)期凱管理確目標(biāo)哥，針到對(duì)該決目標(biāo)廈指導(dǎo)辜病人餓改變寇生活役方式旨，協(xié)乘助病蠢人和余家屬果對(duì)付串長(zhǎng)期魚的困架境。這種卻持續(xù)摸性的下醫(yī)療眠照顧遇應(yīng)涵擴(kuò)蓋人銳生的總各個(gè)產(chǎn)時(shí)期劑、疾盞病的棍各個(gè)寺階段泉及各升種新烈或舊傍、急旗性或捉慢性勸的健尼康問(wèn)店題醫(yī)師綿要考惑慮現(xiàn)巾患問(wèn)柄題對(duì)抵慢性陪病的番影響長(zhǎng)期翠用藥非藥澆物方牧法：幸低鹽情緒隨訪蘭血壓三、層根據(jù)這時(shí)機(jī)掏，提葵供預(yù)少防性閑照顧以醫(yī)如療為身切入稱點(diǎn)，燒在病貓人尚傅未意鐵識(shí)到救不健陪康的孔生活桿方式跪?qū)∵犊档膹U影響爬時(shí)，兼要給慌予解司說(shuō)與臭科學(xué)岔指導(dǎo)剪，醫(yī)師糕在處觸理現(xiàn)廊患問(wèn)饞題的桌同時(shí)驅(qū)適時(shí)賠提供保個(gè)體租化、宋適當(dāng)然的預(yù)柏防照城顧一級(jí)累預(yù)防妥：病高因預(yù)勒防，色切斷恒危險(xiǎn)撲因素蕩和病球因二級(jí)擾預(yù)防脈：臨容床前看期預(yù)淹防，庭篩查賞、早涉發(fā)現(xiàn)納、早可診斷幼、早壁治療三級(jí)塘預(yù)防塌：臨嫩床期女預(yù)防寬，防邊止并岸發(fā)癥程或后倍遺癥遼、康炸復(fù)治丑療例：星健康勉教育尾：戒責(zé)煙、技低鹽熄飲食所、控奶制體形重50歲以遷上的規(guī)婦女僵作乳帝房X線鉬月靶檢積查絕經(jīng)禮期婦悄女進(jìn)撞行骨遷質(zhì)疏懇松的旨評(píng)定家庭趨醫(yī)師資對(duì)因拴不同留原因雜來(lái)求碌診的挨病人艘，應(yīng)哀主動(dòng)誘地評(píng)麥估危姜害健啟康的音各種午因素動(dòng)并加講以處叫置，訪即將鎮(zhèn)預(yù)防歷措施丟視作仗日常叼診療往中應(yīng)非執(zhí)行壓的工群作—加拿什大家農(nóng)庭醫(yī)系學(xué)專卷家Mc摧wh洞in沒(méi)ne雕y四、儉改善讓病人刺就醫(yī)年遵醫(yī)打行為教育擁病人蠻：如殖何有冶效地我利用胃醫(yī)療袋服務(wù)兩個(gè)荒誤區(qū)趴：1.就醫(yī)料過(guò)多:病人宮敏感惱緊張基或依冠賴的喪心理…浪費(fèi)網(wǎng)資源2.就醫(yī)腐過(guò)少:健康費(fèi)意識(shí)漿不夠責(zé)或?yàn)榉唇?jīng)濟(jì)灘條件美所限…延誤介診治醫(yī)療呀服務(wù)自我雨服務(wù)2/擁3問(wèn)題茫能解呢決親友陳幫助全科督醫(yī)師哪處理專科內(nèi)醫(yī)師忙處理教育忍內(nèi)容什么攝情況爛下就滋醫(yī)什么內(nèi)情況印下不敞該就聾醫(yī)什么災(zāi)情況哪下尋語(yǔ)求哪炸一個(gè)趣層次紐奉及類驗(yàn)型的賭醫(yī)師柱和醫(yī)掩療機(jī)飽構(gòu)如何豪加強(qiáng)寶自我余管理確認(rèn)喝現(xiàn)患問(wèn)題管理涉連續(xù)北性問(wèn)題預(yù)防羽性照習(xí)顧改善領(lǐng)就醫(yī)撤行為應(yīng)祝診問(wèn)診獨(dú)方式社區(qū)饑的長(zhǎng)再期綜討合性缸健康血管理危與慢煮性病稀控制漿的關(guān)吊鍵指丟標(biāo)和象管理訪環(huán)節(jié)用BA族TH擊E方法籌評(píng)估值病人容的心索理狀窗態(tài)，鼓作出禾相應(yīng)槐的處譽(yù)理－Ba何ck倆gr襲ou許nd：引出蔑病人旅的背淚景“Wh庫(kù)at既’s國(guó)y紡ou戶s累to鞭r(nóng)y迷?”－Af旺fe文ct：情緒倒?fàn)顟B(tài)嶺“你流心情勞如何推？”輔，病臘人現(xiàn)謝時(shí)的僵情緒得狀態(tài)－Tr餐ou枕bl劇e：煩惱搞“Wh堵at遞’s紫y彎ou什r網(wǎng)tr因ou漢bl叼e?瓦”，了解澤問(wèn)題豬對(duì)病逗人的符影響鞭程度－Ha宅nd粘li鼠ng：處理級(jí)“你泉是如蟻何處新理那污件事腥的？局”，嘗了解異病人旬的自派我管是理能命力－Em政pa衫th蹦y：移情嘩，對(duì)務(wù)病人萌傾訴宣表示補(bǔ)理解布和同拉情關(guān)旺切，使吐他感樣受到計(jì)醫(yī)生晶對(duì)他記的支掃持。耀“你件可是第不容現(xiàn)易?。　?9述86年推迅出的BA柔TH禁E法結(jié)籮合生柔物醫(yī)貌學(xué)與匠心理抱學(xué)例：75歲女熄性高犯血壓蠶病人旦，血斤壓控略制不湯好，每服藥筒不規(guī)與則B：醫(yī)微師：饒最近茅你生涂活中購(gòu)發(fā)生魔了什且么事繪，才唉導(dǎo)致續(xù)你這膏樣？病人指：我棟丈夫崗兩個(gè)怖月前街去世怎，心害里難棚過(guò)極休了。A：醫(yī)凝師：膝真不矩幸，饞難怪趙呢。病人航：我慢天天未夢(mèng)見(jiàn)娃他，溫我沒(méi)噸小孩扭，我宿們一拒直相倉(cāng)依為駝命T：醫(yī)慕師：怖這件浮事給框你帶墳來(lái)了炸什么膊煩惱?。坎∪损挘簭陌呀褚攒埡筇鞈K各一徹方，女太孤何獨(dú)。H：醫(yī)辦師：頓你是拾如何蜻應(yīng)付朽？病人帖：只偽好參呈加社座區(qū)老詢年活鼓動(dòng)來(lái)索分散都我的梢思念爽之情熊。E：醫(yī)集師：蝴生離五死別古是最覺(jué)難過(guò)害的，梯我體圓會(huì)到嘉你現(xiàn)臂在的悟心情淺一定滴非常肆痛苦紫，我中以后釋一定饞會(huì)更濕關(guān)心狗你的僅健康零，佩現(xiàn)脊在來(lái)戀量血宿壓，體聽(tīng)聽(tīng)評(píng)心臟醒好嗎越？病人筐：好補(bǔ)，謝騎謝你意。慢性剃病管贏理及CO鋼OP邁/W固ON恰CA功能酬?duì)顟B(tài)歉量表慢性摔病管螞理概久念框投架全科辟醫(yī)師非能系捐統(tǒng)、伶有效貢地對(duì)就社區(qū)臨慢性辟病進(jìn)名行管另理與額評(píng)價(jià)病人情境照顧方式結(jié)果臨床狀態(tài)：醫(yī)療保?。号R床狀態(tài)：患某種生理疾病醫(yī)療干預(yù)疾病嚴(yán)重程度患某種精神疾病藥物疾病嚴(yán)重程度手術(shù)功能/安好狀態(tài)療法生理功能咨詢干預(yù)角色功能人口學(xué)：交流、信息社會(huì)功能年齡人際交流方式認(rèn)知功能性別讓病人參與決策情感安寧教育疼痛收入自我管理睡眠問(wèn)題種族體育鍛煉疲勞/精力充沛飲食控制/營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)生活狀態(tài)：酒精/藥物濫用社會(huì)支持煙草服務(wù)利用/成本婚姻狀況遵醫(yī)用藥社區(qū)門診生活事件生物反饋醫(yī)院病房松弛技術(shù)護(hù)理院/家庭服務(wù)態(tài)度/信念：尋求信息、資源控制整體健康的意識(shí)解決問(wèn)題技術(shù)病人滿意度自我效能認(rèn)知技術(shù)對(duì)控制疾患的期望癥狀監(jiān)測(cè)死亡率樹立占最佳汪健康塘目標(biāo)乞，有西好的毒生活蝴質(zhì)量不單膊是疾匆病臨撐床狀釣態(tài)，拼而是臂全方抹位強(qiáng)調(diào)嶺咨詢賣、干紗預(yù)，糕醫(yī)患病互動(dòng)發(fā)揮劃慢性采病人昆的自薄我管挖理多方繡面評(píng)鉛價(jià)管俘理結(jié)松果CO億OP委/W蒸ON銳CA功能緊狀態(tài)氏量表19含87年，世界煙家庭牧醫(yī)師盯學(xué)會(huì)環(huán)推薦神的對(duì)院病人鹽的生掠理狀炸況、練情感倒?fàn)顩r隊(duì)、日賞常工徹作與尸生活暫能力葵、社輕會(huì)活近動(dòng)、舍疼痛像狀況貢變化燃、整筍體健紹康狀小況、無(wú)生活享滿意包度、癥社會(huì)截支持恐等反舉映生予活質(zhì)甩量和繁功能羨狀態(tài)犁的評(píng)聽(tīng)價(jià)工踢具CO悔OP恩/W弄ON濕CA功能尖狀態(tài)透量表1體能牛：在過(guò)狹去兩罪周內(nèi)涌，下鍬列何誼種運(yùn)番動(dòng)你搞可以刪做到2分鐘綠以上艇？非常誕劇烈六如：將快跑狠劇烈崗如：灶慢跑錦中度鋪如：茂快步識(shí)行走輕度工如：典中速滔行走嗽非常蕩輕度譜如：呀慢走洞或不承能昆行走2感受?。涸谶^(guò)浩去2周內(nèi)勺，你筐有沒(méi)虎有受吩到情恭緒困換擾，盛如：桐焦慮蘆急躁會(huì)、情挎緒低仍落？完全音沒(méi)有娃輕微噸中邀度基相當(dāng)湯嚴(yán)重究非常邁嚴(yán)重3日常償活動(dòng)竿：在過(guò)須去2周內(nèi)配，你冤的身糧體或筆情緒悠健康站有沒(méi)銀有導(dǎo)芒致你脂日?；氖医觾?nèi)室外堅(jiān)活動(dòng)摧或工腦作出西現(xiàn)困魯難？全無(wú)嬸困難趨輕微邀有點(diǎn)侍困難裝很困振難危根本齊不能遣做4社交膏活動(dòng)鞋：在過(guò)篇去2周內(nèi)脊，你獲的身裳體或相情緒舟健康物有沒(méi)趙有限儲(chǔ)制你缸和親絨人、咬朋友、后鄰居掌或團(tuán)時(shí)體間詞的交委往活甘動(dòng)？全無(wú)朗限制峽有死一點(diǎn)共限制及稍有榨限制望有失很大投的限壤制厘有呼非常套大的擔(dān)限制5健康題變化制：和2周前悼相比緩，你錯(cuò)現(xiàn)在金的健圓康狀交況是叢：好得條多炮好一齊點(diǎn)槳大托致一杠樣符稍喝差一變點(diǎn)彎差得鍵多6整體姓健康語(yǔ)：在過(guò)芬去2周內(nèi)負(fù)，你犬的整懲體健廢康狀兼況是火：非常折好命很好金還好豎不太潔好雷很差7疼痛皺：在過(guò)繁去4周內(nèi)疾，你必常感覆到身頑體上斃有多政大程要度的址疼痛棄？完全應(yīng)不痛盆很輕好微疼娘痛耗輕留度疼射痛伶中君度疼涼痛位劇烈啟疼痛健康交信念妄與醫(yī)啦患交號(hào)流健康啞的定勿義（WH丟O）－良樸好的區(qū)體格－平構(gòu)衡的眠精神兼狀況－良馳好的散社會(huì)翠適應(yīng)絹能力★不僅弦僅是近沒(méi)有所疾病殼和衰茄弱的叮狀態(tài)軀體高健康同：一般味指人捧體生靈理的漆健康心理?yè)踅】悼梗喝烁袷萃暾麆潱陨n我感裁覺(jué)良?xì)W好；佛情緒壞穩(wěn)定擠，有申較好坊的自軋控能潛力；炸能保盤持正蒙常的扎人際抵關(guān)系巡壽；對(duì)畜未來(lái)火有明竹確的繼生活礎(chǔ)目標(biāo)矮，能娃切合乖實(shí)際膊地、飼不斷汗地進(jìn)巴取社會(huì)砌適應(yīng)罩良好宏：指一標(biāo)個(gè)人奏的心禾理活痰動(dòng)和央行為陶，能法適應(yīng)收當(dāng)時(shí)脂復(fù)雜換的環(huán)騙境變跑化，稍為他厭人所霧理解呆，為欺大家圖所接振受道德熟健康捎：最主羨要的呀是不貼以損育害他侍人利護(hù)益來(lái)奮滿足級(jí)自己乘的需充要，唐有辯雪別真鉛偽、薯善惡饒、榮波辱、限美丑犯等是己非觀棵念，童能按沉社會(huì)材道德抬規(guī)范巡壽的準(zhǔn)構(gòu)則約租束、穴支配另自己氣的行販為，膠能為度他人徐的幸古福作貼貢獻(xiàn)健康門信念碌模式遷對(duì)就津醫(yī)/遵醫(yī)細(xì)行為轎的作偵用對(duì)健訂康不柴同的供理解德：無(wú)午病即窄健康對(duì)健賄康的抹理解宵不同宿，行裳為就熔不同生病翠時(shí)，頂才關(guān)酒注健顧康，卡才就完醫(yī)健康疾信念短模型Ro容se顫ns勺to傷ck和Be蘇ck謠er設(shè)計(jì)繪（上世棕紀(jì)五汽十年雪代）被用平來(lái)規(guī)援劃健昂康促峽進(jìn)計(jì)浪劃和釀解釋麻人們免能否膽?zhàn)B成某新的養(yǎng)健康福習(xí)慣艱的原清因該模蜓型提從出影有響病洗人采賠取相動(dòng)應(yīng)措較施的宇因素?對(duì)該留疾病磁的嚴(yán)器重程齒度的強(qiáng)認(rèn)識(shí)?針對(duì)袖疾病且采取誼相應(yīng)鹿措施斃的利素弊得派失，線采取滋行動(dòng)袋所存勺在的六障礙?病人核采取森行動(dòng)撈的可暖能性?將思暫想轉(zhuǎn)錘化為逃實(shí)際鈴行動(dòng)嶄的觸拌發(fā)因市素體現(xiàn)鬧以病圣人為購(gòu)中心麗的醫(yī)