非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略

19非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療策略本文檔共20頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\18點47分學(xué)習(xí)目的熟悉非ST段抬高急性冠脈綜合征的基本特征、治療策略及聯(lián)合藥物應(yīng)用原則；掌握經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南對非ST段抬高急性冠脈綜合征基本建議及路徑。2本文檔共20頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\18點47分學(xué)習(xí)要點非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的危險分層非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的出血風(fēng)險評估非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療時機的選擇非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療的合并抗栓藥物的應(yīng)用3本文檔共20頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\18點47分定義、病理基礎(chǔ)及治療原則急性冠脈綜合征是指急性心肌缺血引起的一組臨床癥候群，包括ST段抬高及非ST段抬高急性冠脈綜合征非ST段抬高急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高急性心肌梗死4本文檔共20頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\18點47分特征急性冠脈綜合征的特征是突然或新近發(fā)生的心肌供氧與心肌需氧之間的平衡失調(diào)特征表現(xiàn)為新近發(fā)生的胸痛或胸部不適；心電圖出現(xiàn)ST段壓低或明顯的T波倒置，除外持續(xù)的ST段抬高；心肌壞死生物標志物沒有改變（不穩(wěn)定型心絞痛）或增高（非ST段抬高急性心肌梗死）。5本文檔共20頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\18點47分冠脈供血不足的原因冠脈供血不足的原因可以是:粥樣硬化斑塊自發(fā)撕裂、膠原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血栓形成；或粥樣硬化斑塊在炎癥影響下斑塊體積膨脹、不穩(wěn)定、侵蝕、撕裂、血栓形成；或內(nèi)皮功能紊亂導(dǎo)致冠狀動脈局限性持續(xù)強烈痙攣；也可以是粥樣硬化斑塊進展或PCI后再狹窄導(dǎo)致冠脈嚴重狹窄；或冠脈夾層（可見于圍產(chǎn)期婦女）；或繼發(fā)于其他原因?qū)е鹿诿}供血不足，如低血壓，貧血、低血氧狀態(tài)等。6本文檔共20頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\18點47分心肌需氧增加可見于如高熱、心動過速、甲狀腺功能亢進等情況下?！凹毙怨诿}綜合征可能性大”的患者也包括了一部分只有輕微冠脈病變，甚至沒有冠脈病變的非缺血性心臟?。ㄈ缂毙孕陌祝┗蚍切男孕赝矗ㄈ绶盗餍允彻懿。┗颊摺?本文檔共20頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\18點47分治療的原則急性冠脈綜合征治療的原則是盡快恢復(fù)冠脈血流、消除冠脈血栓、減輕心肌缺血、保護心功能及防治并發(fā)癥。8本文檔共20頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\18點47分危險分層危險分層的方法包括TIMI(ThrombolysisInMyocardialInfarction)危險積分GRACE(GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents)預(yù)測積分PURSUIT(PlateletGlycoproteinIIb/IIIainUnstableAngina:ReceptorSuppressionUsingIntegrilinTherapy)風(fēng)險模型根據(jù)患者癥狀、體征、心電圖、心肌生物標志物及其他輔助檢查指標進行分析，權(quán)重后總結(jié)而成。9本文檔共20頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\18點47分TIMI積分采用的預(yù)測變量因子為7項，包括：65歲以上存在3個以上冠心病危險因素

（高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史）既往已知冠心病7天內(nèi)已服阿司匹林24小時內(nèi)發(fā)作2次以上心絞痛心電圖ST段變化血心肌標志物升高（CKMB、CRP）每項1分，0-2分為低危，3-4分為中危、5-7分為高危。10

mdcalc/timi-risk本文檔共20頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\18點47分GRACE評分11/grace本文檔共20頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\18點47分GRACE評分12本文檔共20頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\18點47分CRUSADE出血風(fēng)險評分13本文檔共20頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\18點47分極高?；颊叻弦韵?項或多項：嚴重胸痛持續(xù)時間長、無明顯間歇或>30min，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)；心肌生物標志物顯著升高和(或)心電圖示ST段顯著壓低(≥2mm)持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴大；有明顯血液動力學(xué)變化，嚴重低血壓，心力衰竭或心原性休克表現(xiàn)嚴重惡性心律失常：室性心動過速、心室顫動。14本文檔共20頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\18點47分高危（中、高危）符合以下1項或多項：心肌生物標志物升高心電圖有ST段壓低(＜2mm)盡管強化抗缺血治療24h內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作胸痛有心肌梗死病史PCI術(shù)后或CABG術(shù)后左心室射血分數(shù)（LVEF）<40%造影顯示冠狀動脈狹窄病史糖尿病腎功能不全（腎小球濾過率<60ml/min）15本文檔共20頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\18點47分非高危（低危）患者無反復(fù)發(fā)作胸痛無心功能不全表現(xiàn)無明確心肌缺血的心電圖改變無肌鈣蛋白升高16本文檔共20頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\18點47分需要進行緊急冠脈造影

或可能進展為心肌梗死的高危因素持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的缺血癥狀自發(fā)的ST段動態(tài)演變(壓低>0.1mV或短暫抬高)前壁導(dǎo)聯(lián)V2–V4深的ST段壓低，提示正在發(fā)生后壁的透壁性缺血血流動力學(xué)不穩(wěn)定嚴重的室性心律失常17本文檔共20頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\18點47分NSTE-ACS的血運重建推薦18本文檔共