吉蘭巴雷的護理

關于吉蘭巴雷的護理第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

李春巖教授，2001年11月當選為中國工程院院士。

國際神經病學權威組織---美國神經病學學會唯一的中國會員。

在國內外首先發(fā)現、報道并命名格林-巴利綜合征的新亞型“急性運動性軸索型神經病（AMAN）”；首次在國內格林-巴利綜合征患者體內分離培養(yǎng)出空腸彎曲菌。第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三一、概述第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）

是指一種急性起病，一組神經系統(tǒng)自身免疫性疾病。以周圍神經、神經根損傷為主的綜合癥。第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（一）基本概念吉蘭-巴雷綜合癥(GBS)又稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）

是指一種急性起病，一組神經系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經根、周圍神經損傷為主的綜合癥。脊椎周圍神經大腦細胞體軸突軸突終端尼氏小體軸丘髓鞘雪旺細胞樹突終端郎飛氏結脈沖方向樹突細胞核第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（二）流行病學

1.GBS的年發(fā)病男性略高于女性；

2.各年齡組均可發(fā)病;發(fā)病年齡有雙峰現象，即16-25歲和45-60歲出現兩個高峰；

3.我國GBS的發(fā)病似有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢，在我國河北與河南交界帶的農村，多在夏、秋季節(jié)有數年一次的流行趨勢。第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（三）病因與發(fā)病機制病因不明，屬神經系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關。多數病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染。病原體入侵機體免疫識別錯誤產生自身免疫性T細胞和自身抗體周圍神經髓鞘脫落，神經根炎癥發(fā)生免疫反應第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（四）病理小血管周圍淋巴細胞&巨噬細胞炎性反應嚴重者累及軸索第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三正常B.華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展)D.神經元變性(軸索&髓鞘變性)E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)周圍神經病四種基本病理過程示意圖病理改變第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三（五）臨床分型1、經典吉蘭-巴雷綜合癥(AIDP)2、急性運動軸索性神經病(AMAN)3、急性運動感覺軸索性神經病(AMSAN)4、Fisher綜合征5、不能分類的GBS第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三二、臨床表現第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三臨床表現1多從上下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現遲緩性癱瘓，多于數日至2周達到高峰。病情危重者在1-2日內迅速加重，出現四肢對稱性遲緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現呼吸肌麻痹，甚至死亡。運動障礙急性或亞急性起病四肢對稱性無力第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三窒息、肺部感染、心衰等并發(fā)癥深反射減弱或消失神經反射異常多汗、皮膚潮紅、手足腫脹自主神經癥狀雙側周圍性面癱多見腦神經損害肢體遠端感覺異常或手套、襪子型感覺障礙感覺障礙臨床表現2第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三三、檢查、診斷第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三檢查四個方面腦脊液心電圖肌電圖檢查腓腸神經活檢（一）檢查第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經損害末梢型感覺障礙常有蛋白-細胞分離現象（一般起病2周后）吉蘭-巴雷綜合癥病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病（二）診斷第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三四、治療第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

1、大劑量靜脈滴注免疫球蛋白調節(jié)免疫網絡的平衡，阻斷抗體介導的免疫損害作用，促進神經再生。兼有保護全身性體液免疫抗感染的作用。方法：0.4g/kg/天，靜脈點滴。治療時機：及早（發(fā)病2周內）治療第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三治療2、糖皮質激素3、血漿置換療法4、營養(yǎng)神經、脫水降顱壓、抗感染等治療5、輔助呼吸

當患者出現氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。

第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

6、康復治療

可進行被動或主動運動，針灸、按摩、理療及步態(tài)訓練等應及早開始。7、預后

大部分GBS患者可完全恢復或遺留輕微的下肢無力，約10%患者可出現嚴重后遺癥，多發(fā)生在病情嚴重、進展快、軸索變性和需長期輔助通氣的患者。

治療第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三五、護理第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三常見護理問題1、呼吸困難2、清理呼吸道無效3、肢體移動障礙4、皮膚完整性受損：可能發(fā)生壓瘡5、感知改變6、恐懼7、其他清理無效移動障礙恐懼皮膚受損感知改變呼吸困難第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三呼吸困難呼吸肌無力缺氧[相關因素]第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三1呼吸淺而慢2口唇、皮膚粘膜紫紺，鼻翼煽動34血氣分析氧分壓低于正?；虬橛卸趸挤謮焊哂谡主要表現]咳嗽、咳痰無力呼吸困難第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三病人能夠保持良好的呼吸狀況，無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析值正常。病人能維持最佳呼吸型態(tài)，呼吸困難減輕。[護理目標]呼吸困難第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三抬高床頭，保持吸氧管道通暢。指導并鼓勵病人有效咳嗽，必要時吸痰。穿寬松柔軟的衣服，以免影響呼吸。觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深度，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術。配合醫(yī)師定時查血分析，觀察缺氧狀況是否得到改善。

呼吸困難[護理措施]第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三EIP/EKPERP/SCMGW/KMSSIAreaSIconsultingSIdevelopmentSImanagementCRM/DW第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三應用媒體預演聽眾要求現狀分析決策者Q&APresentationCheckPoint第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三IdeaInformationIntelligence第一階段（信息收集）第二階段（信息整合）第三階段（信息應用）第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三eBizTotalServiceeBizTotalServiceeBizSolutionseBizConsultingeBizBuildingeBizBuilding第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三NetworkIntegrationNetworkManagementSIConsultingSISolutionsWebConsultingWebSolutionsWebDevelopmentWebManagementSIDevelopmentSIManagementAutomationSystemEnterpriseNetworkeBizOne-StopServiceSIMUNIMUSMMUR&DMU第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[重點評價]病人呼吸困難和缺氧是否得到改善病人能否保持良好的呼吸狀況。監(jiān)測動脈血氣分析值。病人是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[相關因素]肺部感染致分泌物增多?？人詿o力或疲乏。意識障礙，認知障礙。2、清理呼吸道無效第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[主要表現]呼吸音粗，呼吸道分泌物多?？人詿o力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困難，使用輔助呼吸機。動脈血氣分析氧分壓低，二氧化碳分壓升高。第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[護理目標]保持病人呼吸道通暢，表現為呼吸音清，呼吸正常，并經治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[護理措施]保持室內空氣新鮮，并注意保暖。保持室溫在18－22℃，濕度50%－60%（空氣干燥時可在室內灑水）。如果病人有痰鳴音，鼓勵病人咳嗽，指導病人有效排痰的方法（翻身、叩背），必要時給予吸痰。第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。遵醫(yī)囑給予霧化吸入和吸氧，達到稀釋痰液和消炎的目的。在心臟能耐受范圍內鼓勵多飲水。第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[重點評價]呼吸道是否通暢。能否有效地咳出痰液。呼吸狀況是否得到改善，有無呼吸困難和使用輔助呼吸機。第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[相關因素]肢體癱瘓。神經肌肉受累。意識障礙。3、肢體活動障礙第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[主要表現]肢體癱瘓、肢體運動功能喪失。病人自我照顧能力下降，不能進行日常生活活動，如：行走、穿衣、進餐、洗臉、梳頭等。第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[護理目標]病人臥床期間生活需要得到滿足。病人在幫助下可以進行活動，如扶行、穿衣等。病人做到最佳的自理水平程度，如自己進餐、梳頭等。第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[護理措施]評估病人患肢的活動能力，與病人共同制定護理計劃。將患肢置于功能位，防止足下垂等后遺癥。及時協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉，教會病人家屬進行鍛煉的方法。第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[護理措施]活動時需有人陪護，防止受傷。配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復。

第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[重點評價]病人日常生活活動的能力是否提高。病人活動期間是否安全，有無受傷。

第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[相關因素]肢體癱瘓。長期臥床。營養(yǎng)不足。4、皮膚完整性受損：有發(fā)生壓瘡的可能第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[主要表現]皮膚干燥，彈性差，容易破損。局部皮膚長期受壓，皮膚發(fā)紅，反應性充血。出汗多，皮膚潮濕。營養(yǎng)不良，皮膚彈性差，骨隆突部位皮下脂肪少。第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[護理目標]不發(fā)生壓瘡。病人感到清潔舒適。第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[護理措施]每2小時給病人翻身1次，注意避免擦破皮膚。應用氣墊床，以減輕局部受壓。使用預防壓瘡產品。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環(huán)。第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[重點評價]是否發(fā)生壓瘡。病人是否感到清潔、舒適。第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[相關因素]周圍神經脫髓鞘病變。感覺傳導通路損害。[主要表現]表現為肢體遠端感覺減退，如戴手套、襪子樣感覺。5、感知改變第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[護理目標]病人不發(fā)生受傷。促進知覺恢復正常。

第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[護理措施]每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)和感覺恢復。保持床位整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部分受損。注意給病人肢體保暖，但使用熱水袋時，水溫不宜超過50℃，以防燙傷。第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三給予肢體按摩和被動運動。經常給病人做知覺訓練，如用紙、毛線等刺激淺感覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等。

第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三[重點評價]導致病人受傷的因素有否排除。病人