呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理概述

關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理概述第1頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握呼吸系統(tǒng)常見病病人的護理評估。熟悉本系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系3.了解常用護理?？萍夹g(shù),包括胸腔穿刺、纖維支氣管鏡檢查、閉式胸部引流等的操作配合。(自主學(xué)習(xí))第2頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能1呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理評估2呼吸系統(tǒng)疾病常用的診療技術(shù)與護理3授課內(nèi)容第3頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第4頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)的組成第5頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三鼻上呼吸道咽喉呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支結(jié)構(gòu)環(huán)狀軟骨第6頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三上呼吸道加溫、濕化、凈化呼吸道與消化道的共同通道甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨夠成第7頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三1：氣管2：右主支氣管3：左主支氣管左2右3氣管切開術(shù)第8頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三功能：

氣體交換

作用：

肺泡周圍環(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮空氣抵達(dá)肺泡提供O2給毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞，而CO2則從毛細(xì)血管中排至肺泡(即氣體交換)。構(gòu)成：肺分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。肺第9頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三

主支氣管（左、右主支氣管）

肺葉支氣管（左2、右3）

肺段支氣管

細(xì)支氣管

終末細(xì)支氣管

呼吸細(xì)支氣管

肺泡肺實質(zhì)第10頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三肺泡通過氣體交換把靜脈血轉(zhuǎn)變成動脈血第11頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三肺泡：肺泡上皮細(xì)胞有Ⅰ型細(xì)胞、Ⅱ型細(xì)胞，其中Ⅰ型細(xì)胞占肺泡表面積的95%，是氣體交換的主要場所，Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)而降低肺泡表面張力，以防止肺萎縮。肺第12頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三1、降低表面張力，減少吸氣阻力；2、調(diào)節(jié)表面張力，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓；3、減少肺泡液生成，防止肺水腫。

(負(fù)壓↓,抽吸作用↓

)肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用：

肺重點第13頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三肺間質(zhì)即肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管和神經(jīng)肺間質(zhì)在肺內(nèi)起著十分重要的支撐作用，某些疾病可因累及肺間質(zhì)而導(dǎo)致永久性肺纖維化第14頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三肺的血液供應(yīng)包括肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。胸膜腔簡稱胸腔，是由臟、壁層胸膜形成的密閉的潛在腔隙。在生理狀況下維持負(fù)壓。二、呼吸系統(tǒng)的功能第16頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三二、呼吸系統(tǒng)的功能(一)肺的呼吸功能1、肺通氣：（1）定義：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換（2）動力：呼吸肌運動引起的胸腔容積的改變。（3）影響因素：呼吸肌的功能、胸廓與肺的舒縮功能，呼吸道通暢程度（4）肺通氣功能的反映指標(biāo)：①每分通氣量＝呼吸頻率（f）×潮氣量（VT）②肺泡通氣量（有效通氣量）＝（潮氣量一死腔）×呼吸頻率③最大通氣量：以最快速度、最大幅度呼吸時所測的每分通氣量第17頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三2、肺換氣（1）定義：肺泡與血液之間的氣體交換（2）方式：氣體通過肺泡一毛細(xì)血管膜以彌散的方式進行（3）影響因素：呼吸膜的面積和厚度、氣體的彌散功能、肺通氣／血流比值、呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差二、呼吸系統(tǒng)的功能第18頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三三、呼吸的調(diào)節(jié)

（一）中樞性調(diào)節(jié)1、基本節(jié)律中樞——延髓2、呼吸調(diào)整中樞——腦橋3、呼吸隨意控制二、呼吸系統(tǒng)的功能第19頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三（二）反射性調(diào)節(jié)1、肺牽張反射（黑－伯反射）吸氣－肺擴張－肺牽張感受器－迷走神經(jīng)－呼吸中樞－吸氣轉(zhuǎn)為呼氣3、防御性呼吸反射如：咳嗽反射、噴嚏反射2、呼吸肌本體感受性反射肌肉被拉長或肌肉兩端固定而肌肉主動收縮時，感受器受刺激，反射性地引起肌肉收縮，使呼吸道阻力加，呼吸運動加強。二、呼吸系統(tǒng)的功能第20頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三（三）化學(xué)性調(diào)節(jié)1、中樞性化學(xué)感受器：延髓的腹外側(cè)淺表部位2、周圍性化學(xué)感受器：頸動脈體和主動脈體二、呼吸系統(tǒng)的功能第21頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三C02對呼吸的刺激作用：

PaC02↑→刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，呼吸加深加快，嚴(yán)重時可引起肌肉強直，甚至驚厥，引起C02麻醉導(dǎo)致呼吸停止維持呼吸興奮最主要的生理因素重點難點第22頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三Pa02對呼吸的刺激作用：

Pa02↓→刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強；

Pa02過低，抑制呼吸，呼吸減弱甚至停止。[H+]對呼吸的作用：[H+]↑→呼吸增強

第23頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三練習(xí)題1.下列關(guān)于左、右主支氣管的描述中錯誤的是A.氣管在隆凸處分為左、右主支氣管

B.右主支氣管較左主支氣管粗、短、直C.進行氣管插管時，若插人過深時易誤插人右主支氣管D.異物易吸入左主支氣管E.支氣管擴張好發(fā)于左下肺，與左主支氣管的結(jié)構(gòu)特點有關(guān)D第24頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三2.調(diào)節(jié)呼吸運動，主要依賴血液中哪種化學(xué)物質(zhì)的變化A.一氧化碳B.碳酸氫根離子C.氫離子D.二氧化碳E.氧氣D第25頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三3.下列關(guān)于肺血管的描述錯誤的是A.肺有雙重血流供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)B.肺循環(huán)的起點是左心室C.支氣管、肺和胸膜的營養(yǎng)主要由支氣管循環(huán)供應(yīng)D.肺循環(huán)的主要功能是進行氣體交換E.肺動脈攜帶靜脈血，肺靜脈輸送動脈血D第26頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三4.關(guān)于呼吸系統(tǒng)功能的描述中錯誤的是A.肺的主要功能是進行肺通氣和肺換氣B.肺內(nèi)氣體交換主要在肺泡內(nèi)通過氣-血屏障進行C.呼氣運動是主動運動D.呼吸膜面積是影響肺換氣的重要因素之一E.肺通氣血流比例是影響肺換氣的重要因素之一D第27頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)概述組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。

病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。第28頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的評估第29頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三

一、咳嗽與咳痰概念咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。第30頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】---（一）健康史

詳細(xì)詢問

？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史

？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素

？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等

？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第31頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】---（二）身體狀況

1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第32頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】---（二）身體狀況

2．咳嗽的時間

突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第33頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】---（二）身體狀況

3．咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌住⒑戆┑?。

犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。第34頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】---（二）身體狀況

4．痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。

白色黏痰：見于慢性支氣管炎。

膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。如支擴、肺膿腫（分層痰）

血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。紅棕色膠凍樣痰見于克雷伯桿菌（肺炎桿菌肺炎）粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。

果醬樣痰（爛桃樣）：肺的壞死組織分解所引起，肺吸蟲病可見到

咖啡色痰（棕褐色）：見于阿米巴肺膿腫、肺淤血時

黑色痰：由于吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致。第35頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況5．伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第36頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】---（三）心理-社會狀況

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第37頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】---（四）輔助檢查

血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血氣分析及肺功能等各項檢查，有助于病因診斷及病情判斷。第38頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三血常規(guī)檢查呼吸系統(tǒng)感染時，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增加。嗜酸性粒細(xì)胞增多提示存在過敏因素，慢性缺氧可使紅細(xì)胞總數(shù)增加

【護理評估】---（四）輔助檢查

第39頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三痰液檢查是簡單而有效的檢查方法，可協(xié)助明確病因、觀察療效及預(yù)后。其檢查內(nèi)容包括痰的一般性狀檢査、顯微鏡檢查、痰菌培養(yǎng)等。

【護理評估】---（四）輔助檢查

第40頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三肺功能測定通過測定肺活量（VC)、殘氣量（RV)、肺總量（TLC)、第一秒用力呼氣量（FEVi)、用力肺活量（FVC)等可了解肺疾病對呼吸功能損害的程度，對疾病的診斷、治療和預(yù)后均有價值?！咀o理評估】---（四）輔助檢查

第41頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)檢查主要包括胸部X線檢查、CT檢查、MRI及介入放射診斷。X線檢查可顯示病變的性質(zhì)、部位和范圍，為臨床診斷提供重要依據(jù)。CT檢查可進一步明確病變的部位和性質(zhì)及氣道的暢通程度

【護理評估】---（四）輔助檢查

第42頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三動脈血氣分析抽取動脈血檢查動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)，用以判斷是否存在缺氧和二氧化碳潴留并評價其程度，以明確急性或慢性呼吸衰竭的診斷、分型并指導(dǎo)治療。

【護理評估】---（四）輔助檢查

第43頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡檢查是明確診斷肺疾病并進行治療的重要手段。通過纖維支氣管鏡，可以取出氣管、支氣管內(nèi)異物，觀察氣道黏膜病變，明確咯血部位、原因并予以治療,夾取活體組織進行病理檢查以確診腫瘤并分期。

【護理評估】---（四）輔助檢查

第44頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三胸腔積液檢查用于區(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，對疾病的診斷、治療提供重要參考【護理評估】---（四）輔助檢查

第45頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷】

清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)。

睡眠形態(tài)紊亂

潛在并發(fā)癥第46頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】--一般護理1．環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%

2.體位盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2．飲食護理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第47頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】--對癥護理

促進排痰的護理（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。第48頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三3．促進排痰的護理（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用?！咀o理措施】--對癥護理第49頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三超聲霧化吸入濕化溫度：35~37濕化時間：10~20分鐘定期消毒第50頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三3．促進排痰的護理（3）胸部叩擊：

適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。

病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐?！咀o理措施】--對癥護理第52頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三排痰振動器第53頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三3．促進排痰的護理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。【護理措施】--對癥護理第54頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三體位引流第55頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三輕度咳嗽痰量較少無需用藥嚴(yán)重咳嗽痰量較多禁用強鎮(zhèn)咳藥老年人慎用強鎮(zhèn)咳藥【護理措施】---用藥護理

鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬，噴托維林祛痰藥：溴己新，氨溴索第56頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】---病情觀察

密切觀察咳嗽、咳痰的特點，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時送檢。

第57頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】---心理護理

幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。第58頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評價】

病人能否進行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。第59頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三二、咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

第60頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（一）健康史

詳細(xì)詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。第61頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。第62頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況2．伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴、肺膿腫及肺癌等。第63頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況3．窒息表現(xiàn)大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應(yīng)立即報告醫(yī)師配合搶救。第64頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（三）心理-社會狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。第65頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（四）輔助檢查

明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。第66頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷】1．恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2．有窒息的危險與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。第67頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理目標(biāo)】

病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。

第68頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】--一般護理

1．休息與體位

病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴散。第69頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】---一般護理2．飲食護理

大咯血者暫禁食8-24小時，小量咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。第70頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血情況檢測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔、意識狀態(tài)等變化。密切觀察窒息的發(fā)生【護理措施】---病情觀察第71頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】---對證護理

（一）恐懼

大咯血病人異常緊張，護士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息。第72頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】---對證護理

4．窒息的搶救配合

立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析，警惕再窒息的發(fā)生。（首要：清理呼吸道血塊，保持呼吸道通暢。）第73頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】---用藥護理

使用垂體后葉素（垂體加壓素）時要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。第74頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評價】

病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。第75頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三三、胸痛

胸痛

指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞而引起的局部疼痛。第76頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】

（一）健康史詢問？有無帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史？有無胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史？有無心絞痛、心肌病及肺梗死等病史？有無痛風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等病史第77頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況1．胸痛的特點胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心絞痛、AMI：胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，呈壓榨樣疼痛，有窒息感或瀕死感。胸膜炎：呈尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。食管病變：胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛。第78頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況2．伴隨癥狀

胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣胸及滲出性胸膜炎等。第79頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（三）心理-社會狀況

胸痛發(fā)作時常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理。（四）輔助檢查

X線檢查、心電圖、心臟彩超及CT等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷。第80頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷】疼痛：胸痛

與病變累及胸膜或肋骨、胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān)。第81頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理目標(biāo)】病人胸痛減輕或消失。第82頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】1．體位

協(xié)助病人采取舒適的體位。胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺呼吸。2．病情觀察

嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。3．心理護理

及時向病人及家屬解釋胸痛的原因及護理措施，減輕其緊張不安感，取得病人及家屬的信任，保證病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。第83頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】4．采取緩解胸痛的措施①指導(dǎo)病人在咳嗽或深呼吸時用手按壓疼痛部位制動，減輕疼痛。②采用呼氣末寬膠布（約15cm）固定患側(cè)胸廓，減低呼吸幅度，緩解疼痛。③局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。④對胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，觀察并記錄藥物療效及不良反應(yīng)。⑤放松療法，如局部按摩、穴位按壓、聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人的注意力，使疼痛減輕。第84頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評價】

病人胸痛是否減輕或緩解，能否積極配合治療和護理。第85頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三四、肺源性呼吸困難呼吸困難

指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴(yán)重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。第86頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】(一)健康史詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。第87頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。第88頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三吸氣性呼吸困難（三凹征）第89頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況1．肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息性慢支等。第90頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三端坐呼吸第91頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三張口呼吸第92頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況1．肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。第93頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況2．呼吸困難的分度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說話、脫衣時也感到呼吸困難，不能外出活動。第94頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（二）身體狀況3．伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等。第95頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】（三）心理-社會狀況呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。第96頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評估】(四)輔助檢查動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。第97頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理診斷】1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2．活動無耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)。第98頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理目標(biāo)】

病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。第99頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】（一）氣體交換受損1．環(huán)境與體位

病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過敏的物質(zhì)。重癥病人置于呼吸病監(jiān)護

病房。協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。第100頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】（一）氣體交換受損2．病情觀察

密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動脈血氣分析結(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。第101頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】（一）氣體交換受損3．氧療護理

缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血氣分析結(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。第102頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】（一）氣體交換受損4．用藥護理

遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5．心理護理

對病人進行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。第103頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】（二）活動無耐力1．休息與活動

合理安排休息與活動2．呼吸訓(xùn)練

指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。詳見本章第三節(jié)。第104頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【護理評價】

病人呼吸困難是否減輕；活動耐力是否逐漸增加。第105頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查第106頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三(一)健康史的評估第107頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三健康史1、一般資料2、主訴及現(xiàn)病史3、既往史4、用藥史5、個人史6、家族史病人的姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業(yè)以及病人對健康的態(tài)度和價值觀了解病人咳嗽、咳痰的持續(xù)時間及其程度，是否伴有呼吸困難、咳血，有無發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏、面色潮紅、盜汗、水腫、尿量減少等及其演變過程、治療護理情況及其效果，是否存在呼吸道感染、環(huán)境污染、勞累等誘因。了解病人有無慢性呼吸道病變,如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等，有無全身慢性疾病史。了解預(yù)防接種情況，是否存在傳染病，如肺結(jié)核、肝炎等。了解有無食物過敏史，胸腹部手術(shù)史、外傷史等。了解有無長期服用抗結(jié)核藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素等并記錄其服用方法、劑量、服用時間、效果及不良反應(yīng)等。了解有無食物過敏史了解病人的職業(yè)、接觸工業(yè)毒物情況以及接觸時間及工作條件，居住環(huán)境中是否長期純在刺激性氣體或其他有毒氣體。了解病人飲食起居與衛(wèi)生習(xí)慣，有無煙酒嗜好，吸煙量及持續(xù)時間了解近親中有無慢性肺疾病史、與呼吸道相關(guān)的遺傳性疾病，如過敏、哮喘、腫瘤等第108頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三(二)身體狀況的評估第109頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三

呼吸系統(tǒng)常見的癥狀包括咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困難、胸痛、咯血等。常見的體征依據(jù)病變的性質(zhì)、范圍的不同，可有不同的表現(xiàn)。

氣管、支氣管病變以干、濕啰音為主；

肺部炎癥可引起呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強度的改變，如肺炎是出現(xiàn)吸水性水泡音，大片炎癥呈實變體征；

胸腔積液、氣胸或肺不張可出現(xiàn)實變及充氣征并有氣管的移位。身體狀況第110頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三咳嗽與咳痰第111頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三定義咳嗽（cough）機體的一種保護性反射動作。通過咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和異物?？忍担╡xpectoration）通過支氣管平滑肌的收縮，支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運動及咳嗽反射將呼吸道分泌物排出體外的動作。第112頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三病因呼吸系統(tǒng)疾病感染：細(xì)菌、病毒感染最為常見，如支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎等

變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、過敏性鼻炎腫瘤:位于鼻咽部、聲帶、氣管、支氣管、肺、胸膜、縱隔等處的腫瘤

其他：異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱的空氣、呼吸道受腫瘤的牽拉或壓迫等

第113頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三★咳嗽的性質(zhì)、音色、持續(xù)時間，痰液的顏色、質(zhì)、量、氣味等隨病因不同而異?！锛毙陨虾粑栏腥镜目人远酁楦煽劝榘l(fā)熱;肺癌咳嗽常為刺激性干咳，壓迫氣管或支氣管時伴金屬音；慢性支氣管炎的咳嗽多于晨間或睡前體位改變時加重，且多見于寒冷天氣;支氣管擴張或肺膿腫的咳嗽與體位改變有明顯關(guān)系。第114頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三★支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘咳白色泡沫痰或黏液痰,、感染加重咳黃膿痰；支氣管擴張、肺膿腫時，咳大量黃色膿性痰，若伴有厭氧菌感染時,則有惡臭味；肺水腫咳粉紅色泡沫痰。★痰量的增減能反映肺部炎癥的變化:增多者，常提示肺部感染加劇；痰量原來較多，現(xiàn)突然減少且全身情況較差，體溫升高，則提示支氣管引流不暢。第115頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三肺源性呼吸困難第116頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三肺源性呼吸困難—指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼煽動、張口或端坐呼吸按病因分類：①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難第117頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三①吸氣性呼吸困難：發(fā)生于氣管炎癥或異物、喉頭水腫、腫瘤等引起上段呼吸道狹窄、梗阻時。表現(xiàn)為吸氣費力、吸氣時間延長、嚴(yán)重者可于吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱“三凹征”。②呼氣性呼吸困難：常見于下呼吸道梗阻或細(xì)小支氣管平滑肌痙攣，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。表現(xiàn)為呼氣時間延長，呼氣費力伴哮鳴音，以及由于呼氣時胸腔內(nèi)壓增加而引起的頸靜脈充盈。

③混合性呼吸困難：見于廣泛肺疾病、大量胸腔積液、氣胸等。表現(xiàn)為吸氣、呼氣均費力，呼吸淺快，常伴呼吸音變化及病理性呼吸音。第118頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三依據(jù)肺源性呼吸困難發(fā)生的急緩，可分為急性呼吸困難和慢性呼吸困難。前者常見于肺炎、氣胸、胸腔積液、肺梗死；后者常見的病因為慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。依據(jù)呼吸困難與活動的關(guān)系，可將其分為輕、中、重三度。第119頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三(1)輕度呼吸困難:能與同齡健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。(2)中度呼吸困難:在平地不能與同齡健康人同樣行走，但能以自己的速度行走或步行中需要不斷休息。(3)重度呼吸困難：日?；顒用黠@受限，即使說話、脫衣也感呼吸困難，不能外出活動第120頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三咯血第121頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三三、咯血——指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出?？梢詮奶抵袔а酱罅靠┭Ｒ姴∫颍?/p>

肺結(jié)核、肺癌、支擴、風(fēng)心病、急性肺水腫。第122頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三①痰中帶血。②小量咯血，一次出血量﹤100ml③中等量咯血，一次出血量在100～300ml④大量咯血，一次出血量﹥300ml或24h﹥600ml。根據(jù)咯血量的多少可分為:第123頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三鑒別項目咯血嘔血病因

肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等

出血前癥狀

咽部癢感、胸悶、咳嗽等

上腹部不適、惡心嘔吐等

出血方式

咯出

嘔出血的顏色

鮮紅棕黑色、暗紅色、有時鮮紅

血內(nèi)混有物泡沫痰

食物殘渣、胃液

酸堿反應(yīng)

堿性

酸性

黑便

無（咽下血液時可有）

有，可呈柏油樣便持續(xù)數(shù)日

出血后痰的性狀

痰中帶血

無痰

★咯血與嘔血的鑒別第124頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三觀察咯血時病人呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，有無呼吸困難及肺部呼吸音的改變，評估面色、脈搏、心率、神志和尿量的變化。

大量咯血時，病人可有極度緊張、面色蒼白、胸悶氣促、咯血不暢等窒息先兆的表現(xiàn)，應(yīng)引起足夠重視，并采取相應(yīng)措施。

若病情進一步加重，則可有表情恐怖、張口瞠目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失等由于血塊阻塞氣道而引起的窒息的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理第125頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三—是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所致。▲常見病因：（1）胸壁疾病皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經(jīng)的炎癥和損傷。（2）呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心絞痛、心肌梗死、心包炎心神經(jīng)官能癥等?！弁葱再|(zhì)：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛?！缧赝窗楦邿岢Ｒ娪诜窝?；自發(fā)性氣胸常在屏氣、劇烈咳嗽時或之后突發(fā)劇烈胸痛，伴氣急或發(fā)紺；肺癌侵及壁層胸膜或肋骨時,可出現(xiàn)隱痛并進行性加劇;胸膜炎病人?？砂l(fā)生患側(cè)疼痛，多于呼吸、咳嗽時加劇，屏氣時減輕；肋間神經(jīng)痛常沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布，可出現(xiàn)灼痛四、胸痛第126頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三(三)心理-社會狀況的評估第127頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三心理-社會狀況評估病人對所患疾病的了解程度，疾病對日常工作和生活的影響,個人及家庭的應(yīng)對能力和心理適應(yīng)能力，家屬及所在單位、社區(qū)對疾病的認(rèn)知、支持系統(tǒng)及家庭經(jīng)濟狀況等。本系統(tǒng)疾病病人易于產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的情緒反應(yīng),在缺乏家人的關(guān)懷和必要的生活照顧時，也可產(chǎn)生厭世心理

第128頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三(四)輔助檢查第129頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)檢查呼吸系統(tǒng)感染時，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增加。嗜酸性粒細(xì)胞增多提示存在過敏因素，慢性缺氧可使紅細(xì)胞總數(shù)增加

第130頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三痰液檢查是簡單而有效的檢查方法，可協(xié)助明確病因、觀察療效及預(yù)后。其檢查內(nèi)容包括痰的一般性狀檢査、顯微鏡檢查、痰菌培養(yǎng)等。

第131頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三肺功能測定通過測定肺活量（VC)、殘氣量（RV)、肺總量（TLC)、第一秒用力呼氣量（FEVi)、用力肺活量（FVC)等可了解肺疾病對呼吸功能損害的程度，對疾病的診斷、治療和預(yù)后均有價值。第132頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)檢查主要包括胸部X線檢查、CT檢查、MRI及介入放射診斷。X線檢查可顯示病變的性質(zhì)、部位和范圍，為臨床診斷提供重要依據(jù)。CT檢查可進一步明確病變的部位和性質(zhì)及氣道的暢通程度

第133頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三動脈血氣分析抽取動脈血檢查動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)，用以判斷是否存在缺氧和二氧化碳潴留并評價其程度，以明確急性或慢性呼吸衰竭的診斷、分型并指導(dǎo)治療。

第134頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡檢查是明確診斷肺疾病并進行治療的重要手段。通過纖維支氣管鏡，可以取出氣管、支氣管內(nèi)異物，觀察氣道黏膜病變，明確咯血部位、原因并予以治療,夾取活體組織進行病理檢查以確診腫瘤并分期。

第135頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三胸腔積液檢查用于區(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，對疾病的診斷、治療提供重要參考第136頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三1.帶金屬音調(diào)的咳嗽常見于A.肺結(jié)核B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.急性肺水腫E.原發(fā)性支氣管肺癌E第137頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三2.患者男，35歲?？人浴⒖瘸龃罅磕撎?，痰液有惡臭味，常提示A.肺吸蟲病B.厭氧菌感染C.銅綠假單胞菌感染D.肺結(jié)核E.阿米巴肺膿腫B第138頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三3.下列疾病中常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的是A.肺氣腫B.肺癌C.大量胸腔積液D.大葉性肺炎E.氣管異物A第139頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三4.王先生，28歲。近2周來乏力、盜汗、低熱、咳嗽，伴右側(cè)胸痛。護士指導(dǎo)病人應(yīng)采取的體位是A.右側(cè)臥位B.左側(cè)臥位C.端坐位D.平臥位E.半臥位A第140頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三5.以下關(guān)于咯血的描述不正確的是A.血中?；煊刑怠⑴菽瑽.血液呈弱堿性C.咯血不暢可導(dǎo)致窒息D.咯血量的多少與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)E.咯血的顏色呈鮮紅色D第141頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)與護理第142頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三常用技術(shù)胸腔穿刺術(shù)纖維支氣管鏡檢查術(shù)胸膜腔閉式引流術(shù)第143頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三胸膜腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)即利用胸腔穿刺針從胸腔內(nèi)抽取積液或積氣以檢査胸腔積液的性質(zhì)、胸腔排氣減壓或給予胸腔內(nèi)局部用藥的方法

1、胸腔積液性質(zhì)不明者，抽取積液檢查，明確其性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。2、大量積液或氣胸者，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。3、膿胸抽膿灌洗治療或惡性胸腔積液，需胸腔內(nèi)注入藥物進行治療者?！具m應(yīng)證】第144頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三病人向病人解釋穿刺目的、步驟及術(shù)中注意事項。告訴病人在操作過程中應(yīng)保持穿刺體位，切勿深呼吸和咳嗽，以免損傷胸膜或肺。2.用物包括:常規(guī)消毒治療盤一套；無菌胸腔穿刺包（內(nèi)含：針?biāo)ń佑邢鹉z管或三通的胸腔穿刺針、5ml和50ml注射器、7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布等）；局麻藥物（1%普魯卡因或2%利多卡因針劑、0.1%腎上腺素針劑）、無菌手套、無菌試管、量杯、膠布等。需要胸腔閉式引流者需再準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。

【操作前準(zhǔn)備】第145頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三1、病人體位：病人反坐于靠背椅上，面向椅背，兩上肢平放于椅背上緣，將頭伏于前臂上;或取坐位,使用床旁桌支托。也可根據(jù)病情取側(cè)臥位，抬高床頭30°，舉起上臂，暴露胸部、背部

?！静僮鬟^程與配合】第146頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三2.穿刺部位抽取積液時，穿刺點為叩診最濁音或最實音處。一般為肩胛下角線第7~9肋間或腋中線第6~7肋間。排出積氣時,穿刺點選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線4~5肋間。第147頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三

3.穿刺方法（1）常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉。（2）穿刺、固定：將穿刺針后的橡膠管用血管鉗夾住，在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，再接上注射器，松開止血鉗，抽取胸腔內(nèi)積液。（3）抽液：抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入容器中。助手協(xié)助固定穿刺針，以防穿刺過深損傷肺組織。（4）拔出穿刺針，再次消毒，無菌敷料蓋住傷口，壓迫穿刺部位，囑病人靜臥。（6）記量送檢。第148頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三也可用帶三通活栓的穿刺針進行胸膜穿刺，進入胸膜腔后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。第149頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三4、注意事項：(1)穿刺部位不能太低，進針不可過深，以免損傷相應(yīng)臟器。(2)注射器抽滿后用血管鉗夾住橡膠管或關(guān)閉三通，取下注射器排出液體，將內(nèi)容物推出后，先連接注射器，再松開血管鉗或打開三通。(3)每次抽液或抽氣不可過快過多。第一次抽液不宜超過600ml，以后每次抽液量不超過1000ml

，以免縱隔復(fù)位過快，引起肺水腫或循環(huán)障礙。(4)穿剌過程中應(yīng)密切觀察病人的脈搏、呼吸、面色等變化，一旦發(fā)生頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸痛、刺激性咳嗽等，應(yīng)立即停止抽液并協(xié)助病人平臥，密切觀察血壓變化。第150頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三1、囑病人平臥或半臥位休息，觀察其呼吸、脈搏、血壓等情況。

2、觀察穿刺部位有無滲血、滲液，保持局部干燥

。3、記錄胸水的量、顏色、性質(zhì)，及時送檢標(biāo)本

。4、注入藥物后囑病人稍活動，以使藥物在胸腔內(nèi)混勻，觀察病人有無發(fā)熱、胸痛等注入藥物的反應(yīng)

?！静僮骱笞o理】第151頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三練習(xí)題1.胸腔穿刺抽取積液時，第一次抽液不宜超過A.200mlB.300mlC.500mlD.600mlE.800mlD第152頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三

二纖維支氣管鏡檢查技術(shù)第153頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查術(shù)是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡，經(jīng)口、鼻、氣管插管或氣管切開套管插入左、右支氣管、段、亞段支氣管,甚至更細(xì)的支氣管，對發(fā)生于氣管、支氣管管腔的病變進行檢查、診斷、治療的方法

1.需明確肺部腫瘤和其他胸腔疾患病因者。'2.呼吸道內(nèi)存在較多黏稠分泌物、異物、息肉、出血點等需引流、去除、止血治療者

?！具m應(yīng)證】第154頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三1.呼吸功能損害嚴(yán)重或哮喘發(fā)作，無法耐受此項檢查者。2.心功能不全、嚴(yán)重高血壓或心律失常者。3.全身狀態(tài)或其他器官極度衰竭者。4.患主動脈瘤者。5.出凝血機制嚴(yán)重障礙者?！窘勺C】第155頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三1.病人解釋檢査的目的、步驟及術(shù)中注意事項，取得病人配合。詳細(xì)了解病史、査體和各項檢查結(jié)果。術(shù)前4小時禁食、禁水以防誤吸。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給阿托品1mg或地西泮10mg。取出活動性義齒。2.用物包括:纖維支氣管鏡及其附件；吸引器;注射器；藥物（1%麻黃堿、2%利多卡因、阿托品、0.1%腎上腺素、50%葡萄糖、生理鹽水）；氧氣。必要時備心電監(jiān)護儀及復(fù)蘇設(shè)備。

【操作前準(zhǔn)備】第156頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三病人常取仰臥位，肩部略塾高，頭向后仰。不能平臥者可取坐位或半坐位。以2%的利多卡因施行咽喉噴霧麻醉，每2~3分鐘噴藥一次，共3次。固定病人頭部，根據(jù)病情選擇經(jīng)口或鼻插管,經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑行表面麻醉。在直視下依次檢查各葉、段支氣管。操作中觀察病人的生命體征。對局部用藥者，應(yīng)觀察有無藥物的不良反應(yīng)。配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等操作?！静僮鬟^程與配合】第157頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三1.一般護理病人取平臥位或半臥位休息，禁食、禁水2小時。待吞咽反射恢復(fù)后，方可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。檢查后數(shù)小時避免說話、吸煙、咳嗽，使聲帶充分休息，若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛可給予霧化吸人。及時送檢活體組織或痰標(biāo)本。必要時遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防呼吸道感染。2.觀察病情觀察有無氣道出血征象，鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液。觀察有無胸悶、呼吸急促、吞咽困難、發(fā)熱、咯血等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

【操作后護理】第158頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三練習(xí)題3.纖維支氣管鏡檢查術(shù)后應(yīng)禁食禁水A.1hB.2hC.3hD.4hE.5hB第159頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三三胸膜腔閉式引流第160頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三胸膜腔閉式引流適應(yīng)于血胸、氣胸、膿胸及開胸術(shù)后胸膜腔的引流

【適應(yīng)證】胸膜腔閉式引流術(shù)是在胸腔內(nèi)插入引流管，引流管的下方置于密閉式水封瓶中，利用水封瓶中的液體使胸膜腔與外界空氣相隔離，維持單一方向的引流，以重建胸膜腔負(fù)壓的引流方法。

第161頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三【引流種類及裝置】引流插管位置

排除胸膜腔積氣時，插管位置一般在前胸壁患側(cè)鎖骨中線第2肋間。引流血胸或胸腔積液時,插管位置一般在患側(cè)腋中線或腋后線第6~8肋間；膿胸常選擇膿液積聚的最低位置插管

第162頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三目的部位排液肩胛線或腋后線第7～8肋間隙腋中線6～7肋間隙腋前線第5肋間隙排氣患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙

排膿膿腔最低點第163頁，講稿共177頁，2023年5月2日，星期三分為單瓶式、雙瓶式及三瓶式2.引流裝置單瓶：由胸腔引流管和水封瓶兩部分組成。標(biāo)準(zhǔn)水封瓶是一個容積為2000~3000ml的廣口瓶，內(nèi)裝500ml無菌生理鹽水;瓶塞上有兩個孔洞，分別插人長、短兩根管。長管一端插至水面下3~4cm,另一端與病人的胸腔引流管相連，接通后即可見長管內(nèi)水柱上升并隨呼吸上下波動。短管與外