腦卒中評價量表演示文稿

腦卒中評價量表演示文稿本文檔共60頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點23分個人簡介宋海慶，神經(jīng)病學(xué)博士，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任藥物不良反應(yīng)雜志青年編委。從事神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)教研工作十余年，實踐經(jīng)驗豐富，目前主要從事腦血管病、認(rèn)知障礙醫(yī)療與科研工作。參編多部神經(jīng)病學(xué)專著，發(fā)表論文多篇，其中被ＳＣＩ以第一作者和并列第一作者收錄２篇。先后參與十一五攻關(guān)等多項國家級科研項目，獲省部級科研二等獎二次。本文檔共60頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點23分主要內(nèi)容量表概述腦卒中常用量表其他有關(guān)量表本文檔共60頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點23分為什么要使用量表？一門知識只有在能測量和用數(shù)字來表示時才能成為科學(xué)。——LordNelson本文檔共60頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點23分量表的基本要求1恰如其分地體現(xiàn)目的2效度好，內(nèi)容能充分體現(xiàn)要求3信度高，病人的情況不變，他的量表分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)不變4能重復(fù)5稍加訓(xùn)練即能方便有效的使用6即使癥狀波動不敏感，也能敏感地隨著不同的條件而改變本文檔共60頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點23分腦卒中常用評價量表GCSNIHSSmRSTIA常用評分ABCDABCD2ESSEN房顫患者常用評分本文檔共60頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點23分格拉斯哥昏迷評分

(GlasgowComaScale,GCS)

睜眼自己睜眼4大聲提問時睜眼3疼痛刺激時睜眼2疼痛刺激時不睜眼1本文檔共60頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點23分格拉斯哥昏迷評分

(GlasgowComaScale,GCS)言語反應(yīng)能正確會話5言語錯亂，定向障礙4語言能被理解，但無意義3能發(fā)聲，但不能被理解2不發(fā)聲1本文檔共60頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點23分格拉斯哥昏迷評分

(GlasgowComaScale,GCS)運動反應(yīng)

能執(zhí)行簡單命令6疼痛刺激時能撥開醫(yī)生的手5捏痛時能抽出被捏的肢體4疼痛刺激時呈去皮質(zhì)強直3疼痛刺激時呈去大腦強直2毫無反應(yīng)1本文檔共60頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點23分GCS評分注意事項評分結(jié)果如何表示？

記錄方式為E___V___M___，字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。歷史上對于是否報告總分有過爭論。目前認(rèn)為無論是否報告總分，報告每項的分?jǐn)?shù)更重要。如果患者睜不開眼如何評分？

眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測，用C代替評分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。本文檔共60頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點23分GCS評分注意事項言語障礙病人如何評分？

言語障礙病人言語反應(yīng)無法測，用D代替評分。如E4VDM6。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)的縮寫。氣管切開或氣管插管的病人如何評分？

氣管切開或氣管插管病人言語反應(yīng)無法測，用T代替評分。如E4VTM6。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Trachealintubation)的縮寫。本文檔共60頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點23分GCS評分注意事項兒童和嬰兒如何評分？

兒童受言語能力的限制，嬰兒受言語能力和自主活動能力的限制，兒童和嬰兒的GCS是根據(jù)成人GCS修訂而成的。如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評分？

按其最好反應(yīng)評分。如何用GCS反映患者的病情變化？

一般是做成類似于體溫單的表格（chart），連續(xù)評定，觀察其動態(tài)變化。本文檔共60頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點23分GCS評分注意事項評分時要最需要注意什么？

一定要客觀評價，完全遵從量表規(guī)定，不要受主觀影響；刺激強度要足夠。睜眼反應(yīng)的局限性有哪些？

持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評分不能反映其實際病情。但我們只能按看到的評。本文檔共60頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點23分GCS評分注意事項疼痛刺激睜眼評分要注意什么？

采取周圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼；疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長。.疼痛運動反應(yīng)評分時要注意什么？

采取中心性疼痛刺激，如壓眶；避免因給予周圍性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已經(jīng)能拉面罩或鼻飼管，就不必施加疼痛刺激了。本文檔共60頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:1a.

意識水平(LevelofConsciousness)

研究者必須選擇一個反應(yīng)(Theinvestigatormustchoosearesponse)量表定義ScaleDefinition: 0=反應(yīng)敏銳(Alert) 1=嗜睡，最小刺激能喚醒患者(NotAlert,butarousable) 2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)Notalert;requiresrepeatedstimulationorpainfulstimuli(notstereotyped)

3=僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒有反應(yīng)、軟癱、無反射(Respondsonlywithreflexmotororautonomiceffects)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:1b 意識水平提問

LOCQuestions

提問患者現(xiàn)在是幾月，和他/她的年齡 Thepatientisaskedthemonthandhis/herage量表定義ScaleDefinition: 0=回答都正確 Answersbothquestionscorrectly 1=正確回答一個 Answersonequestioncorrectly 2=兩個回答都不正確

Answersneitherquestioncorrectly美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)

Instruction:1c.意識水平指令

LOCCommands

要求患者睜開、閉上眼睛，并握緊、松開非殘障手

Thepatientisaskedtoopenandclosetheeyesandthentogripandreleasethenon-paretichand量表定義

ScaleDefinition:

0=兩個動作都完成正確

Performsbothtaskscorrectly

1=正確完成一個動作

Performsonetaskcorrectly

2=兩個都不能正確完成

Performsneithertaskcorrectly

美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:2.凝視 BestGaze:

只測試水平眼球運動。對自主或反射性（眼頭）眼球運動記分。但不做冷熱水反射（眼前庭反射）

Onlyhorizontaleyemovementswillbetested.Voluntaryorreflexive(oculocephalic)eyemovementswillbescoredbutcalorictestingisnotdone.量表定義ScaleDefinition: 0=正常Normal 1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹） Partialgazepalsy,gazeisabnormalisoneorbotheyes 2=被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服） Forceddeviation,ortotalgazeparesisnotovercome

美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:3.視野

Visual:

正視患者，用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野

Visualfields(upperandlowerquadrants)aretestedbyconfrontation,usingfingercountingorvisualthreat,asappropriate量表定義ScaleDefinition: 0=無視野缺失Novisualloss 1=部分偏盲Partialhemianopia 2=完全偏盲Completehemianopia 3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲） Bilateralhemianopia(blindincludingcorticalblindness)

美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:

面癱

FacialPalsy:

要求患者示齒、揚眉和閉眼 Askthepatienttoshowteethorraiseeyebrowsandcloseeyes量表定義ScaleDefinition: 0=正常對稱動作 Normalsymmetricalmovements 1=輕微癱瘓（鼻唇溝變平、微笑時不對稱）

Minorparalysis(flattenednasolabialfold) 2=部分癱瘓（下面部完全或幾乎完全癱瘓）

Partialparalysis(totalornear-totalparalysisoflowerface) 3=完全癱瘓

Completeparalysis美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:5.上肢運動

MotorArm:

將肢體放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位） 或45度（仰臥位）。上肢10秒前下落記錄為滑動。

Thelimbisplacedintheappropriateposition:extendthearms(palmsdown)90°(sitting)or45°(supine).Driftisscoredifthearmfallsbefore10seconds.量表定義ScaleDefinition: 0=無下落 Nodrift 1=下落，肢體在90（或45）度能維持不超過10秒，下落

Drift;limbholds90°(or45°)butdriftsdown 2=能對抗一些重力，但不能達(dá)到或維持90（或45）度

Someeffortagainstgravity;limbcannotgettoormaintain(ifcued)90°(or45°) 3=不能對抗重力 Noeffortagainstgravity 4=無運動 Nomovement美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:6.下肢運動MotorLeg:

將肢體放至指定位置：伸展下肢30度（只測仰臥位）。下肢5秒前下落記錄為滑動。

Thelimbisplacedintheappropriateposition:holdthelegat30°(alwaystestedsupine).Driftisscoredifthelegfallsbefore5seconds.量表定義ScaleDefinition: 0=無下落動 Nodrift 1=下落，下肢不能維持5秒；下落不撞擊床

Drift;legfallsbytheendofthe5secondperiodbutdoesnothitthebed 2=能對抗一些重力，5秒內(nèi)下落到床上

Someeffortagainstgravity;legfallstobedby5seconds 3=不能對抗重力 Noeffortagainstgravity 4=無運動 Nomovement美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:7.共濟失調(diào)

LimbAtaxia:

雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗，共濟失調(diào)與無力明顯不成比例時記分。

Thefinger-nose-fingerandheel-shintestsareperformedonbothsides,ataxiaisscoredonlyifpresentoutofproportiontoweakness.量表定義ScaleDefinition:

0=沒有共濟失調(diào)

Absent

1=一側(cè)肢體有共濟失調(diào)

Presentinonelimb

2=兩側(cè)肢體有共濟失調(diào)

Presentintwolimbs美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:8.感覺

Sensory:

用針尖刺激/撤除刺激觀察昏迷或失語患者的感覺和表情。

Sensationorgrimacetopinprickwhentested,orwithdrawalfromnoxiousstimulusintheobtundedoraphasicpatient.

量表定義ScaleDefinition: 0=正常(Normal) 1=輕到中度感覺缺失，患側(cè)針刺感不明顯或為鈍性或 僅有觸覺

Mid-to-moderatesensoryloss;patientfeelspinprickislesssharporisdullontheaffectedside 2=嚴(yán)重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺 Severetototalsensoryloss;patientisnotawareofbeingtouched

美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:9.命名、閱讀測試 BestLanguage:

請患者描述圖片中發(fā)生的事情，叫出物品名稱、讀出句子。

Thepatientisaskedtodescribewhatishappeningintheattachedpicture,tonametheitemsontheattachednamingsheetandtoreadfromtheattachedlistofsentences.

量表定義ScaleDefinition: 0=正常,無失語(Noasphasia) 1=輕到中度失語：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無明顯受限。

Mild-to-moderateaphasia:someobviouslossoffluencyorfacilityofcomprehension,withoutsignificantlimitationonideasexpressedorformofexpression 2=嚴(yán)重失語，所有交流是通過患者破碎的語言表達(dá)

Severeasphasia;allcommunicationisthroughfragmentaryexpression 3=啞或完全失語(Mute,globalaphasia)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\6點23分本文檔共60頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\6點23分本文檔共60頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\6點23分Youknowhow.Downtoearth.Igothomefromwork.Nearthetableinthediningroom.Theyheardhimspeakontheradiolastnight.本文檔共60頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:10.構(gòu)音障礙

Dysarthria:

如果患者認(rèn)為自己正常，讓他/她讀或重復(fù)附表上的單詞。

Ifpatientisthoughttobenormal,anadequatesampleofspeechmustbeobtainedbyasking patienttoreadorrepeatwordsfromtheattachedlist.量表定義ScaleDefinition: 0=正常(Normal) 1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清

Mid-to-moderatedysarthria;patientslursatleastsomeword 2=嚴(yán)重構(gòu)音障礙

，言語不清，不能被理解

Severedysarthria;patient’sspeechissoslurredastobeunintelligible美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\6點23分MAMATIP–TOPFIFTY–FIFTYTHANKSHUCKLEBERRYBASEBALLPLAYER本文檔共60頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\6點23分指導(dǎo)Instruction:11.忽視或消失（忽視癥）ExtinctionandInattention(formerlyNeglect):

若患者失語，但確實表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。出現(xiàn)視覺空間忽視或痛覺缺失亦被認(rèn)為異常。僅在異常出現(xiàn)時才評分。

Ifthepatienthasaphasiabutdoesappeartoattendtobothsides,thescoreisnormal.Thepresenceofvisualspatialneglectoranosognosiamayalsobetakenasevidenceofabnormality.Scoredonlyifpresent.量表定義ScaleDefinition: 0=未見異常 (Noabnormality) 1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ魏我环N感 覺的雙側(cè)同時刺激消失

(Visual,tactile,auditory,spatial,or personalinattentionorextinctiontobilateralsimultaneousstimulation) 2=嚴(yán)重的偏身忽視；或超過一種形式的偏身忽視；不認(rèn) 識自己的手

(Profoundhemi-inattentionorextinctiontomorethanonemodality;doesnotrecognizeownhand)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表

NIHStrokeScale本文檔共60頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\6點23分結(jié)論

Conclusions對你看到的，而不是知道的反應(yīng)進(jìn)行評分 Scorewhatyousee,notwhatyouknow使用指令 Usetheinstructions針對首次，而不是最好的反應(yīng) Usethefirst,notbestresponse對所有殘障進(jìn)行評分 Scorealldeficits

本文檔共60頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\6點23分注意事項

Attention除了“語言功能”亞項目外，所有檢查項目都應(yīng)記錄該患者的第一個反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好；注意只記錄患者做到的，而不是您認(rèn)為他能夠做到的；邊檢查邊記錄，盡量避免誘導(dǎo)患者。項目七“共濟失調(diào)項”中，“一個肢體”是指一個上肢或下肢，即每位患者有四個肢體，而不是兩側(cè)肢體，如一位患者存在右側(cè)肢體共濟失調(diào)時，該患者應(yīng)為兩個肢體存在共濟失調(diào)，記為2分，而不是1分，這在國內(nèi)的臨床試驗中經(jīng)常誤解。本文檔共60頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\6點23分注意事項

Attention項目十一“忽視癥檢查”一項，國內(nèi)臨床醫(yī)生容易忽略，忽視項的檢查主要為空間視覺忽視和觸覺忽視，視覺忽視項可在檢查“視野項”時一并檢查，如果患者有嚴(yán)重的視野缺損妨礙兩側(cè)的視覺信號刺激時，繼續(xù)檢查皮膚觸覺忽視情況，如若正常，則記為正常。如果患者失語但能關(guān)注兩側(cè)也是正常的。對于無法評價的項目，請記錄評分為“9”，計算機統(tǒng)計學(xué)處理時將之自動按缺省值處理。本文檔共60頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\6點23分昏迷患者NIHSS評分如何評定？

對于1a項小于3分的患者，應(yīng)對各項逐個進(jìn)行評定。只有當(dāng)患者對任何有害刺激（摩擦胸骨、壓眶等）完全沒有反應(yīng)，僅有反射活動時，1a項才評為3分。本文檔共60頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\6點23分昏迷患者NIHSS評分如何評定？

若1a＝3分，其他項目應(yīng)評定為：1b-意識水平提問：2分1c-意識水平指令：2分2-凝視：根據(jù)是否能被頭眼反射克服評定，若能被頭眼反射克服評1分，若不能，評2分。3-視野：運用視威脅進(jìn)行評定。4-面癱：3分本文檔共60頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\6點23分昏迷患者NIHSS評分如何評定？

5、6-肢體運動：每個肢體給4分7-共濟運動：只有在存在共濟失調(diào)時才能給予評分，若患者肌力下降無法完成指鼻、跟膝脛等檢查，給予0分。8-感覺：2分9-語言：3分10-構(gòu)音障礙：2分11-忽視：昏迷意味著失去所有的認(rèn)知能力，故給予2分。本文檔共60頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\6點23分NIHSS演示

演示1

演示2

演示3

演示4

演示5

演示6

演示7

演示8

演示9

演示10演示11演示12演示13演示14本文檔共60頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\6點23分本文檔共60頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\6點23分CertificatefromNIH本文檔共60頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\6點23分改良Rankin評分

改良Rankin量表是用來衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果。量表共分六級。注意：僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀。假如患者無須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨立行走。如果兩個級別對患者似乎同樣適用，并且進(jìn)一步提問亦不太可能做出絕對正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴(yán)重的一級。本文檔共60頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\6點23分改良Rankin評分0完全沒有癥狀盡管可能會有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。1盡管有癥狀，但未見明顯殘疾；能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上或是認(rèn)知上的（比如影響到講話、讀書、寫字；或身體運動；或感覺；或視覺；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會和休閑活動。用于區(qū)分級別1和2（見下）的關(guān)鍵問題可以是，“是否有些事情你過去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做？”。頻率超過每月一次的活動被認(rèn)為是經(jīng)常（usual）活動。本文檔共60頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\6點23分改良Rankin評分2輕度殘疾；不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務(wù)而不需幫助某些腦卒中以前可以完成的活動（如開車、跳舞、讀書或工作），腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無須他人協(xié)助?；颊吣軌虿恍枰獎e人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準(zhǔn)備簡單的食物、購物、本地出行等?；颊呱顭o需監(jiān)督。設(shè)想這一級別的患者可在無人照顧的情況下單獨居家一周或更長時間。本文檔共60頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\6點23分改良Rankin評分3中度殘疾；需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助在這一級別，患者可以獨立的行走（可借助輔助行走的機械）能夠獨立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復(fù)雜的任務(wù)需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購物、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動。需要協(xié)助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議：比如，在這一級別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵來處理財務(wù)。本文檔共60頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\6點23分改良Rankin評分4重度殘疾；離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要患者需要其他人幫助打理日常生活，無論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯?；颊咝枰刻煺湛粗辽僖淮巍⑼ǔＪ嵌位蚋啻?，或必須和看護者住得很近。為區(qū)分級別4和5（見下），考慮患者是否能夠在一天當(dāng)中，常規(guī)單獨生活適當(dāng)?shù)臅r間。5嚴(yán)重殘疾；臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護理和照顧雖然不需受過培訓(xùn)的護士，但需要有人整個白天和夜間數(shù)次照看。6死亡

本文檔共60頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\6點23分TIA常用評分量表ABCDABCD2ESSEN本文檔共60頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\6點23分ABCD評分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側(cè)無力2

不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時間

>60min210-59min1最終評分0-6ReutersHealth2005.6.24本文檔共60頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\6點23分ABCD評分的風(fēng)險度ABCD評分7天內(nèi)卒中發(fā)生率4分1.10%—9.10%5分11.10%—12.10%6分23.80%—31.40%ReutersHealth2005.6.24本文檔共60頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\6點23分ABCD2評分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側(cè)無力2

不伴無力的言語障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時間

>60min210-59min1D糖尿病有1評分0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分此評分法綜合ABCD和加利福尼亞評分二者特點本文檔共60頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\6點23分ABCD2評分的風(fēng)險度ABCD2評分2天內(nèi)卒中發(fā)生率高危（6~7分）8.1%中危（4~5分）4.1%低危（3~0分）1.0%Lancet2007,369(9558):283

本文檔共60頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\6點23分Essen卒中風(fēng)險評分量表（ESRS）危險因素

分值＜65歲065～75歲1＞75歲2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ庑姆款潉雍托募」Ｋ溃?外周動脈疾病1吸煙1既往缺血性腦卒中/TIA史1最高分值9注：0～2分為低危，3～6分為中危，7～9分為高危。

復(fù)發(fā)風(fēng)險：0～2分<4%3～6分>4%>6分>20%本文檔共60頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\6點23分房顫是腦卒中的重要危險因素非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險性為3％～5％占血栓栓塞性卒中的50％。本文檔共60頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\6點23分CHADS2評分

房顫患者卒中一級預(yù)防風(fēng)險評估方法D

(1分)adiabetesmellitus糖尿病S(2分)priorstrokeandTIA既往卒中/TIAC(1分)congestiveheartfailure心衰H

(1分)Hypertension高血壓CHADS２A

(1分)age>75yrs年齡大于75yrs2006AHA指南本文檔共60頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\6點23分房顫患者的治療建議CHADS２評分及抗栓藥物選擇CHADS２評分危險等級卒中發(fā)生率治療推薦（依據(jù)危險分層）０低１.0%/yASA（75-150mg/d）１低－中１.5%/y華法林INR2-3或ASA（75-150mg/d）＊２中2.5%/y華法林INR2-3＊３高5.0%/y華法林INR2-3≥４極高>7%/y

＊綜合患者意愿、出血風(fēng)險和抗凝檢測條件決定。對１分者，１年NNT為100，必需很好的檢測INR才能獲益。2006年AHA指南

本文檔共60頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\6點23分2010ESC房顫血栓危險度評分---CHA2DS2VASc評分:

危險因素評分心力衰竭/LVEF<40%（C）1高血壓（H）1年齡>75歲（A）2糖尿?。―）1卒中/血栓形成（S）2血管性疾?。╒）1年齡65～74歲（A）1女性（Sc）1總分9該評分系統(tǒng)將危險因素分為：主