吸氧有效排痰

關(guān)于吸氧有效排痰第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)吸氧第二節(jié)有效排痰第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)吸氧1、氧療的重要性2、氧療的目的3、氧療的原則4、缺氧的評估5、給氧方法6、氧療并發(fā)癥7、監(jiān)護8、注意事項9、常見吸氧方法的操作第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

人體各器官對缺血缺氧的耐受時間各不相同。大腦缺氧10秒可導(dǎo)致失去意識，大腦組織約4-6分鐘，小腦10-15分鐘，延髓20-25分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心肌和腎小管細胞約30分鐘，肝細胞1-2小時，而肺組織耐受缺血缺氧的時間長一些。氧療的重要性第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三氧療的目的通過提高吸入氣體中的氧濃度，提高氧在血液中的物理溶解度，從而提高動脈血氧分壓和氧含量，達到預(yù)防或治療低氧血癥，滿足機體代謝氧的需要的目的。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三氧療的原則

氧是一種最常用但又最易被誤用的物質(zhì)，應(yīng)被看成是一種藥物，對患者來說有益處，也有壞處。用氧應(yīng)有明確的指證：1.如各種原因引起的急慢性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，SaO2<90%。2.慢性阻塞性肺病患者PaO2<50mmHg。3.有組織缺氧但無明顯低氧血癥的患者，如心排血量降低、貧血、休克、CO中毒等4.麻醉手術(shù)后預(yù)防性給氧?？偟膩碚f，各種類型的缺氧均應(yīng)是氧療的適應(yīng)癥，氧療開始后，應(yīng)持續(xù)評估患者的氧合情況，適時調(diào)整氧療方案，以最低的氧吸入達到滿意的PaO2或SaO2。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三缺氧的評估

1.評估：具有缺氧的病因；具有呼吸急促或困難的臨床表現(xiàn)；發(fā)紺；動脈血氣分析與氧飽和度監(jiān)測。2.缺氧程度：輕度低氧血癥：SaO2>80%，PaO250-60mmHg，無發(fā)紺；中度低氧血癥：SaO260%-80%，PaO240-50mmHg，有發(fā)紺；重度低氧血癥：SaO2<60%，PaO2<40mmHg，嚴重發(fā)紺。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第四年第三年第二年第一年氧療方法插管/呼吸機

口咽通氣管

面罩鼻塞/雙鼻道氣管插管和氣管切開造口內(nèi)給氧：優(yōu)點：療效好；易于分泌物排除，保持呼吸道通暢。缺點是對病人損傷大；感染可能；氣管黏膜干燥；影響溝通交流。呼吸機給氧：優(yōu)點：是最有效的氧療途徑和方法，它借助機械的作用和不同的物理原理和功能，能最大限度地提高FiO2，糾正許多類型的缺氧。缺點：同氣管插管內(nèi)給氧?？谘?鼻咽通氣管內(nèi)給氧：主要用于昏迷伴舌根后墜阻塞呼吸道的病人，不舒適；影響溝通交流。

面罩：優(yōu)點：較鼻塞吸氧氧氣相對集中，氧濃度高。缺點：不舒適；進食時必須移開；影響散熱；昏迷患者妨礙嘔吐物流出。雙鼻道/鼻塞：優(yōu)點：使用方便，也是最普遍使用的吸氧方式。缺點：吸入氧濃度不穩(wěn)定；容易脫落移位；高流量時出現(xiàn)不適；可出現(xiàn)鼻腔干燥、出血；可出現(xiàn)痰液堵塞氧氣管。第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三氧療并發(fā)癥（一）1.氧中毒：氧中毒是氧治療最嚴重的并發(fā)癥，原因為高濃度吸氧后體內(nèi)氧過多產(chǎn)生大量的氧自由基，損傷肺泡-毛細血管膜出現(xiàn)肺型氧中毒，表現(xiàn)為胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降；肺部呈現(xiàn)炎性細胞浸潤、充血、水腫、出血和肺不張。如進一步損害腦組織，則稱之為腦型氧中毒，主要出現(xiàn)視覺和聽覺障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷死亡第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三氧療并發(fā)癥（二）2.二氧化碳潴留：見于嚴重慢性阻塞性肺?。–OPD）患者，原因有①慢性阻塞性肺病患者呼吸的興奮刺激主要靠低的氧分壓，高濃度吸氧后動脈血氧分壓升高，患者缺氧改善，呼吸中樞的刺激消失，出現(xiàn)低通氣，引起動脈血二氧化碳分壓進一步升高。②吸氧后缺氧引起的肺血管代償性收縮反應(yīng)消失，肺血管擴張，通氣不足的肺泡得到血液灌注，通氣/灌注比例失調(diào)肺泡無效腔增加，出現(xiàn)二氧化碳潴留。③二氧化碳潴留與脫氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白的比例有關(guān)，脫氧血紅蛋白比氧合血紅蛋白攜帶更多的二氧化碳，吸氧后氧合血紅蛋白增多引起二氧化碳釋放量增加，出現(xiàn)二氧化碳潴留。主要癥狀有出汗、搖頭、煩躁、意識障礙、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、口唇呈櫻紅色等，動脈血氣分析顯示PaCO2升高。治療為低濃度吸氧，促進通氣，有利于二氧化碳排出。

注：慢性阻塞性肺病患者采用低濃度吸氧，以最低的氧濃度維持血氧濃度飽和（SaO2）在90%以上，可預(yù)防高度吸氧引起的低通氣和二氧化碳潴留。第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三氧療并發(fā)癥（三）3.吸收性肺不張：產(chǎn)生原因：高濃度吸氧后肺泡中維持肺泡處于開放狀態(tài)的氮氣被洗出，而代之以氧氣，氧氣容易彌散吸收入血，肺泡內(nèi)氣體減少，逐漸閉陷，出現(xiàn)肺不張。吸收性肺不張易出現(xiàn)于肺的低通氣區(qū)域，患者出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，血壓下降和心動過速。胸部檢查示病變部位叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱至消失，病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，緩慢發(fā)展的肺不張可能無癥狀或僅引起輕微肺部癥狀。吸收性肺不張的預(yù)防：①吸氧濃度盡可能不超過60%；②若為機械通氣，可用呼氣末正壓通氣；③鼓勵深呼吸咳嗽排痰。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護1.控制氧流量和濃度：嚴密監(jiān)測其正確的使用，確保給氧裝置輸送的氧濃度正確。保持氣道通暢是氧療的關(guān)鍵，應(yīng)充分清除口鼻和氣管內(nèi)分泌物，促進通氣。2.防止并發(fā)癥：對吸入氧氣進行溫化和濕化防止干冷氣體直接進入器官引起痰栓支氣管痙攣等并發(fā)癥。嚴密觀察患者面部皮膚和鼻粘膜情況，防止面部壓傷和鼻黏膜出血等3.生命體征監(jiān)測4.組織氧合監(jiān)測：動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、肺泡-動脈氧分壓差、動脈乳酸等5.健康指導(dǎo)：氧治療場所禁止明火吸煙等，保證用氧安全。告知患者合理用氧的重要性，并指導(dǎo)患者正確處理吸氧過程中碰到的問題。用經(jīng)驗知識與說明書來正確實施氧療。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三注意事項（一）1.重視病因：氧療不能代替病因治療，僅能為病因治療爭取時間和創(chuàng)造條件。氧療同時不能放松病因治療。2.保持呼吸道通暢：是氧療的基礎(chǔ)和保障。在氧療過程中，應(yīng)該隨時預(yù)防和去除呼吸道阻塞的因素，加強翻身、拍背、霧化吸入，鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三注意事項（二）3.藥物和機械方法增強呼吸動力：對自主呼吸減弱的病人，在積極氧療的同時，還應(yīng)配合呼吸興奮劑和呼吸機的應(yīng)用，以解決呼吸動力障礙問題。4.選擇適當(dāng)?shù)难鯘舛群徒o氧途徑：盲目高濃度氧療增加氧中毒的危險性，過低不易糾正缺氧。應(yīng)根據(jù)缺氧的可能機制，選擇有效的途徑和濃度。一般認為以能維持動脈氧分壓在60mmHg以上的最低氧濃度為佳

第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三注意事項（三）5.加強氣道濕化：氧療時氣道容易干燥，影響和破壞呼吸道的防御功能，應(yīng)做好氣道濕化工作。如飲水，呼吸機濕化，及時添加濕化瓶內(nèi)滅菌水等6.防止爆炸與火災(zāi)：氧氣易燃易爆，做好“四防”，注意用氧安全。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三吸氧操作方法

（一）評估和觀察要點。1.評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度。2.評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3.動態(tài)評估氧療效果。第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三吸氧操作方法（二）操作要點。1.嚴格掌握吸氧指征，選擇適合的吸氧方式。2.正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接緊密。3.根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量。4.用氧的過程中密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況等。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三吸氧操作方法（三）指導(dǎo)要點。1.向患者解釋用氧目的，以取得合作。2.告知患者或家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全。3.根據(jù)用氧方式，指導(dǎo)有效呼吸。第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三吸氧操作方法（四）注意事項。1、保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。2、保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲。3、在插鼻導(dǎo)管時，應(yīng)觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，應(yīng)插入健側(cè)鼻孔。面罩吸氧時，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三吸氧操作方法4、使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，再關(guān)閉氧氣總開關(guān)。以免一旦旋錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。。5、吸氧過程中，應(yīng)觀察缺氧狀態(tài)有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等，如用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧者，每8~12h更換一次導(dǎo)管，并由另一鼻孔插入。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管阻塞。鼻塞每日更換。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三吸氧操作方法6、患者飲水進食時，應(yīng)暫停給氧。7、濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。8.新生兒吸氧應(yīng)嚴格控制用氧濃度和用氧時間。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三吸氧操作方法9、氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒內(nèi)，而造成再次沖氣時引起爆炸的危險。10、對未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別注明“滿”或“空”的標志，以免急用時搬錯而影響搶救。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三吸氧操作方法11、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時切實做好四防：防震、防火、防熱、防油。第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)胸部物理治療（CPT）搜索︱第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三胸部物理治療（CPT）搜索CPT概念：用物理的技術(shù)清除呼吸道分泌物的一種治療方法。包括體位引流、拍背、震顫、咳嗽、吸引、呼吸練習(xí)CPT作用：1.清除氣道分泌物：降低大氣道阻力，有利于肺的擴張，降低小氣道阻力，增加肺的順應(yīng)性，減少局部損傷和細菌的侵襲力。2.促進肺的再擴張：增加局部灌注，從而有效的吸入氧氣，呼出二氧化碳，改善通氣，使肺組織健康無阻塞，使呼吸肌肉強壯，改善肺部狀況。CPT適應(yīng)癥：無力咳嗽或因咳嗽而體力衰竭的患者、出現(xiàn)有過多或不正常分泌物滯留、分泌物阻塞引起的肺不張、氣管插管、慢性阻塞性肺部疾病、呼吸或全身神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良

CPT禁忌證：肋骨損傷、嚴重的支氣管痙攣或哮喘發(fā)作、肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流、高顱內(nèi)壓、不穩(wěn)定的血液動力情況、肺出血或凝血病、異物吸入或特別的呼吸困難第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三CPT之體位引流搜索體位引流的原理：根據(jù)患者肺部病變部位及患者的需要，協(xié)助患者采取合適的體位，以有利于分泌物引流，肺通氣和灌注，促進氣管支氣管內(nèi)的分泌物清除體位引流的操作方法：（1）餐前1～2h或餐后2h進行。（2）根據(jù)患者病灶部位和患者的耐受程度選擇合適的體位。（3）引流順序：先上葉，后下葉；若有二個以上炎性部位，應(yīng)引流痰液較多的部位。（4）引流過程中密切觀察病情變化，出現(xiàn)心律失常、血壓異常等并發(fā)癥時，立即停止引流，及時處理。（5）輔以有效咳嗽或胸部叩擊或振顫，及時有效清除痰液。體位引流的注意事項：重癥患者的體位安置極為重要，頭低位易引起呼吸困難，需謹慎，嚴密觀察；高顱內(nèi)壓，反流，膈神經(jīng)麻痹，新生兒腹部膨脹時，應(yīng)避免頭低位；腹部手術(shù)、神經(jīng)外科、心臟外科手術(shù)的患者也不適合頭低位第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三CPT之拍背搜索拍背的原理：利用手腕的力量，將手掌彎起通過拍的動作會使不同大小振幅及頻率的波穿過胸部，減少分泌物附著于氣道壁，物理性的將黏液移除，并且增加氣道傳送的速度拍背的方法：（1）在餐前30min或餐后2h進行。（2）根據(jù)患者病變部位采取相應(yīng)體位。（3）避開乳房、心臟和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。（4）叩擊法：叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向上、由外向內(nèi)，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部（5）振顫法6）振動排痰儀拍背的注意事項：1.拍背時應(yīng)薄衣服蓋住，防止皮膚損傷，注意保護胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時禁做叩擊。2.根據(jù)患者體型、營養(yǎng)狀況、耐受能力，合理選擇叩擊方式、時間和頻率。兒童和成人大約60次/分，嬰兒大約40次/分，對重癥嬰兒和易引起支氣管痙攣患者頻率應(yīng)慢。3.操作過程中密切觀察患者意識及生命體征變化。當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚情況不佳，凝血病，骨質(zhì)疏松，佝僂病，心律不齊，呼吸暫停，心動過緩，治療中煩躁，皮下其腫，顱內(nèi)壓增高，腦室出血，肺水腫，嚴重的心功能不全等情況時，胸部物理治療不適合進行。第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三CPT之咳嗽搜索咳嗽的原理：深吸氣，聲門關(guān)閉，胸腹腔內(nèi)壓力增加，聲門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成了咳嗽刺激咳嗽的方法：大量吸氣，快速用力呼氣，同時教患者咳咳咳。必要時刺激口咽部，產(chǎn)生咳嗽有效咳嗽方法：（1）協(xié)助患者取正確體位，上身微向前傾。（2）緩慢深呼吸數(shù)次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數(shù)秒、然后進行2～3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2～3次，休息或正常呼吸幾分鐘后可再重新開始。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三CPT之震顫搜索震顫的原理：震顫是將一種細微抖動的壓力間歇性的施于胸部，產(chǎn)生波能。震顫力量的大小根據(jù)患者的年齡和病情機械振動排痰機：代替人工手法體位引流的新產(chǎn)品，其治療頭可對人體產(chǎn)生特定方向周期變化的綜合治療力，由垂直力及水平力合成。其中一種為垂直于體表的治療力，它對人體產(chǎn)生的叩擊、震顫作用可使呼吸道粘膜表面黏液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。另一種為平行于體表的水平治療力，它對人體產(chǎn)生的定向擠推、震顫作用可使支氣管中已被液化的黏液按定向擠推方向逐步推出體外，即從細支氣管—支氣管—氣管。第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三CPT之氣道抽吸搜索

氣道抽吸目的：清除氣道分泌物，保持氣道通暢，保證供氧，防止肺部并發(fā)癥。抽吸程序：1.向患者/家屬解釋程序，洗手。2.增加吸氧，使用適當(dāng)?shù)拿嬲趾皖^罩。3.檢查負壓（60-120mmHg），將吸痰管末端開口暴露，并與吸引器連接，吸痰管必須保持無菌。4.戴無菌手套的手拿吸痰管后，不應(yīng)觸及其他物品，防止污染。5.脫離患者的呼吸機和氧供，動作輕柔的將吸痰管插入鼻/口咽或氣管插管，此時不給負壓，如果感覺阻力不應(yīng)硬插，用輕微的力量重新插入。6.吸痰時邊吸引邊轉(zhuǎn)動吸痰管，邊慢慢收回，在分泌物多處持續(xù)吸引，每次吸間不超過10秒。7.將氧/呼吸機接于患者，觀察血氧飽和度變化及呼吸音情況。8.反復(fù)吸引者在吸引前需給氧，維持氧水平在正常標準。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三CPT之注意事項搜索

CPT注意事項：1.血液病患者并發(fā)休克、肺部感染、肺不張、血小板很低，皮膚無出血點，CPT需謹慎；若皮膚有出血點，又急需CPT解除肺通氣障礙，可通過先輸新鮮血小板后再做CPT，操作時盡量使用震顫手法配合體位引流，而少用或不用拍背手法，觀察患者皮膚有無新鮮出血點。2.先天性心臟病伴心功能不全、大心臟，CPT時不能直接在心前區(qū)拍擊、震顫，需邊做邊觀察，防止發(fā)生心率紊亂，術(shù)后的患者尤其謹慎，根據(jù)手術(shù)的不同決定做CPT的時機，CPT過程中嚴密心臟監(jiān)護，患者若有煩躁、低氧應(yīng)立即停止操作。第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三CPT之注意事項搜索

CPT注意事項：3.咳嗽無效或功能缺失（1）當(dāng)有脊髓損傷或神經(jīng)肌肉疾病所造成的咳嗽反射消失或膈肌麻痹、膈神經(jīng)受損時會造成通氣障礙，即使患者粘液的分泌量及粘稠度正常，纖毛運動功能正常，其氣道清除的效果仍較差。（2）昏迷不醒、痰液積聚且咳嗽反射受損、使用機械通氣患者，及長期臥床致使無法咳嗽，進一步造成分泌物滯留，肺部因而擴張不全及發(fā)炎。應(yīng)經(jīng)常更