靜脈留置針輸液相關(guān)知識(shí)

留置針靜脈輸液南充市中心醫(yī)院常歡本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分靜脈輸液治療的護(hù)理目標(biāo)：安全留置保護(hù)血管成功穿刺目標(biāo)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分留置針的發(fā)展史發(fā)明與1964年普通型競(jìng)瑪飛瑪

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分適應(yīng)癥短期的靜脈輸液治療，輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者每天需多次推注無(wú)刺激性藥物的患者連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者需要采血做糖耐量實(shí)驗(yàn)的患者本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分慎用或禁用范圍靜脈推注或滴注刺激性藥物發(fā)皰性藥物腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN)PH值低于5或高于9的藥液滲透壓高于600mOsm/L本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分靜脈選擇及留置針選擇原則靜脈選擇原則：選擇粗直，血流豐富的手臂、前臂靜脈，避開(kāi)靜脈瓣及關(guān)節(jié)，成人不建議選擇下肢靜脈。美國(guó)已立法禁止在繞靜脈腕部穿刺。留置針選擇原則：在滿足輸液治療需要的前提下盡量選擇管徑最小，導(dǎo)管最短、管腔最少、價(jià)格相對(duì)便宜的導(dǎo)管。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分留置針穿刺注意以下幾點(diǎn)順逆時(shí)針摩擦消毒2次，范圍8cm×8cm扎止血帶后40~120秒為最佳穿刺時(shí)間待消毒液自然風(fēng)干后穿刺以15°~30°直刺血管，見(jiàn)回血后降低角度5°~10°，再進(jìn)0.2cm,退出針芯0.2cm,送管手法（兩種）敷貼固定牢固（敷貼下無(wú)積氣）U型固定延長(zhǎng)管，肝素帽高于穿刺點(diǎn)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分常用留置針?lè)筚N本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分沖封管方法生理鹽水＋稀釋的肝素鹽水將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，采用生理鹽水3~5ml脈沖式?jīng)_管，稀釋肝素鹽水3~5ml脈沖式?jīng)_管，余0.5~1ml正壓封管BD福徠喜5ml脈沖式?jīng)_管，余0.5~1ml正壓封管（邊推注邊拔針，推注速度大于拔針?biāo)俣龋┍疚臋n共31頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分患者的健康教育告知患者不要壓迫置管側(cè)肢體，不要拎重物留置針內(nèi)有少量回血現(xiàn)象屬正常現(xiàn)象，勿自行擠壓保持敷貼干燥，敷料有卷邊要及時(shí)告知護(hù)理人員洗澡時(shí)將穿刺側(cè)肢體用保鮮膜包裹好，將手臂抬高本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察留置針有無(wú)脫出、漏液、斷裂，局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等靜脈炎的表現(xiàn)輸液前抽回血，見(jiàn)回血后用生理鹽水3~5ml脈沖式?jīng)_管，再接輸液器輸入血液制品或TPN時(shí)每24小時(shí)更換肝素帽一次正確執(zhí)行沖封管禁止在穿刺側(cè)測(cè)血壓本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分拔除指征當(dāng)患者主訴與短導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時(shí)，在調(diào)整無(wú)效的情況下應(yīng)拔除成人留置留置時(shí)間72~96小時(shí)緊急情況下放置的血管通路應(yīng)在48h內(nèi)盡快替換懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)發(fā)皰劑藥物已經(jīng)滲出，應(yīng)先回抽出殘留的藥物，再拔針本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分拔除方法輕輕去除敷貼棉簽輕放于穿刺點(diǎn)，拔除留置針向心方向按壓穿刺點(diǎn)1~2cm,按壓2~5min,凝血功能差者需要延長(zhǎng)按壓時(shí)間本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分常見(jiàn)并發(fā)癥及處理本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分靜脈炎的定義靜脈炎：由于物理、化學(xué)、感染因素對(duì)血管壁的刺激導(dǎo)致血管壁的炎癥反應(yīng)。主要有機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分脂肪乳所致靜脈炎本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分靜脈炎的分級(jí)及分型分級(jí)0無(wú)癥狀1輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈4輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出分型紅腫型沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感痛壞死型沿血管周?chē)休^大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型靜脈不通，逐步形成機(jī)化本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分靜脈炎的處理抬高患肢并制動(dòng)，局部濕熱敷，遠(yuǎn)紅外線照射，外用消炎止痛膏（加少許地塞米松注射液進(jìn)行混合）局部包扎，一般2-3天癥狀消失本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分５０％硫酸鎂濕熱敷，加頻譜儀烤燈，每天兩次，每次２０－４０ｍｉｎ能促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加細(xì)胞功能，有消炎、鎮(zhèn)痛、解禁減輕色素沉著的療效

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分用喜遼妥軟膏涂抹抑制組織中的蛋白質(zhì)分解及透明質(zhì)酸的活性，具有抗炎抗?jié)B出，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生的功能

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分應(yīng)用賽膚潤(rùn)（法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)）自上肢穿刺點(diǎn)上方５ｃｍ延導(dǎo)管走形所涉及靜脈至腋窩皮膚噴涂并做輕按摩，間隔８ｈ，連續(xù)使用一周能有效的預(yù)防和減輕機(jī)械性靜脈炎

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分康樂(lè)寶的透明貼、水膠體敷貼對(duì)淺表性靜脈炎的療效好本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分50%的GS配合紅外線照射治療留置針?biāo)蚂o脈炎：

50%的GS濕敷在皮膚表面呈高濃度滲透性液體，而體內(nèi)水分處于低滲狀態(tài)，水分由低濃度體內(nèi)向高濃度體外滲透達(dá)到消除消除水腫及消炎的目的。紅外線照射改善血管壁通透性，減少炎性滲出，減少充血和水腫，具有擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)的作用。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分滲出與浸潤(rùn)滲出：是指由于非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入靜脈外的周?chē)M織，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等。浸潤(rùn)：指由于腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周?chē)M織?？赡茉斐善つw、脂肪甚至肌肉壞死。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分滲出與浸潤(rùn)的分級(jí)：0沒(méi)有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑﹤2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑﹥15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹性水腫，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小直徑處﹥15cm，循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分滲出幾級(jí)？靜脈炎幾級(jí)？本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分浸潤(rùn)與滲出的處理：護(hù)士能正確識(shí)別及評(píng)估浸潤(rùn)與滲出，并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施持續(xù)觀察和評(píng)估滲出部位，包括活動(dòng)、感覺(jué)和肢端循環(huán)情況等并記錄在患者的病歷中，分析滲出的原因腐蝕性藥物外滲，在撤出導(dǎo)管前明確治療方案，撤出導(dǎo)管時(shí)，避免過(guò)重壓迫出血部位細(xì)胞毒性藥物、照影劑、高滲透壓藥物的浸潤(rùn)，給予冷敷，但長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物外滲不宜冷敷本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\21點(diǎn)51分應(yīng)用50%的硫酸鎂濕熱敷，溫度40°~50°,每天5~6次以促進(jìn)藥物吸收，減少組織存留生理鹽水稀釋療法：有研究稱(chēng)，浸潤(rùn)發(fā)生以后，以20-90ml生理鹽水于浸潤(rùn)部位多