顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄和側(cè)支循環(huán)

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(ICAS)和側(cè)支循環(huán)概念與策略本文檔共48頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分內(nèi)容提要側(cè)支循環(huán)的理念與作用ICAS的發(fā)生與側(cè)支循環(huán)的形成側(cè)支循環(huán)在ICAS患者中的臨床意義側(cè)支循環(huán)在ICAS中的改善方法他汀對(duì)ICAS側(cè)支的作用小結(jié)本文檔共48頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)的理念與作用本文檔共48頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)的概念連接鄰近樹狀動(dòng)脈群的動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，存在于大多數(shù)組織中，通過改變血流路徑而達(dá)到對(duì)閉塞血管供血區(qū)提供逆向血流灌注的作用什么是側(cè)支？LiebeskindDS.Stroke,2003,34:2279-2284.動(dòng)脈干側(cè)支本文檔共48頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)的概念大腦的供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流通過側(cè)支或新形成的血管吻合到達(dá)缺血區(qū)進(jìn)行代償什么是腦側(cè)支循環(huán)？LiebeskindDS.Stroke,2003,34:2279-2284.顱外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立本文檔共48頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)的作用2013癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療的中國(guó)專家共識(shí)本文檔共48頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)的評(píng)估側(cè)支循環(huán)的直接評(píng)估（血管）：DSA、CTA、MRA、TCD、TCCD多對(duì)比磁共振血管壁三維成像技術(shù)側(cè)支循環(huán)的間接評(píng)估（灌注）：CTP、MRP、SPECT、TCD-CRV、Xe-CT、PET《缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》本文檔共48頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分ICAS的發(fā)生與側(cè)支循環(huán)的形成本文檔共48頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）ICAS是指動(dòng)脈粥樣硬化所致顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄LancetNeurol.

2013Nov;12(11):1106-14.

破裂的纖維帽纖維帽充盈缺損90%狹窄本文檔共48頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分多重對(duì)比磁共振血管壁三維成像技術(shù)MKMD斑塊的大小:面積、體積斑塊成分:包括斑塊內(nèi)出血(IPH)、富含脂質(zhì)的壞死核(LRNC)和鈣化纖維帽完整性：纖維帽厚度、纖維帽破裂（FCR）、表面潰瘍炎癥反應(yīng)狀態(tài)：Ktrans值10本文檔共48頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分

后期進(jìn)一步開發(fā)技術(shù)3DMRI顯示斑塊成像相同狹窄程度不同血流動(dòng)力學(xué)本文檔共48頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分我國(guó)是ICAS“重災(zāi)區(qū)”中國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化研究（CICAS）Stroke.

2014Mar;45(3):663-9.2013癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療的中國(guó)專家共識(shí)卒中/TIA患者ICAS發(fā)生率46.6%本文檔共48頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分ICAS的側(cè)支循環(huán)代償機(jī)制2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)

本文檔共48頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分一級(jí)側(cè)支：Willis環(huán)2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)

最重要的代償途徑可迅速實(shí)現(xiàn)大腦半球內(nèi)血運(yùn)代償受血管變異影響本文檔共48頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分二級(jí)側(cè)支：動(dòng)脈吻合支AJNRAmJNeuroradiol.

2009

Jan;30(1):165-70..2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)

一級(jí)側(cè)支循環(huán)代償?shù)难a(bǔ)充通過眼動(dòng)脈、軟腦膜吻合支實(shí)現(xiàn)代償受血管變異影響，可干預(yù)本文檔共48頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分三級(jí)側(cè)支：新生血管2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)

相對(duì)緩慢的代償修復(fù)過程最重要的可干預(yù)途徑之一本文檔共48頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分影響ICAS腦側(cè)支循環(huán)的因素2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)

本文檔共48頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)在ICAS患者中的臨床意義本文檔共48頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)貫穿于ICAS進(jìn)程始終2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)側(cè)支循環(huán)本文檔共48頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)與ICAS卒中進(jìn)展密切相關(guān)AnnNeurol.

2011

Jun;69(6):963-74.本文檔共48頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分WASID研究：側(cè)支循環(huán)預(yù)測(cè)重度ICAS卒中概率AnnNeurol.

2011

Jun;69(6):963-74.側(cè)支循環(huán)減少重度ICAS患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)本文檔共48頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分WASID研究：側(cè)支循環(huán)預(yù)測(cè)中度ICAS卒中概率AnnNeurol.

2011

Jun;69(6):963-74.中度ICAS：無側(cè)支代償患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)最低中度ICAS：側(cè)支代償較好患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)較低本文檔共48頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)是ICAS卒中進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素AnnNeurol.

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Jun;69(6):963-74.本文檔共48頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分血管狹窄、側(cè)支循環(huán)預(yù)測(cè)ICAS卒中風(fēng)險(xiǎn)AnnNeurol.

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Jun;69(6):963-74.血管中度狹窄血管重度狹窄尚可維持灌注卒中風(fēng)險(xiǎn)較低不能維持灌注建立側(cè)支代償側(cè)支代償好卒中風(fēng)險(xiǎn)低側(cè)支代償差卒中風(fēng)險(xiǎn)高本文檔共48頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)可用于ICAS患者治療評(píng)估美國(guó)患者韓國(guó)患者Stroke.

2011

Mar;42(3):693-9.

本文檔共48頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)程度顯著預(yù)測(cè)血管再通率Stroke.

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Mar;42(3):693-9.

機(jī)械取栓動(dòng)脈內(nèi)溶栓頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈本文檔共48頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)影響治療的時(shí)間窗Stroke.

2011Dec;42(12):3465-9.較好側(cè)支循環(huán)患者接受動(dòng)脈內(nèi)治療的時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)本文檔共48頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)可評(píng)估ICAS患者出血風(fēng)險(xiǎn)Stroke.

2011

Aug;42(8):2235-9.本文檔共48頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分AJNRAmJNeuroradiol.

2009

Jan;30(1):165-70.

側(cè)支循環(huán)可評(píng)估ICAS患者出血風(fēng)險(xiǎn)本文檔共48頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)顯著減少梗死灶容積AJNRAmJNeuroradiol,2005,26:1789-1797.側(cè)支循環(huán)可評(píng)估ICAS患者預(yù)后本文檔共48頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分AJNRAmJNeuroradiol,2005,26:1789-1797.側(cè)支循環(huán)可評(píng)估ICAS患者預(yù)后側(cè)支循環(huán)是梗死灶容積和臨床轉(zhuǎn)歸的顯著預(yù)測(cè)因子本文檔共48頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)側(cè)支循環(huán)是評(píng)估缺血性卒中臨床結(jié)局的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，是影響治療決策的重要因素之一盡可能對(duì)缺血性腦血管病患者進(jìn)行全面的評(píng)估：TCD或TCCD可用于對(duì)卒中患者側(cè)支循環(huán)初步的評(píng)估與診斷各級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)為DSA，在不適于或無條件進(jìn)行此項(xiàng)檢查情況下，CTA可用于評(píng)估軟腦膜側(cè)支，MRA可用于評(píng)估Willis環(huán)本文檔共48頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分側(cè)支循環(huán)在ICAS中的改善方法本文檔共48頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分ICAS患者側(cè)支循環(huán)改善方法直接干預(yù)性措施顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)：長(zhǎng)期獲益不確定間接干預(yù)性措施體外反搏術(shù)（ECP）升高系統(tǒng)血壓：獲益尚待評(píng)價(jià)藥物治療：他汀類藥物獲益明確2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)本文檔共48頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈（EC-IC）搭橋術(shù)JAMA.

2011

Nov9;306(18):1983-92.

JNuclMed.

2000

May;41(5):800-7.COSS研究：顱外-顱內(nèi)(EC-IC)動(dòng)脈搭橋術(shù)無顯著獲益本文檔共48頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分體外反搏術(shù)（ECP）NeuroFlo導(dǎo)管技術(shù)2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)ECP技術(shù)本文檔共48頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分升高系統(tǒng)血壓Stroke,1994,25:1784-1787.Stroke,2002,33:998-1004.Stroke,1997,28:2133-2138.適當(dāng)升高血壓可增加腦血流，開放側(cè)支循環(huán)，提高腦灌注急性卒中升高系統(tǒng)血壓是相對(duì)安全的，且能有效改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，改善預(yù)后本文檔共48頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分藥物治療他汀類藥物：多方面證據(jù)激肽原酶：尤瑞克林等白蛋白等：證據(jù)有限，低級(jí)別推薦2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)本文檔共48頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分他汀對(duì)ICAS側(cè)支的作用本文檔共48頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分他汀類藥物可實(shí)現(xiàn)對(duì)ICAS的多重獲益Stroke.

2008Jun;39(6):1779-85.2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)本文檔共48頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分EurNeurol2012;68:171–176.多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前常規(guī)使用他汀類藥物是良好側(cè)支循環(huán)建立的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。CPC:collateralpialcirculation,軟腦膜側(cè)支循環(huán)

發(fā)病前應(yīng)用他汀類藥物通過增強(qiáng)側(cè)支循環(huán)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者產(chǎn)生有利影響他汀類藥物預(yù)防性治療本文檔共48頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分超急性期缺血性卒中

卒中前應(yīng)用他汀類藥物可改善再灌注Stroke2011,42:1307-1313MTT2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)本文檔共48頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分缺血性卒中發(fā)生前使用他汀類藥物

與早期再灌注和NIHSS評(píng)分改善相關(guān)43MTTallWithrt-PAStroke2011,42:1307-1313本文檔共48頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分Neurology.

2007Jun12;68(24):2129-31.EurNeurol.

2012;68(3):171-6.他汀有效促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放梗死灶容積減少臨床改善本文檔共48頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分篩選高危ICAS患者，積極他汀治療同時(shí)伴有顱外動(dòng)脈狹窄提示具有高危個(gè)體的特征ICAS的數(shù)量超過1處嚴(yán)重ICAS（>70%）ICAS斑塊成分有易損特征ICAS不斷進(jìn)展微栓子監(jiān)測(cè)陽性ArenillasJF.Stroke,2011,42:S20-S23本文檔共48頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\22點(diǎn)1分2013缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)應(yīng)根據(jù)不同病變情況給予個(gè)體化治療，包括直接增加側(cè)支循環(huán)方法如顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)；間接增加側(cè)支循環(huán)技術(shù)包括體外反搏術(shù)、升高系統(tǒng)血壓、選擇性藥物