多重耐藥菌患者的護(hù)理

關(guān)于多重耐藥菌患者的護(hù)理第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三WhatisMDR?第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三定義

多重耐藥細(xì)菌（MDR）：一種細(xì)菌對三類或以上抗生素同時耐藥。

泛耐藥菌（PDR）：除對粘菌素以外的所有臨床上可獲得抗生素均不同程度耐藥的非發(fā)酵菌。第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生部要求重點(diǎn)監(jiān)測的多重耐藥菌

（衛(wèi)生部辦公廳2008-130號文件）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌：主要為G-桿菌（大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌等）耐萬古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥的鮑曼不動桿菌多重耐藥的銅綠假單胞菌第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三10409株金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三7613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三13720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.VRE%第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三11MDR產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三12MDR易感人群既往攜帶/感染MDR住MDR感染率高的科高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三13

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三控制MDR的關(guān)鍵

接觸隔離第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三接觸隔離第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三隔離、消毒措施在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套；預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣；離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手；當(dāng)實(shí)施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后；如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散；在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施；接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒；；第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三非急診用儀器專人專用；其他物品每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒；床旁儀器使用后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備、設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔并用1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒；使用過的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理；污物處理：所有用過的醫(yī)療廢物放入專用黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器用后及時放入專用利器盒內(nèi)，統(tǒng)一收集后進(jìn)行無害化處理；患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后，應(yīng)對環(huán)境、設(shè)備儀器等物體表面做終末消毒。隔離、消毒措施第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三

常見耐藥菌感染患者的隔離措施項(xiàng)目MRSAVRSA其他MDR或PDR菌株患者安置單間或同種病原同室隔離、單間隔離床旁隔離床邊隔離人員限制減少不必要的人員出入病室醫(yī)護(hù)人員相對固定、專人診療護(hù)理減少不必要的人員接觸患者手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，脫手套后出入病室戴手套，脫手套后洗手和接觸患者后洗手洗手(或)手消毒眼、口鼻接觸患者戴口罩進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡接觸患者戴口罩防護(hù)（吸痰、插管等）隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣必須穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌用后嚴(yán)格清潔、消毒滅菌物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭用消毒液浸濕抹布擦拭、抹布專用用消毒液浸濕抹布擦拭終末消毒床單位清潔消毒終末消毒床單位清潔消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時密閉容器加套袋生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出污染環(huán)境無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送雙層污物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利防滲漏密閉容器運(yùn)送器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈