骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷

骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科喬素華本文檔共195頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分主要內(nèi)容檢查方法正常骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)外傷椎間盤突出癥骨與關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變骨、關(guān)節(jié)和軟組織感染性病變退行性骨關(guān)節(jié)病股骨頭缺血壞死及痛風(fēng)本文檔共195頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分檢查方法X線平片造影 血管造影 關(guān)節(jié)腔造影CT 平掃、增強(qiáng) MRI 平掃、增強(qiáng)、功能成像本文檔共195頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分膝關(guān)節(jié)本文檔共195頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分X線平片良好的定位、定性作用空間分辨率高檢查要求 正側(cè)位片 包括軟組織 鄰近一個關(guān)節(jié) 對側(cè)對比本文檔共195頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分CT優(yōu)勢 密度分辨力高 顯示精細(xì)結(jié)構(gòu)作用 確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系局限 不如平片直觀檢查方法； 平掃 病灶范圍內(nèi),1~10mm掃描 增強(qiáng) 觀察病灶強(qiáng)化程度 本文檔共195頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分軟組織窗骨窗本文檔共195頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分優(yōu)勢 軟組織分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像目的 觀察病灶成分變化 周圍組織變化局限 鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳 成像時間長，限制多 圖像影響因素較為復(fù)雜磁共振（MR）本文檔共195頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分造影

血管造影 血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫 瘤和周圍的關(guān)系關(guān)節(jié)腔造影 顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微 結(jié)構(gòu)本文檔共195頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分血管造影本文檔共195頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分小結(jié)多種影像檢查方法的綜合運(yùn)用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義X線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查方法本文檔共195頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨胳的正常X線表現(xiàn)長骨 小兒； 骨干骨骺 骨干 一次骨化中心 骨皮質(zhì) （密質(zhì)骨） 骨髓腔 （無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)） 骨膜 （不顯示）骨骺 二次骨化中心（骺核） 骨骺板（骺線）本文檔共195頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分

成人長骨

骨干 骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨） 骨髓腔（無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)） 骨膜（不顯示） 骨端 骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁） 骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）骨胳的正常X線表現(xiàn)本文檔共195頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分兩個或兩個以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊內(nèi)層 滑膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成外層 致密結(jié)締組織關(guān)節(jié)間隙（X線） ＝關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)腔四肢關(guān)節(jié)的構(gòu)成本文檔共195頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分頸7胸12腰5骶5尾4-5椎體 中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓 由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管 由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤） 軟骨板、髓核、纖維環(huán)

脊柱正常X線表現(xiàn)本文檔共195頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分脊柱本文檔共195頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分

脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán) 椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊 低密度黃韌帶 附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)腰段神經(jīng)根 位于硬膜囊前外側(cè)側(cè)隱窩 前（椎體后方）后（上關(guān)節(jié)突） 側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）椎間盤 中等密度脊柱正常CT表現(xiàn)本文檔共195頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分矢狀位、橫斷位、（冠狀位）

T1WT2W序列骨組織 低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 低信號肌肉、透明軟骨 中等偏低信號正常成人骨髓 高信號椎間盤 T1W等信號，T2W高信號

脊柱正常MRI表現(xiàn)本文檔共195頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)

骨基本病變密度減低 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞密度增加 骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)壞死 骨膜增生

關(guān)節(jié)基本病變 腫脹 破壞 退行性變、強(qiáng)直本文檔共195頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少

（有機(jī)成份和鈣鹽同時減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬本文檔共195頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松本文檔共195頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨質(zhì)疏松廣泛性 老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi) 分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性 廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等

常見原因本文檔共195頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨質(zhì)軟化

一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病本文檔共195頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性） 邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有/無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染本文檔共195頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝 性或內(nèi)分泌障礙本文檔共195頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、 形成死骨

X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見于 化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后

本文檔共195頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細(xì)胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài) 線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀 －提示良性 針狀，放射狀 －提示惡性

本文檔共195頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨與軟骨內(nèi)鈣化

顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影見于 軟骨源腫瘤 腫瘤軟骨內(nèi)鈣化 骨梗死 骨髓內(nèi)鈣化 關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變 軟骨鈣化本文檔共195頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分分為骨窗和軟組織窗骨窗 骨皮質(zhì) 致密線狀、帶狀 骨小梁 細(xì)密網(wǎng)狀軟組織窗 中等密度 肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、 骺軟骨、積液 低密度 脂肪、氣體基本病變的CT表現(xiàn)本文檔共195頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分基本病變的CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描的作用 進(jìn)一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系本文檔共195頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號纖維化 低信號活動性出血 T1W和T2W高信號組織水腫 T1W低信號、T2W高信號腫瘤 T1W低信號、T2W高信號為主壞死、囊變 T1W低信號,T2W高信號本文檔共195頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血本文檔共195頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代

。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期 半脫位、全脫位見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等本文檔共195頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分關(guān)節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā) 脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期 骨性關(guān)節(jié)面異常中期 關(guān)節(jié)間隙異常 狹窄軟骨下骨皮質(zhì) 囊變 骨性關(guān)節(jié)面 骨質(zhì)增生，骨贅（spur） 軟組織 關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等本文檔共195頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分關(guān)節(jié)強(qiáng)直

慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn) 分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙消失 骨小梁貫通關(guān)節(jié) 見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙狹窄 無骨小梁貫穿 見于關(guān)節(jié)結(jié)核本文檔共195頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直本文檔共195頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對關(guān)系常見 髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類 程度 完全，不完全性（半脫位） 原因 外傷性 常伴撕裂性骨折 病理性 化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 先天性 關(guān)節(jié)發(fā)育不良本文檔共195頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分復(fù)習(xí)基本病變骨 密度增加 骨質(zhì)硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死 密度降低 骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞軟組織 腫脹 鈣化和骨化關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退變 關(guān)節(jié)脫位

本文檔共195頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨與關(guān)節(jié)外傷

首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）部位 長骨和椎體常見影像檢查的目的 了解骨折、脫位的詳情：類型、移位、原因

X線監(jiān)視下作復(fù)位治療 復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥本文檔共195頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨折的臨床與病理

定義 骨質(zhì)的連續(xù)性中斷臨床 多有外傷史 局部疼痛、腫脹 功能障礙、肢體畸形體檢 壓痛、叩擊痛、骨磨擦音本文檔共195頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨折的臨床與病理原因 外傷性、病理性、疲勞性程度 完全、不完全（青枝性）皮膚完整 閉合性、開放性形態(tài) 橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況 粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離本文檔共195頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分常見部位骨折兒童 肱骨髁上骨折、骺分離 （骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年 COLLES骨折 （骨折線位于撓骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)）老年 股骨頸骨折 （易發(fā)生缺血性壞死）脊柱 常見于C5/C6、T11/T12、L1本文檔共195頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨折后7月本文檔共195頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分X線平片的基本表現(xiàn)骨折線 骨皮質(zhì) 不規(guī)則的透亮線 骨小梁 中斷、扭曲、錯位 嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線本文檔共195頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分CT、磁共振與骨折CT 非常規(guī)檢查 復(fù)雜骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等

MRI 非常規(guī)檢查 隱匿性骨折 骨挫傷本文檔共195頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨折移位

以近端骨折段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向和程度良好的復(fù)位對位 骨折端相接大于二分之一對線 近端與遠(yuǎn)端長軸近似平行本文檔共195頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨折愈合肉芽組織期 血腫形成，機(jī)化，肉芽組織形成 骨折線模糊骨痂形成期 骨折后2-4周，內(nèi)外骨痂形成 骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期 骨折后3-12周塑型期 兒童1-2年，成人3-4年本文檔共195頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨折并發(fā)癥延遲愈合或不愈合 骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折 線消失遲緩或存在畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血性壞死本文檔共195頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分椎間盤突出組成 纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義 髓核從破裂的纖維環(huán)進(jìn)入其它區(qū)域臨床表現(xiàn) 腰痛無/或伴下肢放射性疼痛本文檔共195頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分椎間盤突出X線 有/或無椎間隙狹窄CT 直接征象 椎體后方軟組織密度 間接征象 硬膜囊及神經(jīng)根受壓 硬膜囊外脂肪消失MR 清晰顯示突出椎間盤本文檔共195頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷

常見結(jié)構(gòu)包括半月板，韌帶，滑膜等

X線 難以顯示

CT 異常軟組織密度

MRI 最佳方法，清晰顯示本文檔共195頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨與關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核本文檔共195頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分化膿性骨髓炎致病菌 金葡菌途徑 血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折年令 兒童與青年，男＞女部位 脛、股、肱、橈、干骺端與骨干

本文檔共195頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分臨床表現(xiàn)全身：急、熱、毒局部：紅、腫、熱、痛本文檔共195頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn)本文檔共195頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分急性化膿性骨髓炎早期：腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折本文檔共195頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分CT與MRI表現(xiàn)CT（顯示更清晰）顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)

MRI

敏感，早期發(fā)現(xiàn)本文檔共195頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分慢性化膿性骨髓炎

臨床 慢性病程，膿腔及死骨長期存在病理 死骨積存細(xì)菌，抗菌素不易進(jìn)入 炎癥呈長期慢性的過程本文檔共195頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化 髓腔變窄 皮質(zhì)內(nèi)膜增生 輪廓增粗變形 皮質(zhì)外膜增生破壞 死腔及死骨軟組織萎縮本文檔共195頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分MRI表現(xiàn)增生、硬化的骨質(zhì) 均為低信號肉芽組織 T1WI低或稍高信號

T2WI為高信號慢性化膿性骨髓炎本文檔共195頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分化膿性關(guān)節(jié)炎

致病菌 金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面本文檔共195頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分臨床與病理

臨床 急性發(fā)病病理 滑膜充血，水腫 關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下骨質(zhì)侵蝕

后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直

本文檔共195頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分X線表現(xiàn)

早期 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動期 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 脫位恢復(fù)期 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直本文檔共195頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶 多見肺部途徑 血行性至骨與關(guān)節(jié)年令 各年齡段部位 椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜本文檔共195頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞“泥沙樣”死骨易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核本文檔共195頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨干結(jié)核

短骨多（指、掌、趾、跖）好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹“骨氣鼓”本文檔共195頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分脊椎結(jié)核

好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）

冷膿腫形成脊椎后突，側(cè)彎畸形

本文檔共195頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第129頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第130頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第131頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分關(guān)節(jié)結(jié)核

骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核本文檔共195頁；當(dāng)前第132頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞

X線表現(xiàn)較典型，診斷不難本文檔共195頁；當(dāng)前第133頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第134頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)早期 腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期 骨質(zhì)疏松 蟲蝕狀，對稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期 關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直本文檔共195頁；當(dāng)前第135頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第136頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第137頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第138頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨腫瘤影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位） 腫瘤瘤體 臨近組織判斷（定性） 良性、惡性 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性確診 臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué) 病理檢查本文檔共195頁；當(dāng)前第139頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分影像學(xué)評價

發(fā)病部位 年齡 各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律病變數(shù)目 單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉(zhuǎn)移）骨質(zhì)變化 良（邊薄、膨脹） 惡（破壞）骨膜增生 良（無） 惡（有）軟組織變化 良（推移） 惡（侵潤）本文檔共195頁；當(dāng)前第140頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第141頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第142頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨腫瘤分類

分類良性惡性軟骨細(xì)胞軟骨瘤,骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細(xì)胞骨瘤骨肉瘤破骨細(xì)胞巨細(xì)胞惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織Ewing氏瘤,骨髓瘤結(jié)締組織纖維瘤,脂肪瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤本文檔共195頁；當(dāng)前第143頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分常見骨腫瘤發(fā)病年齡

骨軟骨瘤10-20歲Ewing氏瘤5-20歲軟骨瘤10-50歲骨髓瘤40-80歲巨細(xì)胞瘤20-45歲纖維肉瘤30-45歲骨肉瘤10-25歲轉(zhuǎn)移瘤40-80歲本文檔共195頁；當(dāng)前第144頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨良、惡性腫瘤鑒別

良性惡性生長緩慢無轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移病灶膨脹，輪廓清輪廓模糊，邊界不清骨皮質(zhì)完整、變薄中斷，破壞骨膜增生無針狀，放射狀軟組織正常或移位腫塊、鈣化或瘤骨本文檔共195頁；當(dāng)前第145頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第146頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第147頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第148頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分良性骨腫瘤骨瘤（osteoma）骨軟骨瘤（osteochondroma）骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）本文檔共195頁；當(dāng)前第149頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨瘤（osteoma）

最常見的良性骨腫瘤臨床與病理年齡 11~30歲患者部位 顱骨和面骨癥狀 不一定有病理 分化良好的成熟骨組織構(gòu)成本文檔共195頁；當(dāng)前第150頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影本文檔共195頁；當(dāng)前第151頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分CT本文檔共195頁；當(dāng)前第152頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨軟骨瘤（osteochondroma）臨床與病理年齡 兒童和少年多見部位 長骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端癥狀 一般無癥狀病理 骨性基底＋軟骨帽＋纖維包膜本文檔共195頁；當(dāng)前第153頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)干骺端，背離關(guān)節(jié)生長細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連頂部軟骨帽鈣化本文檔共195頁；當(dāng)前第154頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分細(xì)蒂或?qū)捇妆疚臋n共195頁；當(dāng)前第155頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第156頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨巨細(xì)胞瘤

起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞占骨腫瘤10~15%

臨床與病理年齡 20~40歲部位 已閉合的四肢長骨骨骺病理分型 非侵襲性侵襲性本文檔共195頁；當(dāng)前第157頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)特點(diǎn) 偏心性、膨脹性生長

X線表現(xiàn) 分為典型性和非典型性典型性 皂泡樣，膨脹性生長非典型性 溶骨性破壞（骨皮質(zhì)吸收，破壞）腫瘤內(nèi)無鈣化本文檔共195頁；當(dāng)前第158頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第159頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第160頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第161頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第162頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第163頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨肉瘤臨床與病理年齡 11~20歲部位 膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn) 痛、腫、早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)特點(diǎn) 腫瘤性骨組織本文檔共195頁；當(dāng)前第164頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨肉瘤分型成骨型 腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型 破骨成分為主混合型 上述成分混合本文檔共195頁；當(dāng)前第165頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第166頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞骨膜增生--蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征）軟組織腫塊腫瘤骨—診斷骨肉瘤要點(diǎn)云絮狀、針狀、斑塊狀本文檔共195頁；當(dāng)前第167頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨肉瘤不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型 骨增生（為主）＋骨破壞＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊溶骨型 骨破壞（為主）＋骨增生＋骨膜反應(yīng)＋軟組織腫塊混合型–上述成分混合（臨床最常見）本文檔共195頁；當(dāng)前第168頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第169頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第170頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分本文檔共195頁；當(dāng)前第171頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分骨轉(zhuǎn)移性腫瘤

原發(fā)癌依次來自

乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長骨見于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見可分溶骨型、成骨型及混合型本文檔共195頁；當(dāng)前第172頁；編輯于星期二\22點(diǎn)58分溶骨型轉(zhuǎn)移

多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)