外科基本操作切開(kāi)止血縫合

外科基本操作切開(kāi)止血縫合第1頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三切口及選擇切口的原則切開(kāi)切開(kāi)方法及要點(diǎn)第2頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三切開(kāi)的一般要求1、切口便于接近和顯露病變部位，最好能直接達(dá)手術(shù)區(qū)，并在必要時(shí)易于延長(zhǎng)。2、損傷組織要少，不犧牲重要或過(guò)多的神經(jīng)、血管，以免影響功能。3、適應(yīng)局部解剖和生理特點(diǎn)，切口愈合要牢固，愈合期內(nèi)不易裂開(kāi)，愈合后切口瘢痕影響美觀要小。4、操作要簡(jiǎn)單，需要時(shí)間要短，切開(kāi)縫合后需避免關(guān)節(jié)功能障礙。5、切口需要足夠的長(zhǎng)度，不應(yīng)認(rèn)為切口越短是手術(shù)者技術(shù)越高超的表現(xiàn)。第3頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三切口及選擇切口的原則

第4頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三切開(kāi)方法及要點(diǎn)第5頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三切口的注意點(diǎn)1、較長(zhǎng)的切口或要求投影的部位可預(yù)先用2%龍膽紫溶液及碘酊畫(huà)好標(biāo)記，以求準(zhǔn)確。2、作長(zhǎng)切口時(shí)，術(shù)者及助手各用左手掌尺側(cè)緣，隔以掩蓋皮膚的干血墊，壓住切口線兩側(cè)皮膚，并稍用力向兩側(cè)輕輕牽引，使皮膚平整，易于切開(kāi)并能使切緣整齊。3、任何皮膚切口應(yīng)以下刀后一次切完為佳，如此可減少組織損傷。下刀時(shí)刀片平面應(yīng)與皮膚垂直。4、切開(kāi)皮膚后，宜另?yè)Q手術(shù)刀，以免將皮膚殘存的細(xì)菌帶到手術(shù)野深處。5、切開(kāi)皮下組織、止血妥善后，用治療巾覆蓋切口創(chuàng)緣四周。以避免深部組織受污染。6、防止損傷深部組織器官，如切開(kāi)胸膜或腹膜時(shí)，要防止器官損傷，再次手術(shù)時(shí)，胸腔或腹腔有粘連，更應(yīng)注意。第8頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三1234壓迫止血法結(jié)扎止血法電凝止血法藥物或生物制品止血法止血3456激光止血法其他如骨科骨蠟顱腦銀夾第9頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)扎止血法有單純結(jié)扎和縫合結(jié)扎兩種方法

第10頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三單純結(jié)扎止血法

第11頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三縫扎法

第12頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三縫扎法第13頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三電凝止血法第14頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物或生物制品止血法在手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行充分止血后仍有滲血時(shí)，可用局部止血法常用的藥物或生物制品有：立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片（gelfex）、施必止等，可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法如在手術(shù)部位注射加腎上腺素的鹽水或用蘸有腎上腺素鹽水的紗布?jí)浩染植烤蓽p少創(chuàng)面出血和止血，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心臟情況另外目前使用的一些醫(yī)用生物膠作局部噴撒亦有較好的止血作用。

第15頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三縫合縫合的基本步驟縫合的基本原則縫合要求及方法第16頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三縫合的基本步驟1、進(jìn)針2、拔針3、出針4、夾針第17頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合注意縫合處的張力縫合線和縫合針的選擇要適宜縫合的基本原則第18頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三針距縫合時(shí)相鄰兩針之間的距離稱為針距。如腹部皮膚切口縫合的針距一般為1cm，腸吻合的針距約為0.3cm。邊距縫合進(jìn)針處與切口(或傷口)邊緣的距離稱為邊距。如腹部皮膚切口縫合的邊距一般為0.5cm，腸吻合的邊距約為0.3cm。針尖從縫針的頂端延至針體的最大截面之間的一段稱為針尖。針是根據(jù)針尖的形狀不同進(jìn)行分類(lèi)的。縫線縫線的型號(hào)表示縫線的直徑?？p線的型號(hào)以數(shù)字表示:“0”號(hào)以上，數(shù)字越大，縫線越粗，如4號(hào)粗于1號(hào)；從“0”開(kāi)始，“0”越多，縫線越細(xì)，如3-0號(hào)細(xì)于1-0號(hào)。常見(jiàn)縫合要求及方法第19頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三方法很多，目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法按組織的對(duì)合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合按縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時(shí)則將上述幾種情況結(jié)合取名按縫合時(shí)的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等特殊縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合等

常見(jiàn)縫合要求及方法第20頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三單純間斷縫合法操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

第21頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三連續(xù)縫合法在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。

第22頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三連續(xù)鎖邊縫合法操作省時(shí)，止血效果好，縫合過(guò)程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。

第24頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三8字縫合法由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。

第26頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三貫穿縫合法

也稱縫扎法或縫合止血法此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時(shí)。第27頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)翻縫合法

常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合又稱Lembert縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。

第28頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三間斷水平褥式內(nèi)翻縫合又稱Halsted縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。

第30頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合（漿肌層）又稱Cushing縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

第32頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第33頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合（全層）又稱Connell縫合法，如胃腸道全層縫合。

第34頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第35頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三荷包縫合法常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端包埋、造瘺管固定等第36頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第37頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三半荷包縫合法常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部包埋內(nèi)翻。第38頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三外翻縫合法

如血管的縫合或吻合間斷垂直褥式外翻縫合法如松馳皮膚的縫合。

第39頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第40頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三間斷水平褥式外翻縫合法如皮膚縫合。

第41頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第42頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三連續(xù)水平褥式外翻縫合法多用于血管壁吻合。

第43頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三Y形縫合（了解）第44頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三T形縫合法（了解）第45頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三減張縫合法（了解）

應(yīng)用于縫合處組織張力大、全身狀況較差為防止切口裂開(kāi)所用方法第46頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮內(nèi)間斷縫合（了解）

皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科三角針、小持針鉗及0號(hào)絲線第47頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮內(nèi)連續(xù)縫合（了解