頸動脈狹窄的外科治療詳解演示文稿

頸動脈狹窄的外科治療詳解演示文稿本文檔共22頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點13分優(yōu)選頸動脈狹窄的外科治療本文檔共22頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點13分術(shù)前檢查患者狀態(tài)評估了解頸動脈的狹窄程度了解斑塊情況無創(chuàng)檢查多普勒MRI有創(chuàng)檢查腦血管造影MRA本文檔共22頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點13分手術(shù)全麻、局麻或頸叢麻醉暴露頸動脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動脈竇反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒術(shù)中監(jiān)測：遠端頸內(nèi)動脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動脈內(nèi)徑<6mm，需補片加寬遠端斷端需要內(nèi)膜固定肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內(nèi)本文檔共22頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點13分結(jié)果無圍手術(shù)期死亡1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀隨訪中無腦中風(fēng)發(fā)生1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭本文檔共22頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點13分術(shù)前左頸總動脈造影本文檔共22頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點13分術(shù)前右頸總動脈造影本文檔共22頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點13分頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）本文檔共22頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點13分術(shù)前左頸總動脈造影本文檔共22頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點13分術(shù)后造影（左）本文檔共22頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點13分術(shù)前、術(shù)后頸動脈造影本文檔共22頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點13分術(shù)前血管造影患者，男性，55歲，頸動脈狹窄合并右冠開口重度狹窄本文檔共22頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點13分術(shù)前血管造影患者，男性，59歲，右頸動脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄本文檔共22頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點13分本文檔共22頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點13分本文檔共22頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點13分本文檔共22頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點13分手術(shù)適應(yīng)癥近6個月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%近6個月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況本文檔共22頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點13分相對適應(yīng)癥近6個月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%進行性腦卒中，狹窄≥70%近6個月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%狹窄≥70%同時須行CABG本文檔共22頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點13分不肯定的適應(yīng)癥TIAs發(fā)作，狹窄<50%輕度腦中風(fēng)，狹窄<50%TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時需CABG有癥狀的急性頸動脈血栓本文檔共22頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點13分下列情況不適合手術(shù)中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林高?；颊?，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林高?；颊?，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性夾層，應(yīng)用肝素且無癥狀本文檔共22頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點13分討論狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？術(shù)前斑塊類型的評估？CEAorCAS？本文檔共22頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點13分討論冠狀動脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機制。Heart,2000,83(3):361-366；Ath