齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈演示

（優(yōu)選）課件齲病病因臨床表現(xiàn)幻燈本文檔共114頁；當前第1頁；編輯于星期二\8點21分第一章概述本文檔共114頁；當前第2頁；編輯于星期二\8點21分齲病的歷史極為古老的疾病，流行病學資料最早可至新石器時代（公元前12000-3000年）新石器時代的歐洲人的顱骨統(tǒng)計齲壞率達28.39%(Greth)本文檔共114頁；當前第3頁；編輯于星期二\8點21分BC1324~1269殷墟甲骨文齲本文檔共114頁；當前第4頁；編輯于星期二\8點21分齲＝齒＋禹(蟲)蟲齒本文檔共114頁；當前第5頁；編輯于星期二\8點21分齲病的歷史我國殷墟甲骨文齲病記載《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺療法司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》：“齊中大夫病齲齒，臣意灸其左太陽明脈，即為苦參湯，日漱三升，出入五六日，病已。”唐《新修本草》銀膏補牙

唐代柳枝刷牙宋朝牙刷出售

古代呈纖維狀的刷牙樹枝本文檔共114頁；當前第6頁；編輯于星期二\8點21分1000多年歷史的遼代植毛骨質(zhì)牙刷，較歐州人早800多年。本文檔共114頁；當前第7頁；編輯于星期二\8點21分耳挖、挑牙、鑷子和柄狀小勺

本文檔共114頁；當前第8頁；編輯于星期二\8點21分第一節(jié)齲病的概念本文檔共114頁；當前第9頁；編輯于星期二\8點21分牙體、牙周組織示意圖

牙本質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)

牙髓牙齦牙周膜

牙槽骨本文檔共114頁；當前第10頁；編輯于星期二\8點21分齲病的定義和特征

定義：是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病

本文檔共114頁；當前第11頁；編輯于星期二\8點21分細菌（菌斑）牙所處的環(huán)境食物齲病齲病也可稱為：牙體硬組織的細菌感染性疾病本文檔共114頁；當前第12頁；編輯于星期二\8點21分病理改變：涉及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)

基本變化：無機物脫礦和有機物分解本文檔共114頁；當前第13頁；編輯于星期二\8點21分臨床特征

牙體硬組織色、形、質(zhì)各方面變化脫礦白堊色黃或棕褐色齲洞本文檔共114頁；當前第14頁；編輯于星期二\8點21分危害性1、牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥以致嚴重影響全身健康。2、殘根、牙根喪失，破壞咀嚼器官完整性，影響消化功能。本文檔共114頁；當前第15頁；編輯于星期二\8點21分本文檔共114頁；當前第16頁；編輯于星期二\8點21分返回本文檔共114頁；當前第17頁；編輯于星期二\8點21分本文檔共114頁；當前第18頁；編輯于星期二\8點21分齲病的危害：

疼痛本文檔共114頁；當前第19頁；編輯于星期二\8點21分深部感染（牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥）本文檔共114頁；當前第20頁；編輯于星期二\8點21分牙齒缺損，喪失本文檔共114頁；當前第21頁；編輯于星期二\8點21分3、童年時期影響牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育，身體素質(zhì)下降4、病灶本文檔共114頁；當前第22頁；編輯于星期二\8點21分第二節(jié)齲病流行病學本文檔共114頁；當前第23頁；編輯于星期二\8點21分評價方法

廣度嚴重程度齲均發(fā)病率患病率齲失補指數(shù)本文檔共114頁；當前第24頁；編輯于星期二\8點21分齲病患病率（prevalencerate）：觀察時點（時期）的齲病例數(shù)/該時點（時期）的人口數(shù)×K齲病發(fā)病率（incidence）：

觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)×K本文檔共114頁；當前第25頁；編輯于星期二\8點21分

齲均：每個患者所患齲齒的均數(shù)

齲失補指數(shù)：DMF（decayed-missing-filled）

齲齒數(shù)+因齲失牙數(shù)+因齲補牙數(shù)=總和

更敏感，適用于短期內(nèi)觀察齲病的預防效果

dmf,dmft,dmfs指乳牙

DMFT平均每個個體罹患齲齒的牙數(shù)DMFS平均每個個體被齲累及的牙面數(shù)本文檔共114頁；當前第26頁；編輯于星期二\8點21分

齲病好發(fā)部位

恒牙列：6，7，6，7，45，8，上前牙，下前牙

乳牙列：Ⅴ，Ⅴ，Ⅳ，上前牙，下前牙

咬合面〉鄰面〉頰面好發(fā)牙好發(fā)牙面本文檔共114頁；當前第27頁；編輯于星期二\8點21分本文檔共114頁；當前第28頁；編輯于星期二\8點21分現(xiàn)代人齲病流行情況古代：舊石器巴勒斯坦發(fā)掘55個頭顱，僅一顆齲齒鐵器時代不超過2-4%狩獵時期1.3%混合經(jīng)濟時期4.84%農(nóng)業(yè)經(jīng)濟時期10.43%

近代：17-18世紀：70-80%20世紀60年代：歐洲、北美人高達90%20世紀80至90年代，發(fā)展中國家開始出現(xiàn)齲病上升趨勢赤峰8000年前本文檔共114頁；當前第29頁；編輯于星期二\8點21分齲病流行趨勢自20世紀70年代開始，一些發(fā)達國家開始出現(xiàn)下降趨勢（7-12頁圖表）可見齲病流行模式是可以逆轉(zhuǎn)的。但與西歐、北美急劇下降情況相反，一些發(fā)展中國家齲率正迅速上升（12頁表），如肯尼亞70年代后，齲率上升17倍。全球齲病的防治任務(wù)是非常艱巨的本文檔共114頁；當前第30頁；編輯于星期二\8點21分第二章

病因及發(fā)病過程本文檔共114頁；當前第31頁；編輯于星期二\8點21分第一節(jié)牙菌斑

dentalplaque

牙菌斑是牙面菌斑的總稱，依據(jù)所在部位可分為齦上菌斑和齦下菌斑。本文檔共114頁；當前第32頁；編輯于星期二\8點21分牙菌斑(dentalplaque)齦上菌斑(supragingivalplaque)：位于齦緣上方G+菌占61.5%齦下菌斑(subgingivalplaque)：位于齦緣下方G-菌占52.2%牙菌斑本文檔共114頁；當前第33頁；編輯于星期二\8點21分

本文檔共114頁；當前第34頁；編輯于星期二\8點21分齦上菌斑：是未礦化的細菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復體表面，由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細菌構(gòu)成。是細菌的微生態(tài)環(huán)境。

構(gòu)成：細菌：2/3基質(zhì)：唾液糖蛋白細菌的胞外聚合體本文檔共114頁；當前第35頁；編輯于星期二\8點21分

有顯著的部位差異平滑面、窩溝處的結(jié)構(gòu)各具特征

牙菌斑的結(jié)構(gòu)本文檔共114頁；當前第36頁；編輯于星期二\8點21分平滑面菌斑的結(jié)構(gòu)

3、表層（松散）2、中間層：菌斑體部（最大部分）稠密微生物層

1、菌斑—牙界面：細菌獲得性膜牙面本文檔共114頁；當前第37頁；編輯于星期二\8點21分窩溝菌斑：與平滑面菌斑顯著不同，窩溝中滯留有微生物和食物分子，微生物類型更為有限?；|(zhì)中以G+球菌和短桿菌為主

缺少中間層本文檔共114頁；當前第38頁；編輯于星期二\8點21分牙菌斑的組成固體（20%）菌斑基質(zhì)（30%）有機基質(zhì)多糖13-18%

蛋白質(zhì)40-50%

脂肪10-14%

無機基質(zhì)鈣磷酸鹽高濃度氟菌斑細菌（70%）水（80%）本文檔共114頁；當前第39頁；編輯于星期二\8點21分

牙菌斑的形成和發(fā)育菌斑的形成分三個階段獲得性膜形成和初期聚集細菌迅速生長繁殖菌斑成熟本文檔共114頁；當前第40頁；編輯于星期二\8點21分（一）獲得性膜（先驅(qū)）

形成過程獲得性膜(acquiredpellicle)唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜修復或保護釉質(zhì)表面提供有選擇的滲透性

影響微生物對牙面的附著微生物的底物和營養(yǎng)物質(zhì)本文檔共114頁；當前第41頁；編輯于星期二\8點21分清潔的牙：20分鐘內(nèi)牙表面即可由無結(jié)構(gòu)物質(zhì)形成拱形團塊，厚5-20um，這便是獲得性膜1小時后，拱形沉淀物數(shù)量增加，并開始相互融合24小時后，散在沉積物完全融合，牙面被這些不定形物質(zhì)完全覆蓋。厚30-60um不等本文檔共114頁；當前第42頁；編輯于星期二\8點21分獲得性膜組成蛋白質(zhì)：有10余種不同的類型碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、甘露糖等脂肪：糖脂、中性脂肪等。獲得性膜本文檔共114頁；當前第43頁；編輯于星期二\8點21分

細菌生長繁殖聚集獲得性膜形成細菌附著菌斑開始成形由于細菌團塊是不穩(wěn)定的實體，因此能連續(xù)無限制形成不同細菌不同速率數(shù)分鐘數(shù)小時不等8小時至2天內(nèi)2天后（二）細菌附著（示意圖）(16頁）本文檔共114頁；當前第44頁；編輯于星期二\8點21分牙菌斑微生物學口腔天然菌群種類多：

已知至少50種以上的不同種屬（species)各部位的微生物群體差異很大：

有不同的菌群分布，起到不同作用，動態(tài)齲病過程中的細菌活動較為復雜：

不能簡單地認為由于唾液細菌在牙表面定居所造成的直接損害，牙菌斑有特異致病菌本文檔共114頁；當前第45頁；編輯于星期二\8點21分這一過程只有依靠牙菌斑才能介導和完成齲病的產(chǎn)生必須取決于一些重要條件在牙面比較隱蔽的部位保持高濃度的致齲菌能使致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害作用的因素本文檔共114頁；當前第46頁；編輯于星期二\8點21分（一）微生物與齲病由無菌鼠的實驗研究證實----沒有微生物存在就不會發(fā)生齲病齲損只在飼以碳水化合物飲食的動物中發(fā)生凡能造成齲損的微生物均能代謝蔗糖產(chǎn)酸但不是所有能產(chǎn)酸的微生物都能致齲本文檔共114頁；當前第47頁；編輯于星期二\8點21分（二）菌斑微生物（22頁）齦上菌斑：G+兼性厭氧菌主要為鏈球菌屬最常見的是血鏈本文檔共114頁；當前第48頁；編輯于星期二\8點21分（三）致齲微生物鏈球菌屬：血鏈、變鏈、輕鏈乳桿菌屬放線菌屬：粘性放線菌本文檔共114頁；當前第49頁；編輯于星期二\8點21分本文檔共114頁；當前第50頁；編輯于星期二\8點21分本文檔共114頁；當前第51頁；編輯于星期二\8點21分牙菌斑的致齲性菌斑有膠質(zhì)狀結(jié)構(gòu)，唾液的緩沖作用難以達到菌斑深層，一般的口腔清潔措施如漱口不能將菌斑清除菌斑內(nèi)產(chǎn)生的酸可以在局部持續(xù)發(fā)揮作用，致使釉質(zhì)脫礦，齲病開始。本文檔共114頁；當前第52頁；編輯于星期二\8點21分第二節(jié)飲食因素飲食是四聯(lián)因素中的重要因素之一飲食可以直接與牙面發(fā)生作用也可以在口腔局部被致齲菌利用，作為細菌代謝的底物，其代謝產(chǎn)物與釉質(zhì)表面發(fā)生反應(yīng)本文檔共114頁；當前第53頁；編輯于星期二\8點21分食物成分：糖纖維食物物理性質(zhì)食物產(chǎn)酸性14蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇

產(chǎn)酸性降低影響食物致齲力的因素本文檔共114頁；當前第54頁；編輯于星期二\8點21分15發(fā)酵產(chǎn)酸

合成細胞外水不溶性多糖為細菌提供能量合成細胞外水溶性多糖和細胞內(nèi)多糖糖在齲病發(fā)生中的作用底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙本文檔共114頁；當前第55頁；編輯于星期二\8點21分糖的種類糖的攝入量糖的物理性狀給糖方式、時間、頻率糖的唾液清除率致齲性降低蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇

影響糖致齲的因素本文檔共114頁；當前第56頁；編輯于星期二\8點21分蔗糖和其他碳水化合物蔗糖與齲病流行的關(guān)系(從流行病學資料中發(fā)現(xiàn))1、英國，蔗糖個人消費量逐年上升，患齲率也隨之上升，但二戰(zhàn)期間，蔗糖供應(yīng)量減少，兒童患齲率也隨之下降。2、北美，澳洲等地居民，在采用歐洲式飲食以前，食物中幾乎不含蔗糖，患齲率極低，隨地區(qū)的開發(fā)，蔗糖量上升，患齲率也上升。本文檔共114頁；當前第57頁；編輯于星期二\8點21分18個國家、地區(qū)10-12歲兒童蔗糖消耗量與齲病關(guān)系(圖2-5)：

食糖消耗量越低，患齲率越低蔗糖和碳水化合物在齲病發(fā)病過程中有重要作用:

底物-提供營養(yǎng)-終末產(chǎn)物破壞牙蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇進食頻率本文檔共114頁；當前第58頁；編輯于星期二\8點21分蔗糖的致齲作用主要是通過一些細菌酶的代謝作用所致，其中最主要的是

葡糖基轉(zhuǎn)移酶(GTF)本文檔共114頁；當前第59頁；編輯于星期二\8點21分變形鏈球菌的代謝作用可造成低PH環(huán)境（產(chǎn)酸），該菌能在低PH環(huán)境中生存（耐酸），在富含蔗糖環(huán)境中，變鏈的代謝活動使PH可達4.5以下。所有的變鏈均屬純?nèi)樗岚l(fā)酵菌即發(fā)酵葡萄糖，唯一產(chǎn)物為乳酸。各種糖類的產(chǎn)酸能力與致齲性呈正相關(guān)：排序為：蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇菌斑內(nèi)糖類代謝過程有一共同過程就是產(chǎn)生丙酮酸鹽。本文檔共114頁；當前第60頁；編輯于星期二\8點21分SugarBacteriafromplaqueAcidAcidHealthyToothDecay本文檔共114頁；當前第61頁；編輯于星期二\8點21分牙齒萌出前：牙齒發(fā)育牙齒萌出后：酪蛋白casein局部抗齲17蛋白質(zhì)氟化物本文檔共114頁；當前第62頁；編輯于星期二\8點21分18微量元素本文檔共114頁；當前第63頁；編輯于星期二\8點21分第三節(jié)宿主HostFactors

（包括牙和唾液）牙：1、形態(tài)：牙和牙弓形態(tài)（34頁圖2-6）2、牙各表面：3、菌斑滯留區(qū)，排列擁擠、不齊、重疊均促齲4、理化性質(zhì)、鈣化程度、微量元素含量等。5、釉質(zhì)表層比表層下層更具抗齲力。本文檔共114頁；當前第64頁；編輯于星期二\8點21分牙齒抗齲力的形成萌出前：萌出后：21萌出后再礦化全身營養(yǎng)狀況全身性疾病局部感染遺傳因素氟化物的攝入本文檔共114頁；當前第65頁；編輯于星期二\8點21分22唾液中主要蛋白質(zhì)富脯蛋白proline-richproteins,PRPs富酪蛋白statherin抗菌蛋白

免疫球蛋白，溶菌酶，乳鐵蛋白，唾液過氧化物酶等淀粉酶amylase形成獲得性膜，促進細菌粘附形成獲得性膜，促進細菌粘附富組蛋白histidine-richpeptides,HRPs形成獲得性膜，抑菌作用糖蛋白glycoproteins形成獲得性膜，潤滑，調(diào)節(jié)菌群本文檔共114頁；當前第66頁；編輯于星期二\8點21分231.機械清潔作用唾液抗齲作用2.潤滑和直接保護作用3.緩沖作用4.抑菌作用溶菌酶lysozyme乳鐵蛋白lactoferrin唾液過氧化物酶免疫球蛋白唾液凝聚素salivaryagglutinin5.再礦化作用本文檔共114頁；當前第67頁；編輯于星期二\8點21分第四節(jié)

影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素

年齡

牙萌出后即可患齲，兒童時期患齲率很高第一恒磨牙萌出后，患齲率很高11-15歲時齲活性急增24歲才趨于穩(wěn)定老年時齲病又趨回升本文檔共114頁；當前第68頁；編輯于星期二\8點21分性別

無差異種族

大多認為：齲病的種族差異是存在的，但不能排除環(huán)境因素，特別是飲食習慣的影響本文檔共114頁；當前第69頁；編輯于星期二\8點21分家族與遺傳

遺傳因素對齲病發(fā)生和發(fā)展只產(chǎn)生一定程度的影響，即環(huán)境因素更重要地理環(huán)境

有一定影響，齲病流行率主要是隨社會經(jīng)濟發(fā)展模式變化而不是單純依靠地理環(huán)境而改變，但各地區(qū)土壤類別，特別是土壤中的氟元素以及其他痕量元素含量與齲病密切相關(guān)本文檔共114頁；當前第70頁；編輯于星期二\8點21分第五節(jié)病因?qū)W說CariesEtiology在古老的東方醫(yī)學中“蟲牙學說”一直占主導地位。

本文檔共114頁；當前第71頁；編輯于星期二\8點21分蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說蛋白溶解螯合學說齲病病因?qū)W化學細菌學說蛋白溶解學說本文檔共114頁；當前第72頁；編輯于星期二\8點21分六、齲病病因的現(xiàn)代概念

—四聯(lián)因素理論

齲病是一種多因素性疾病，有四種相互的主要因素在致病過程中起作用，包括：宿主、微生物、飲食和時間因素。即所謂的“四聯(lián)因素理論”本文檔共114頁；當前第73頁；編輯于星期二\8點21分齲宿主微生物飲食時間本文檔共114頁；當前第74頁；編輯于星期二\8點21分蟲牙學說內(nèi)源性理論體液學說活體學說外源性理論化學(酸)學說寄生腐敗學說化學細菌學說現(xiàn)代四聯(lián)因素論齲病病因?qū)W蛋白溶解學說蛋白溶解螯合學說本文檔共114頁；當前第75頁；編輯于星期二\8點21分（一）細菌細菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件大量證據(jù)證明：1、無菌培養(yǎng)的動物無齲2、用抗菌素飼養(yǎng)的動物可降低患齲率3、齲損部位分離出的某些微生物，可致實驗齲4、未萌牙無齲本文檔共114頁；當前第76頁；編輯于星期二\8點21分口腔中主要致齲菌是：變鏈、乳桿菌、放線菌屬，這些細菌致齲特性是基于其利用蔗糖的產(chǎn)酸能力，耐酸能力以及對堅硬牙表面的附著能力多方面研究已證明：齲病與牙菌斑關(guān)系密切，可以這樣說，沒有牙菌斑就不會產(chǎn)生齲齒本文檔共114頁；當前第77頁；編輯于星期二\8點21分雖然細菌在齲病發(fā)生中的作用是無須置疑的,但一些流行病學資料發(fā)現(xiàn)：1、不同地區(qū)的人群，患齲率差別很大2、食糖消耗水平與齲病發(fā)病成正相關(guān)3、動物實驗中，必飼以高糖飲食才能誘發(fā)齲病

這些情況表明：致齲菌并非為導致齲病發(fā)生的唯一因素，食物尤其是蔗糖具有重要地位本文檔共114頁；當前第78頁；編輯于星期二\8點21分（二）食物食物與齲病關(guān)系密切1、精細食物齲率高，粗糙食物致齲率低2、含糖量大的食物致齲率高

已如前述，

糖的致齲作用與其種類、攝入量和攝糖頻率有關(guān)

有致齲菌和蔗糖存在并非一定能產(chǎn)酸，即使給以高糖飲食的動物也只有部分動物患齲，在人類也找不到患齲率100%的人群。本文檔共114頁；當前第79頁；編輯于星期二\8點21分（三）、宿主宿主對齲病的敏感性涉及到多方面因素，如唾液的流速、流量、成分、牙的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，機體的全身狀況等1、唾液a.流量b.流速c.成分2、牙a.形態(tài)b.結(jié)構(gòu)c.排列d.成分礦化程度，蛋白質(zhì)、微量元素含量本文檔共114頁；當前第80頁；編輯于星期二\8點21分3、機體全身狀況：a.營養(yǎng)b.內(nèi)分泌c.遺傳d.機體免疫狀態(tài)e.環(huán)境本文檔共114頁；當前第81頁；編輯于星期二\8點21分（四）、時間齲病發(fā)病每個過程都需要一定時間才能完成四因素必須聯(lián)合相互作用才能致齲本文檔共114頁；當前第82頁；編輯于星期二\8點21分齲病現(xiàn)代病因?qū)W的中心思想是：含糖食物（特別是蔗糖）進入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)致齲細菌作用產(chǎn)酸，這些酸（主要是乳酸）長期聚集于牙菌斑與牙面的交界處，并從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的地方侵入，導致牙齒無機物脫礦，有機物溶解而形成齲壞。本文檔共114頁；當前第83頁；編輯于星期二\8點21分第三章

臨床特征和診斷本文檔共114頁；當前第84頁；編輯于星期二\8點21分第一節(jié)齲病的病理過程

（略）本文檔共114頁；當前第85頁；編輯于星期二\8點21分第二節(jié)

齲病的分類及臨床表現(xiàn)本文檔共114頁；當前第86頁；編輯于星期二\8點21分一、按發(fā)病情況和進展速度分類

（動力學角度）1、急性齲：多見于兒童或青年，病變進展較快，病變組織顏色較淺，質(zhì)地較軟且濕潤，很容易用挖器剔除。又叫濕性齲。修復性牙本質(zhì)無或少易牙髓病變

本文檔共114頁；當前第87頁；編輯于星期二\8點21分急性齲本文檔共114頁；當前第88頁；編輯于星期二\8點21分

猛性齲：急性齲的一種類型，病程進展快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時患齲，常見于頜、頸放療、Sjg?ren綜合征、嚴重疾病易發(fā)

本文檔共114頁；當前第89頁；編輯于星期二\8點21分上：口干癥患者多個牙齲壞右：短期內(nèi)多個牙齲壞本文檔共114頁；當前第90頁；編輯于星期二\8點21分2、慢性齲：一般齲屬此類，進展慢，色深，呈黑褐色，質(zhì)地干硬，又叫干性齲。

本文檔共114頁；當前第91頁；編輯于星期二\8點21分靜止齲：齲病發(fā)展至某一階段，由于齲病環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生變化，齲病損不再繼續(xù)進行，但損害仍保持原狀，叫做靜止齲。例如：相鄰牙被拔除；咬合面齲部分磨平本文檔共114頁；當前第92頁；編輯于星期二\8點21分慢性齲本文檔共114頁；當前第93頁；編輯于星期二\8點21分3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于：（1）充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)（2）修復材料與牙體組織不嚴密（3）病變組織未去凈本文檔共114頁；當前第94頁；編輯于星期二\8點21分繼發(fā)齲本文檔共114頁；當前第95頁；編輯于星期二\8點21分二、按損害解剖部位分類

（形態(tài)學分類）1、合面（窩溝）齲又稱I型齲窩溝發(fā)生齲壞時，損壞并非從窩溝基底部開始，而是先在窩溝側(cè)壁發(fā)生損害，最后擴散到基底本文檔共114頁；當前第96頁；編輯于星期二\8點21分2、平滑面齲（Ⅱ型）：除窩溝外的牙面發(fā)生的齲壞分兩型：鄰面齲：近遠中接觸點處的損害頸部齲：頰或舌面靠近牙釉骨質(zhì)界處本文檔共114頁；當前第97頁；編輯于星期二\8點21分潛行性齲：有的窩溝齲成錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向釉質(zhì)表面，狹而深的窩溝處損害更為嚴重，但在齲病早期釉質(zhì)表面無明顯破壞本文檔共114頁；當前第98頁；編輯于星期二\8點21分

釉質(zhì)平滑面病損呈三角形，底朝表面，尖向牙本質(zhì)，達到釉牙本質(zhì)界時，沿其向側(cè)方擴散，在正常釉質(zhì)下方發(fā)生潛行性破壞本文檔共114頁；當前第99頁；編輯于星期二\8點21分

4、線形釉質(zhì)齲：是一種非典型性齲損，常見拉丁美洲或亞洲的兒童乳牙列，這種齲損主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生線處，呈新月形齲壞5、隱匿性齲：看似完整的釉質(zhì)下方齲

3、根面齲：發(fā)生在根部牙骨質(zhì)主要發(fā)生在牙齦退縮根面外露的老人牙列本文檔共114頁；當前第100頁；編輯于星期二\8點21分分為淺、中、深齲臨床上最為適用三、按病變深度分類

本文檔共114頁；當前第101頁；編輯于星期二\8點21分1、淺齲2、中齲3、深齲本文檔共114頁；當前第102頁；編輯于星期二\8點21分淺齲中齲本文檔共114頁；當前第103頁；編輯于星期二\8點21分深齲本文檔共114頁；當前第104頁；編輯于星期二\8點21分第三節(jié)診斷及鑒別診斷一、診斷方法：視診：色澤變化有無腔洞形成探診：探針探測又無粗糙、鉤拉、插入的感覺；洞底是否變軟，酸痛、劇痛等；齲洞部位、深度、大小、有無穿孔。溫度刺激試驗：冷熱酸甜刺激、電活力測定。X線檢查：鄰面、繼發(fā)、隱匿齲透照：一、診斷方法：視診：色澤變化有無腔洞形成探診：探針探測又無粗糙、鉤拉、插入的感覺；洞底是否變軟，酸痛、劇痛等；齲洞部位、深度、大小、有無穿孔溫度刺激試驗：冷熱酸甜刺激、電活力