呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療

關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三呼吸的概念機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換。

CO202呼吸的意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境中02和CO2分壓的相對(duì)穩(wěn)定機(jī)體外界環(huán)境第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三呼吸全過程的四/三環(huán)節(jié)

1）肺通氣

2）肺換氣

3）氣體在血液中的運(yùn)輸

4）組織換氣（內(nèi)呼吸）外呼吸第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)和呼吸的關(guān)系呼吸系統(tǒng)的正常活動(dòng)與營養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)的代謝、轉(zhuǎn)化密切相關(guān)。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者常伴程度不同的營養(yǎng)不良機(jī)體的營養(yǎng)狀況直接影響呼吸系統(tǒng)各環(huán)節(jié)的能量和營養(yǎng)素供給、做功效率、組織修復(fù)、防御能力和抗疲勞能力。第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)營養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓通氣調(diào)節(jié)反射↓肺結(jié)構(gòu)改變肺免疫防御功能↓營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)呼吸機(jī)能的影響：礦物質(zhì)、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因胃腸功能障礙，組織缺氧攝入不足應(yīng)激狀態(tài)需求增加第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能不全合并營養(yǎng)不良的危害呼吸肌力下降通氣驅(qū)動(dòng)不足免疫功能受損呼吸衰竭感染加重全身性代謝和多臟器功能衰竭死亡第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能不全的營養(yǎng)治療

原則和基本方法原則：“二高一低”，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物基本方法：供能比蛋白質(zhì)18-20%，脂肪30-40%，碳水化合物50-55%；適當(dāng)增加VC、VA；適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵、鎂、磷。第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三呼吸功能不全的營養(yǎng)治療應(yīng)注意的問題營養(yǎng)評(píng)價(jià)降低碳水化合物攝入，減少CO2產(chǎn)生方案個(gè)體化根據(jù)病情變化靈活調(diào)整正確選擇營養(yǎng)支持途徑、做好治療方法的過渡注意溝通，保證實(shí)施第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的營養(yǎng)治療COPD定義——是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三COPD居世界當(dāng)前死亡原因的第四位。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。在我國，COPD是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近來對(duì)我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村成年人群調(diào)查，COPD約占15歲以上人口的3%。第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三正常正常COPD第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三COPD患病的危險(xiǎn)因素個(gè)體因素：重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)環(huán)境因素吸煙：COPD重要發(fā)病因素職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三COPD的臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？忍担嚎人院笸ǔ？壬倭空骋盒蕴禋舛袒蚝粑щy：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等,合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三COPD的臨床表現(xiàn)病史吸煙史職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史家族史發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)慢性肺原性心臟病史體征：早期體征可不明顯第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三COPD患者營養(yǎng)治療必要性營養(yǎng)不良感染免疫功能低下第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三COPD患者營養(yǎng)不良的常見原因機(jī)體能量消耗增加胃腸道消化吸收功能障礙營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少機(jī)體分解代謝增加食物特殊動(dòng)力作用：可能較正常人高？

攝入＜支出→負(fù)平衡第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三COPD患者的營養(yǎng)治療營養(yǎng)狀況分析和評(píng)價(jià)計(jì)算能量和營養(yǎng)素的需要量設(shè)計(jì)食譜膳食制作第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)急性呼吸窘迫綜合征

（ARDS）嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是急性肺損傷進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重階段，后期常并發(fā)多器官功能率竭。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三ARDS的病因直接肺損傷間接肺損傷：機(jī)制迄今未完全闡明，但已經(jīng)確認(rèn)它是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的一部分。第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三ARDS臨床表現(xiàn)急性起病，在直接或間接肺損傷后12-72h內(nèi)發(fā)病深大頻數(shù)呼吸，呼吸窘迫，煩躁不安常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕啰音，或呼吸音減低，心率增速早期病變以間質(zhì)性為主，胸部X線片常無明顯改變。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見彌漫性肺浸潤影

第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三ARDS患者的營養(yǎng)代謝變化常伴營養(yǎng)不良，呼吸肌萎縮，免疫功能障礙。蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)，負(fù)平衡CHO代謝異常，肝糖原異生增強(qiáng)脂肪代謝為主要來源，但多臟器衰竭或休克患者易發(fā)生脂肪肝和酮癥第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三ARDS患者的營養(yǎng)治療目的：糾正營養(yǎng)不良發(fā)生，改善肺功能，減少并發(fā)癥，提高生存率。營養(yǎng)治療要點(diǎn)：能量計(jì)算能量分配：高代謝狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充熱量和高蛋白（25%）、高脂肪（35%）營養(yǎng)物質(zhì)。CHO45%水電解質(zhì)平衡:K、Ca、P、Se輸注方式和速度：胃腸外（鼻飼或靜脈）隨訪監(jiān)測和調(diào)節(jié)第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)乳糜胸的營養(yǎng)治療胸膜腔內(nèi)積貯來自胸導(dǎo)管滲漏的乳糜液或淋巴液。第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三乳糜液食物中的脂肪經(jīng)過消化作用被分解為脂肪酸和甘油單酯，它們由小腸黏膜上皮細(xì)胞吸收后被機(jī)體合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式進(jìn)入淋巴管，構(gòu)成乳糜液的主要成分。乳糜液通過腸系膜淋巴管流入乳糜池，再匯入胸導(dǎo)管然后進(jìn)入頸部無名靜脈。小腸淋巴管、乳糜池及胸導(dǎo)管中的淋巴液呈白色乳狀液、無臭，呈堿性反應(yīng)比重為1.010～1.021，靜置后可分3層上層乳狀，中層水樣，下層為白色沉淀。以淋巴細(xì)胞為主，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三乳糜胸的病因外傷性：胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)，如食管、主動(dòng)脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時(shí)脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。梗阻性：胸腔內(nèi)腫瘤，如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴(kuò)張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。其他：縱隔或肺淋巴管的先天性異常，極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。

第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三乳糜胸的臨床表現(xiàn)臨床癥狀呈漸進(jìn)性發(fā)展，與胸膜炎類似，出現(xiàn)心動(dòng)過速、虛脫、血漿滲透壓下降和呼吸困難等癥狀；胸腔穿刺可抽出無特殊氣味的、乳白色有蛋白光澤的液體，并含有大量淋巴細(xì)胞。第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三乳糜胸的營養(yǎng)治療原則低脂、低鈉、高蛋白、高碳水化合物可用短、中鏈脂肪酸補(bǔ)充必需