原發(fā)性肺結(jié)核

關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核第1頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

結(jié)核分支桿菌病因第2頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗酸性需氧菌革蘭氏染色陽(yáng)性抗酸染色呈紅色繁殖緩慢4—6周出現(xiàn)菌落抵抗力強(qiáng)菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜類(lèi)脂質(zhì)蛋白質(zhì)多糖類(lèi)耐藥性分型4型：人牛鳥(niǎo)鼠人類(lèi)致病人牛第5頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)傳染源：開(kāi)放性肺結(jié)核患者傳播途徑：呼吸道消化道易感人群：第6頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒感染結(jié)核桿菌后發(fā)病與否？

1.結(jié)核菌的毒力及數(shù)量

2.機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱細(xì)胞免疫

3.遺傳因素

第7頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫反應(yīng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)同時(shí)伴有變態(tài)反應(yīng)第8頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫反應(yīng)

結(jié)核菌

巨噬細(xì)胞吞噬抗原持續(xù)刺激肺外結(jié)核小V內(nèi)皮細(xì)胞活化活化白細(xì)胞能力聚集激活

增殖分化CD4+TIL12反應(yīng)性物質(zhì)氧化物殺菌素IL2TNFLTIFN-rTH1NKCTLCD8＋單核

炎癥反應(yīng)人體抗原淋巴結(jié)細(xì)胞組織破壞血細(xì)胞壞死干酪樣壞死空洞第9頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

機(jī)體感染結(jié)核后，在產(chǎn)生免疫力的同時(shí)，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，均為致敏T細(xì)胞介導(dǎo)，是細(xì)胞免疫過(guò)程的兩種不同表現(xiàn)。

第10頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)核菌素試驗(yàn)方法

結(jié)果臨床意義第11頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)肺部感染。是原發(fā)性結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核第12頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

部位：病理特征：基本病變：

滲出炎癥細(xì)胞單核纖維

增殖結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核性肉芽腫（上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)郎格漢細(xì)胞）

壞死干酪樣壞死病理第13頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三

完全吸收原發(fā)型肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸

吸收好轉(zhuǎn)

鈣化

硬結(jié)

原發(fā)病灶擴(kuò)大惡化空洞干酪性肺炎

支氣管內(nèi)

膜結(jié)核

進(jìn)展

支氣管淋巴結(jié)周?chē)琢馨徒Y(jié)支氣管瘺肺段性病變

阻塞性肺氣腫干酪性肺炎

支氣管淋巴結(jié)腫大

肺不張

惡化血行播散急性粟粒性肺結(jié)核

全身粟粒性結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核（隱伏或痊愈）結(jié)核性胸膜炎（6－12月）第14頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸

原發(fā)病灶主要為鈣化，此為小兒結(jié)核病特點(diǎn)。

第15頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

(一)臨床癥狀

1.起病輕重急緩不一

2.結(jié)核中毒癥狀

3.結(jié)核過(guò)敏癥狀紅斑結(jié)膜炎關(guān)節(jié)炎

4.胸膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀

（1）迷走N、喉返（2）壓迫支氣管（3）壓迫靜脈

第16頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床體征

1.周?chē)馨徒Y(jié)腫大

2.肺部體征不明顯，與胸部X線變化不符.3.嬰幼兒可有肝腫大。

第17頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷

1.病史2.體檢3.結(jié)核菌素試驗(yàn)方法

結(jié)果臨床意義4.X線正、側(cè)位片支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最為常見(jiàn)第18頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.CT掃描MRI7.纖維支氣管鏡8.實(shí)驗(yàn)室檢查第19頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療1.一般治療2.抗結(jié)核藥目的原則

殺菌藥物全殺菌藥常用的抗結(jié)核藥半殺菌藥抑菌藥物新型抗結(jié)核藥3.化療方案標(biāo)準(zhǔn)療法9-12月兩階段療法

第20頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防1.控制傳染源2.普及卡介苗接種禁忌癥：先天胸腺發(fā)育不全聯(lián)合免疫缺陷病急性傳染病恢復(fù)期濕疹和皮膚病結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性第21頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.預(yù)防性化療目的防活動(dòng)性防血行防青春期適應(yīng)證開(kāi)放性肺結(jié)核接觸者，<3歲未接種卡介苗結(jié)素陽(yáng)性；結(jié)素陰轉(zhuǎn)陽(yáng)；結(jié)素陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀；結(jié)素陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳；結(jié)素陽(yáng)性需長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑方法INH10mg/kg6-9月第22頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)核性腦膜炎小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類(lèi)型。多發(fā)生在原發(fā)感染后一年內(nèi)。尤其是3－6個(gè)月。發(fā)病機(jī)制：

1.全身性粟粒性結(jié)核的一部分，血行播散而來(lái)。

2.臨近組織結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜第23頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三【病理】1.腦膜病變：充血、水腫、炎性滲出、結(jié)核結(jié)節(jié)形成2.顱神經(jīng)損害：3.腦血管病變：4.腦實(shí)質(zhì)病變：5.腦積水及室管炎：6.脊髓病變：第24頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，分3期1.早期（前驅(qū)期）性格改變結(jié)核中毒癥狀輕微頭痛2.中期（腦膜刺激期）顱高壓癥狀腦膜刺激征顱神經(jīng)損害腦炎體征、眼底改變3.晚期（昏迷期）昏迷、頻繁驚厥、腦疝、消瘦、電解質(zhì)紊亂

第25頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三【分型】分四型1.漿液型2.腦底腦膜炎型無(wú)腦部局灶性改變3.腦膜腦炎型4.脊髓型腦脊液呈黃色蛋白細(xì)胞分離第26頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷最可靠指標(biāo)腦脊液檢出結(jié)核桿菌1.病史2.臨床表現(xiàn)眼底的檢查3.腦脊液常規(guī)腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)4.結(jié)核菌素試驗(yàn)5.X線檢查CT掃描MRI第27頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.其它實(shí)驗(yàn)室檢查（1）抗原（2）抗體（3）腺甘脫氨酶活性測(cè)定?（4）聚合酶鏈反應(yīng)靈敏性特異性高第28頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷1.化膿性腦膜炎腦脊液2.病毒性腦炎腦脊液糖氯化物不高蛋白＜１g/L3.隱球菌性腦膜炎頭痛劇烈常見(jiàn)視力障礙視乳頭水腫有時(shí)可自行緩解腦脊液蛋白細(xì)胞分離糖

墨汁染色

PPD試驗(yàn)

4.腦腫瘤第29頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥及后遺癥最常見(jiàn)并發(fā)癥：腦積水腦實(shí)質(zhì)損害腦出血顱神經(jīng)損害后遺癥：腦積水第30頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療重點(diǎn)：抗結(jié)核治療降顱壓1.一般治療2.抗結(jié)核治療（1）強(qiáng)化治療3-4月（2）鞏固治療９－12月腦脊液正常6月3.降低顱高壓（1）脫水劑20%甘露醇快速（2）利尿劑乙酰唑胺第31頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

3.降低顱高壓（3）側(cè)腦室穿刺引流防止感染（4）腰穿減壓及鞘內(nèi)注射（5）分流手術(shù)梗阻性腦積水,腦脊液正常4.糖皮質(zhì)激素有效的輔助治療早期

1－2mg/kg1月后減量8－12周5.對(duì)癥處理（1）驚厥

第32頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療（2）糾正水電解質(zhì)紊亂稀釋性低鈉血癥腦性失鹽綜合征低血鉀6.隨訪觀察3-5年第33頁(yè)，講稿共38頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)后1.治