頸部淋巴結分區(qū)

頸部淋巴結分區(qū)何子朋本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期二\22點29分頸部淋巴結分區(qū)的歷史沿革1981年Shah等首次將頸部淋巴結分為5個區(qū)域,各區(qū)之間的分界是手術或者臨床體檢時可以鑒別的體表標志。AAO-HNS1991年提出并經1998年、2002年改良的Robbin’s分區(qū)法。1997年AJCC提出頸部淋巴結分區(qū)法。1999年Som等在以往的外科學分區(qū)基礎上率先提出了頸淋巴結的影像學分區(qū)方法。1999年Nowak等提出了“鹿特丹準則”，在三維方向上描述了選擇性頸部照射的靶體積。1999年wijers等簡化了鹿特丹準則，大大節(jié)約了靶區(qū)勾畫的時間。2000年Gregoire等發(fā)表了“布魯塞爾準則”，認為將Ⅱ區(qū)分為Ⅱa和Ⅱb，將V區(qū)分為Va和Vb，有其臨床意義。2003年RTOG聯(lián)合歐洲和北美放射治療組提出了頸部淋巴結分區(qū)及相應CTV勾畫的共同準則。2004年Levendag等發(fā)表了鹿特丹一布魯塞爾聯(lián)合準則。。。。。。。本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期二\22點29分AAO-HNS(美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學院)1991年提出并經1998年、2002年改良的Robbin’s分區(qū)法。將頸淋巴結分為六區(qū)。AJCC（美國癌癥聯(lián)合委員會，AmericanJointCommitteeonCancer）1997年在其基礎上提出了新的分區(qū)方法，補充上了Ⅶ區(qū)（上縱隔淋巴結）。應用較多頸部淋巴結分區(qū)本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期二\22點29分提出Ⅶ區(qū)以來，有學者認為上縱隔淋巴結在頸部以外區(qū)域，不屬于頸淋巴結組。但上縱隔淋巴結與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉移有密切關系，因此，目前學術界廣泛采用Ⅶ區(qū)法。淺表器官超聲檢查指南建議采用美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）Ⅶ區(qū)分區(qū)法本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期二\22點29分重要肌肉標志本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期二\22點29分重要肌肉標志本文檔共25頁；當前第6頁；編輯于星期二\22點29分本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期二\22點29分Ⅰ區(qū)(levelⅠ)

包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結，由二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨，下界為舌骨。分布著大約1～14枚淋巴結,收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。Ⅰ區(qū)以二腹肌為界分兩部分,內下方為IA區(qū)（頦下區(qū)）無臨床重要性,外上方為IB區(qū)（頜下區(qū)）口腔腫瘤轉移區(qū)。Ⅰ區(qū)(levelⅠ)本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期二\22點29分Ⅱ區(qū)(levelⅡ)為頸內靜脈淋巴結上區(qū),即二腹肌下,相當于顱底至舌骨水平,前界為胸骨舌骨肌側緣,后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結常是喉癌轉移首發(fā)部位,在臨床中具有重要的參考價值。Ⅱ區(qū)以副神經為界分兩部分,其前下方為ⅡA區(qū)（為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域）,后上方為ⅡB區(qū)（鼻咽癌轉移處）。從影像學角度,建議采用頸內靜脈后緣作為ⅡA和ⅡB的分界。Ⅱ區(qū)(levelⅡ)本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期二\22點29分Ⅲ區(qū)(levelⅢ)為頸內靜脈淋巴結中區(qū),上界為舌骨水平，下界為環(huán)狀軟骨下緣（肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處）,前后界與Ⅱ區(qū)相同。Ⅲ區(qū)(levelⅢ)本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期二\22點29分

Ⅳ區(qū)(levelⅣ)為頸內靜脈淋巴結下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與Ⅱ區(qū)同,

上界為III區(qū)的下界，下界為鎖骨上水平。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)共同構成頸內靜脈淋巴結鏈,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結的淋巴液,因此是頸廓清術中的重點區(qū)域。Ⅳ區(qū)(levelⅣ)本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期二\22點29分

Ⅴ區(qū)(levelⅤ)

頸后三角淋巴結，包括枕后三角區(qū)及鎖骨上淋巴結。后界為斜方肌前緣,前界為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨。Ⅴ區(qū)：1、分為上中下三區(qū)，分別對應于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)平面；2、以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為ⅤA區(qū)（副神經淋巴結）,下方為ⅤB區(qū)（鎖骨上淋巴結-食管癌和胃癌轉移處）。Ⅴ區(qū)(levelⅤ)本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期二\22點29分

Ⅵ區(qū)(levelⅥ)

為頸前區(qū)淋巴結。兩側界為頸動脈鞘內側緣,上界為舌骨,下界為胸骨上切跡。包括環(huán)甲膜淋巴結、氣管周圍淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結。此區(qū)是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。Ⅵ區(qū)(levelⅥ)本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期二\22點29分Ⅶ區(qū)為上縱隔淋巴結。

界限：兩側界為頸總動脈，上界為胸骨上窩，下界為主動脈弓水平。Ⅶ區(qū)與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉移有密切關系。Ⅶ區(qū)(levelⅦ)本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期二\22點29分AJCC分區(qū)法Ⅰ區(qū)：包括頦下和下頜下淋巴結，由二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨，下界為舌骨。Ⅱ區(qū)：包括頸內靜脈上組淋巴結，上界為顱底，下界為舌骨。Ⅲ區(qū)：包括頸內靜脈中組淋巴結，上界為舌骨，下界為環(huán)狀軟骨下緣。Ⅳ區(qū)：包括頸內靜脈下組淋巴結，上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨。Ⅴ區(qū)：頸后三角淋巴結，后界斜方肌前緣，前界胸鎖乳突肌后緣，下界鎖骨，可分為上中下三區(qū)，分別對應于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)平面。Ⅵ區(qū)：為頸前區(qū)淋巴結，包括喉前、氣管前、氣管旁淋巴結，上界舌骨，下界胸骨上切跡，兩側界為頸動脈鞘內側緣。Ⅶ區(qū)：為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結。本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期二\22點29分AJCC分區(qū)法本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期二\22點29分本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期二\22點29分本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期二\22點29分本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期二\22點29分乳腺的淋巴引流本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期二\22點29分乳房外側轉移途徑

經胸大肌外側緣淋巴管---同側腋窩淋巴結---鎖骨下淋巴結---鎖骨上淋巴結---胸導管（左）或右淋巴導管---靜脈血流乳房內側轉移途徑

肋間淋巴管---胸骨旁淋巴結---鎖骨上淋巴結---如上途徑---靜脈對側乳房轉移途徑

皮下廣泛吻合的淺淋巴管網---引流至對側乳房下行轉移途徑

與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通---肝臟四個主要輸出途徑本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期二\22點29分乳房上部部分淋巴液可不經腋窩直接經穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結，繼而匯入鎖骨上淋巴結乳房淋巴管有時直接注入頸深下淋巴結。兩個次要輸出途徑本文檔共25頁；當