頸肩腰腿痛防治(新)

頸肩腰腿痛

>80%人群患過(guò)頸肩腰腿痛治療費(fèi)用>500億美元/全球/年嚴(yán)重影響健康和勞動(dòng)生產(chǎn)力本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分概論

一、臨床解剖：

生理弧度脊柱連接椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)脊髓解剖本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分脊柱發(fā)育過(guò)程

新生兒20歲4歲本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

概論

二、分類：脊柱骨折軟組織勞損椎管占位內(nèi)臟疾病本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分概論三、病因：損傷炎癥退變發(fā)育腫瘤本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分概論四、臨床特點(diǎn)：長(zhǎng)期疼痛，無(wú)明顯外傷史特定部位壓痛點(diǎn)或包塊

無(wú)炎癥表現(xiàn)有相關(guān)過(guò)度活動(dòng)史

特定職業(yè)與工種本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分概論五、治療原則：

1、非手術(shù)治療：局部制動(dòng)理療按摩局部注射激素

口服非甾體類抗炎藥2、手術(shù)治療本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分支具固定本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分骨盆牽引本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分推拿按摩本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分硬膜外注射關(guān)節(jié)突注射本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分1、頸椎的組成：7個(gè)椎體，6個(gè)椎間盤(pán)2、頸椎的連接：關(guān)節(jié)連接：椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)

突關(guān)節(jié)韌帶連接：前、后縱及項(xiàng)韌帶3、頸神經(jīng)組成：頸叢（C1-4，膈神

經(jīng)）、臂叢（C5-T1）4、交感神經(jīng)節(jié)：頸上、中、下神經(jīng)節(jié)

各論一、頸部疼痛

頸椎解剖本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病

1頸椎退行性改變

2相鄰神經(jīng)（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)）及血管（椎動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈）壓迫本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病分型

頸椎病臨床分型：

頸型頸椎病

CervicalSpondylopathy

神經(jīng)根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎動(dòng)脈型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神經(jīng)型CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病

一、病史與癥狀：

1中年以上

2慢性頸部疼痛伴肩臂麻木

3下肢無(wú)力、腿軟與顫抖

4頭暈、耳鳴、視霧與悴倒本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病二、體格檢查：

1頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓癥

2慢性頸脊髓受壓癥

3椎動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈受壓癥

4頸交感神經(jīng)損害癥狀本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分體神經(jīng)皮節(jié)支配圖本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分C5神經(jīng)根本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分C6神經(jīng)根本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分C7神經(jīng)根本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分C8神經(jīng)根本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分T1神經(jīng)根本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病

三、影像學(xué)檢查：X線1頸椎生理彎曲消失或反曲2椎間隙狹窄、椎體退行性變3椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)（動(dòng)力位片）

4椎管/椎體矢狀徑<0.75本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病

三、影像學(xué)檢查：CT、MRI線

1頸椎體增生、椎間盤(pán)突出

2后縱韌帶骨化（OPLL）

3頸椎管狹窄

4黃韌帶肥厚、頸脊髓變性本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病

四、特殊檢查：1肌電圖：神經(jīng)根損害2椎動(dòng)脈血流圖：左右不對(duì)稱、波幅明顯

下降

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

五．鑒別診斷：

神經(jīng)根型頸椎?。杭缰苎祝蠊芫C合癥，胸廓出口綜合癥，

脊髓型頸椎?。侯i椎腫瘤，肌萎縮型側(cè)束硬化癥，ＯＰＬＬ

交感神經(jīng)型及椎動(dòng)脈型頸椎?。好滥釥柧C合癥，內(nèi)耳與前庭疾

病，冠心病，腦動(dòng)脈供血不足。

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

六、治療原則：

保守治療（脊髓型頸椎病除外）：

枕頸牽引，頸圍固定推拿理療，藥物治療

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸部固定器具本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分枕頜帶牽引本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)治療：

前入路手術(shù)前側(cè)方入路后入路手術(shù)前后聯(lián)合入路本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病外科治療必須明確問(wèn)題：

1是不是頸椎??？

2何種類型頸椎??？

3有無(wú)手術(shù)指征？

4有無(wú)合并癥？本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病手術(shù)前治療必須明確問(wèn)題：

1應(yīng)用前入路還是后入路？

2是否需要植骨融合？

3是否應(yīng)用內(nèi)固定？本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病脊髓型頸椎病前路手術(shù)指征：

1病變一般<3個(gè)節(jié)段

2不合并嚴(yán)重頸椎管狹窄

3不合并連續(xù)型OPLL4全身情況許可本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病手術(shù)治療手術(shù)前檢查：

1骨科常規(guī)檢查、血?dú)夥治觥⒎喂δ?/p>

2頸椎正側(cè)位、斜位及動(dòng)力位攝片

3頸椎MRI或CT檢查

4特殊檢查：EMG、椎動(dòng)脈血流圖本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病手術(shù)治療手術(shù)前準(zhǔn)備：

12周內(nèi)禁止吸煙

22周前停服非甾體類消炎藥

3氣管推移訓(xùn)練

4深呼吸、咳嗽訓(xùn)練

5床上大小便訓(xùn)練本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病手術(shù)治療本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病手術(shù)治療本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病手術(shù)治療本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病手術(shù)治療頸椎后路手術(shù)適應(yīng)癥：

1病變一般>3個(gè)節(jié)段

2合并嚴(yán)重頸椎管狹窄

3合并連續(xù)型OPLL4術(shù)前頸椎生理弧度存在本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

全椎板切除術(shù)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

雙開(kāi)門(mén)成形術(shù)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病手術(shù)治療手術(shù)后處理：1頸圍領(lǐng)固定制動(dòng)2常規(guī)應(yīng)用抗菌素3激素及脫水劑應(yīng)用4鼓勵(lì)咳痰及深呼吸

5功能鍛煉：

被動(dòng)活動(dòng)肢體

盡早下地行走

6定期門(mén)診隨訪

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分頸椎病預(yù)防防止長(zhǎng)期低頭工作定時(shí)改變頭頸部體位不能高枕無(wú)憂本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分各論二、肩部疼痛

肩周炎

一、臨床解剖：骨骼

關(guān)節(jié)肌肉肌腱滑囊

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性損傷2、肩外因素：慢性疾病本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分肩周炎三、病理：肌肉與肌腱滑囊及關(guān)節(jié)囊

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分肩周炎四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：疼痛、活動(dòng)受限2、體征：壓痛點(diǎn)、肌肉萎縮、活動(dòng)障礙

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分肩周炎五、影像檢查本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分肩周炎六、鑒別診斷：神經(jīng)根型頸椎病肩部腫瘤七、治療原則：理療、痛點(diǎn)封閉功能鍛煉本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分各論三、腰腿疼痛

（一）腰肌勞損一、病因病理：急性損傷遺留長(zhǎng)期慢性勞損

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

腰肌勞損二、臨床表現(xiàn)：慢性腰痛固定壓痛點(diǎn)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰肌勞損三、治療原則：

1、局部制動(dòng)2、理療按摩

3、局部注射激素4、口服非甾體類抗炎藥5、注意預(yù)防及復(fù)發(fā)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰肌勞損不良姿勢(shì)

正確姿勢(shì)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰肌勞損不良姿勢(shì)

正確姿勢(shì)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分起床本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分起

立本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分下

車(chē)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰背肌訓(xùn)練本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分各論三、腰腿疼痛

（二）棘上韌帶損傷

一、臨床解剖：胸段棘上韌帶最薄弱

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分棘上韌帶損傷

二、病因病理

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分棘上韌帶損傷三、臨床表現(xiàn)：胸背痛壓痛點(diǎn)

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分棘上韌帶損傷四、治療原則

1、局部注射激素

2、口服非甾體類抗炎藥

3、重在預(yù)防本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分各論三、腰腿疼痛

（三）椎體骨軟骨病

一、原發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Calve?。┒⒗^發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Scheuermann病，青年圓背）本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分椎體骨軟骨病本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分椎體骨軟骨病本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分椎體骨軟骨病本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

腰椎解剖

１、腰椎組成2、生理弧度3、脊柱連接4、椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)5、脊髓解剖本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰椎的連接椎間盤(pán)前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶橫突本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

腰椎解剖特點(diǎn)腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎橫突3長(zhǎng)、4小、5短關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向呈450矢狀位L2以下為馬尾神經(jīng)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分椎間盤(pán)壓力載荷本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰椎間盤(pán)壓力坐位>站立>臥位

腰椎間盤(pán)突出危險(xiǎn)性屈曲>中立>伸展本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分（三）椎體骨軟骨病

腰椎間盤(pán)突出癥

一、定義及好發(fā)部位：

L4、5及L5-S1

二、病因：退變，損傷，遺傳等本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分椎間盤(pán)7ys70ys本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰椎間盤(pán)突出癥三、好發(fā)人群:>40歲,伏案工作者體育工作者，重體力勞動(dòng)駕駛員、缺乏體育煅煉本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰椎間盤(pán)突出癥

四、癥狀：

腰痛或／和坐骨神經(jīng)痛：（化學(xué)刺激、機(jī)械壓迫、缺血）

馬尾綜合癥（巨大、中央型）本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰椎間盤(pán)突出癥五、體征：腰椎側(cè)彎，活動(dòng)受限，椎旁壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)與加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺(jué)異常肌力下降反射異常本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰4神經(jīng)受損本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰5神經(jīng)受損本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分骶1神經(jīng)受損本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

六、特殊檢查：

Ｘ線檢查，CT及ＭＲＩ檢查，椎管造影，

椎間盤(pán)造影檢查

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分X線正側(cè)位片本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分CT片本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分MRI片本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰椎管造影R本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰椎間盤(pán)造影本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分腰椎間盤(pán)造影CT本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分臨床分型按椎間盤(pán)突出程度

1膨隆型

2突出型3脫出(垂)型4經(jīng)骨突出型本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分膨隆型突出型脫垂型本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分臨床分型按椎間盤(pán)突出部位

1中央型

2后外側(cè)型

3極外側(cè)型本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分中央型本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分外側(cè)型本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分極外側(cè)型本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分臨床分型按纖維環(huán)完整程度

1包容型2非包容型本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分包容型非包容型本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腰腿痛，典型坐骨神經(jīng)放射痛2、按神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減退3、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性4、按神經(jīng)支配區(qū)肌無(wú)力，反射減弱5、與臨床一致影像學(xué)所見(jiàn)（椎管造影、CT或MRI檢查）本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分鑒別診斷與腰痛為主疾病鑒別：腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎退變與坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：梨狀肌綜合癥、盆腔疾病本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：

1、神經(jīng)根與馬尾腫瘤：神經(jīng)鞘膜瘤、腦室管膜瘤等

2、椎管狹窄癥：二者常合并存在本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

治療

1、非手術(shù)治療：臥硬板床休息，骨盆牽引，理療推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化學(xué)溶解法

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

治療2、手術(shù)治療：

開(kāi)放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)椎間盤(pán)鏡本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)指征腰椎間盤(pán)突出癥病史超過(guò)半年（3月），正規(guī)保守治療無(wú)效

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)指征首次劇烈發(fā)作，強(qiáng)迫體位或跪位

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)指征出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)指征雖保守治療有效，但短期反復(fù)發(fā)作

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)指征椎管造影、CT或MRI

證實(shí)為全椎間盤(pán)突出

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)指征

腰椎間盤(pán)突出合并有椎管狹窄本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第117頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)指征

腰椎間盤(pán)突

出合并不穩(wěn)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第118頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)指征

腰椎間盤(pán)突出

合并腰椎滑脫本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第119頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)方式后路椎間盤(pán)摘除手術(shù)前路椎間盤(pán)摘除手術(shù)椎間盤(pán)摘除重建手術(shù)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第120頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

后路手術(shù)（經(jīng)典手術(shù)）：

A開(kāi)窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手術(shù)方式本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第121頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)方式

后路手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）：

A顯微腰椎間盤(pán)切除術(shù)（MLD）

B椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)（MED）

C經(jīng)皮椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)（PLD）

D經(jīng)皮椎間盤(pán)髓核激光氣化術(shù)（PLDD）本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第122頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)方式

前路手術(shù)：

1經(jīng)腹腔腰椎間盤(pán)切除術(shù)

2腹膜外腰椎間盤(pán)切除術(shù)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第123頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分手術(shù)方式

重建手術(shù)：A人工髓核置換術(shù)B全人工椎間盤(pán)置換術(shù)本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第124頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分后路手術(shù)方法本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第125頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分顯露本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第126頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分摘除髓核本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第127頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分開(kāi)窗法本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第128頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分半椎板切除法本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第129頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分全椎板切除法R本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第130頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

各論三、腰腿疼痛

（四）退行性膝關(guān)節(jié)炎本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第131頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分退行性膝關(guān)節(jié)炎

一、概述退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。

臨床上以中老年人發(fā)病多見(jiàn)，特別是50~60歲的老年人，女性多于男性。

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第132頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分二、解剖生理

膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，其位置表淺，負(fù)重大，活動(dòng)量大，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，特別是在活動(dòng)過(guò)程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關(guān)節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成，其功能活動(dòng)為機(jī)械運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附著關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第133頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分三、病因病機(jī)一般認(rèn)為與年齡、性別、職業(yè)、機(jī)體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機(jī)械運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。另一原因是由于中老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱，骨性關(guān)節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰退。

本文檔共142頁(yè)；當(dāng)前第134頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)26分

中醫(yī)則認(rèn)為產(chǎn)生本病的原因，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是由于年老體弱，肝腎虧虛，氣血不