女性盆底功能障礙

關于女性盆底功能障礙第1頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三PFD康復治療的定義及意義女性盆底康復治療（PFR）系指在整體理論的指導下，施行對盆底支持結構的訓練、加強及功能恢復。意義

①預防盆底支持結構的缺陷與損傷。

②改善與治療糞尿失禁、盆腔臟器脫垂，亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常、性功能障礙及盆腔疼痛等。

③鞏固手術治療或其他治療的療效。第2頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三PFD是影響人類生活質量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障礙性疾病

（pelvicfloordysfunction，PFD）

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)糞失禁（fecalincontinence,FI）性功能障礙（sexualdysfunction）

第3頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三PFD的診斷步驟

在進行康復治療各種技術前，必須進行系統(tǒng)的病史詢問，了解病因、癥狀、患者的生活方式、衛(wèi)生方式、孕產(chǎn)史、家庭生活、患者需解決的問題及對治療的期待值，進行相應的系統(tǒng)檢查，以明確盆底功能障礙的類型。

1．確定有無尿失禁

2．確定有無盆腔器官脫垂

3．了解肛門、括約肌功能狀況

4．了解盆底神經(jīng)功能狀況

5.疼痛診斷第4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（一）病史詢問

1．應詳盡詢問病史，并重視病人的主訴；也可采用問卷的方式，以提高問診的客觀性和準確性。詢問應該盡可能地全面和詳細，同時應該注意如下要點：①注意有無慢性呼吸系統(tǒng)疾患、習慣性便秘、肥胖等腹壓增高和認知能力下降情況；②既往孕產(chǎn)史，分娩方式、難產(chǎn)情況、最大胎兒體重。③出現(xiàn)的癥狀的病程長短、與分娩的關系。④生活方式和衛(wèi)生方式。⑤有無盆腔手術史，及與盆底功能障礙的關系。

盆底疾病的病史采集及體格檢查第5頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（一）病史詢問2．陰道腫物脫出的癥狀、伴陰道排液、有無反復發(fā)作的泌尿系感染、排尿困難、排便困難等。3．有無會陰部疼痛。4．性功能狀況：有無性交困難、性高潮喪失或缺乏、性交疼痛等，性生活質量問卷。5．連續(xù)3天的排尿日記可證實患者的癥狀和改善程度。第6頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三臨床體格檢查

通過體檢、盆底肌電診斷、盆底功能檢測進一步診斷和鑒別診斷及判定程度。1．正常盆底：會陰中心腱張力良好；肛門反射存在；外陰陰毛分布正常；尿道口無紅腫；陰道通暢，黏膜紅潤，白色分泌物量少，陰道口緊閉；宮頸正常大小，光滑，無贅生物；子宮正常大小，無壓痛；附件未捫及異常。

第7頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三2．有關尿失禁的體格檢查及特殊檢查：通過體格檢查進一步確定是否存在尿失禁；體檢時應在不同膀胱容量、不同體位、腹壓增加、體力活動下觀察；注意尿失禁的量及方式（如滴狀、噴射狀、排尿狀）；重視泌尿生殖系統(tǒng)的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；測定殘余尿及尿常規(guī)檢查；第8頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三3.盆底器官脫垂的檢查分以下四步第一步：了解有無陰道前、后、側壁及陰道頂端損傷及程度；第二步：了解陰道后壁損傷的部位，區(qū)別腸疝和高位直腸膨出；第三步：了解子宮是否脫垂及其程度；第四步：POP評分

第9頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,1996第10頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

POP-Q評估指示點及范圍注：1.除tvl外，各指標要在加腹壓情況下測量；2.將處女膜緣定為0參照點解剖描述定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BaAa點以后陰道前壁脫出部距處女膜緣的最遠處-3～+TVLC子宮頸外口最遠處；子宮切除者則相當于陰道殘端最遠處+/-TVLD未切除子宮者的陰道后穹窿（子宮切除術無宮頸者，D點無法測量，D點用于鑒別宮頸延長的程度）+/-TVLAp陰道后壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BpAp點以后陰道后壁脫出部距處女膜緣的最遠處-3～+TVLgh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點的距離無限定值pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點的距離無限定值tvl當C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度無限定值第11頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

POP-Q分度標準POP-Q

具體

標

準分度

解剖描述

定位描述0無脫垂

Aa、Ap、

Ba、

Bp均在－3cm處，C點或D點位置在

－tvl～－（tvl－2）cm處。Ⅰ范圍大于0級，脫垂的最遠端在處女膜緣內(nèi)側，距處女膜緣>1cm脫垂的最遠端定位于<－1cmⅡ脫垂的最遠端在處女膜緣內(nèi)側或外側，距處女膜緣<

1cm脫垂的最遠端定位于－1～+1cmⅢ脫垂的最遠端在處女膜緣外側，距處女膜緣>1cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脫出，脫垂的最遠端超過處女膜緣>（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于>（陰道全長－2）cm第12頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三4．會陰中心鍵：彈性、疤痕情況5．特殊診斷試驗：如誘發(fā)試驗、膀胱頸抬舉試驗、棉枝試驗及護墊試驗等6．腰骶部檢查：

A．肛門括約肌靜息張力B．肛門主動收縮C．會陰皮膚靈敏度檢查D．腰骶神經(jīng)根檢查（如肛門反射和球海綿體反射）E.骶尾關節(jié)檢查7．肌肉檢測：盆底深層肌肌力測試第13頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三盆底肌肉肌力分級用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級。IC級：手指感覺不到肌肉收縮動作，但不能區(qū)分完全無收縮力還是病人不懂收縮。1級：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動），但不能持續(xù)。2級：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續(xù)兩秒。并能完成兩次。3級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續(xù)時間可達到三秒。能完成三次。4級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時間可達四秒。能完成四次5級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達五秒或以上。完成五次以上第14頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三實際操作醫(yī)師將中指和食指放在陰道內(nèi)后穹窿，后退1.5cm處6點鐘位置，使用手指按壓盆底深層肌肉群的方式，促進肌肉收縮和放松，以利于肌肉蘇醒第15頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三盆底肌纖維類型Ⅰ類纖維：強直收縮，長而持久，不易疲勞恥骨-陰道肌和恥骨-直腸肌70%恥骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ類纖維：階段性收縮，快速短暫，易疲勞Ⅱa類纖維和Ⅱb類纖維：淺層肌第16頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三盆底深層肌纖維Ⅰ類肌力↓的表現(xiàn)：陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體位性持續(xù)漏尿Ⅱ類肌力↓的表現(xiàn)：咳嗽、大笑、運動、運動等動作時的漏尿盆底淺層肌纖維Ⅰ類肌力↓表現(xiàn)為陰道口松弛、性功能障礙、反復泌尿感染、尿急、尿頻盆底肌肌力下降的臨床表現(xiàn)第17頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三電診斷：電刺激+生物反饋：測定兩側和深淺肌力、

疲勞度、壓力張力計：測定肌肉壓力和張力程度

第18頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三盆底功能康復技術盆底肌肉訓練（kegel訓練）生物反饋輔助的盆底肌肉訓練低頻電刺激膀胱訓練（行為治療）家庭功能康復器第33頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三盆底肌康復訓練的要點學習識別并有意識地控制盆底肌肉掌握正確的方法（避免腹肌收縮）根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）進行有針對性、個體化的訓練循序漸進、適時適量、持之有恒第34頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

盆底肌肉訓練（kegel訓練）1948年由ArnoldKegel首次提出有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操練為最傳統(tǒng)的非手術治療方法

第35頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

盆底肌肉訓練方法（kegel訓練）做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果第36頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

盆底肌肉訓練（kegel訓練）目的：加強盆底肌肉改善尿道、肛門括約肌的功能適應癥：輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術前術后的輔助治療改善性生活質量產(chǎn)后盆底康復無副作用及并發(fā)癥第37頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

盆底肌肉訓練（kegel訓練）正確的訓練方法第38頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓練方法有效率60-70%第39頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三1類纖維生物反饋第40頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三2類纖維生物反饋第41頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三生物反饋治療陰道直腸壓力球囊陰道直腸肌電圖探測儀第45頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三電刺激作用（Electrostimulation）喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進局部血液循環(huán)第46頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三盆底電刺激原理及方法原理：提供了對陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激或神經(jīng)肌肉的直接刺激，加強肌肉強度方法：每次20-30分鐘

1周2次

6周為1療程第47頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三盆底電刺激34%完全治愈，32%明顯改善

GallowayNT，1999治愈率為30%-60%，改善率為60%-90%

YasudaK，1999第48頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三生物反饋+盆底電刺激挪威3198例報道：家用電刺激儀與盆底肌肉訓練相結合61%治愈，29%明顯改善

IndpekvamS，etal.2001電刺激與盆底肌肉訓練結合效果更佳，尤其絕經(jīng)后的患者第49頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三生物反饋+盆底電刺激治療方案推薦絕經(jīng)前：每次30分鐘療程10次每周2次，共5周絕經(jīng)后：每次60分鐘療程20次每周2次，共20周第50頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三盆底康復器（陰道啞鈴）

盆底康復器是198