肝細(xì)胞癌早期影像學(xué)診斷

肝細(xì)胞癌

早期影像學(xué)診斷葉慧義等北京解放軍總醫(yī)院放射科本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分目的MRI

為主的綜合影像能否解決肝細(xì)胞癌的早期診斷（HCC）本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分肝癌的發(fā)生

Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生結(jié)節(jié)RN）不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)(癌前病變DN）癌前病變局灶癌變（DNwithfocalHCC）小肝癌、大肝癌本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分再生結(jié)節(jié)RN彌漫分布毫米~3cm大小的結(jié)節(jié)病理：小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)和混合結(jié)節(jié)型US和CT表現(xiàn)缺乏特異性MR平掃，T1WI：稍高或等信號(hào)T2WI：低或等信號(hào)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，動(dòng)脈期：無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期和延遲期：周邊輕度強(qiáng)化本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分再生結(jié)節(jié)RNT2WI3.0T1.5T本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分再生結(jié)節(jié)RNCT平掃CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈早期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈晚期、門(mén)脈早期本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分再生結(jié)節(jié)RNT1WIT2WI本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分再生結(jié)節(jié)RN動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)延遲期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門(mén)脈期本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分對(duì)肝硬化

（再生結(jié)節(jié)）患者盡可能（常規(guī)）行MR多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以便早期發(fā)現(xiàn)小癌灶本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分肝硬化再生結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上

出現(xiàn)單發(fā)或多灶肝細(xì)胞癌(3月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分肝癌癌前病變

肝臟不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)肝癌癌前病變名稱(chēng)術(shù)語(yǔ)繁多、復(fù)雜曾用名：腺瘤樣增生，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)，巨大再生結(jié)節(jié)，不典型腺瘤樣增生，結(jié)節(jié)增生，早期肝癌等不利于交流，不利于標(biāo)準(zhǔn)化管理國(guó)外統(tǒng)一用：dysplasticnodulesDN我國(guó)習(xí)慣：不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)

DysplasticNodulesDN結(jié)節(jié)性肝細(xì)胞增生，其中至少有1mm以上的肝細(xì)胞呈不典型增生，但組織學(xué)上無(wú)任何惡性腫瘤的證據(jù)大體標(biāo)本：dysplasticnodules與周?chē)不蚍怯不母螌?shí)質(zhì)不同，推壓臨近組織組織學(xué)上分為：lowgrade和

highgrade本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分DN

的影像表現(xiàn)US、CT表現(xiàn)缺乏特異性，能幫助判斷血流動(dòng)力學(xué)（多或者少血供）MRIT1WI：高信號(hào)，用脂肪抑制后高信號(hào)無(wú)變化；T2WI：低信號(hào)特異性造影劑（Resovist）：低信號(hào)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分DN的影像表現(xiàn)USPrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSDSA本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分DN的影像表現(xiàn)PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FS本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分DN局灶癌變的影像表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的變化：常常從少血供向多血供轉(zhuǎn)變（US、CT等）T1WI：高信號(hào)向等和低信號(hào)轉(zhuǎn)變T2WI：低信號(hào)向等和高信號(hào)轉(zhuǎn)變病變內(nèi)出現(xiàn)脂肪：T1WI的高信號(hào)用脂肪抑制后部分或完全消失DN攝取MR特異性對(duì)比劑能力降低本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分DNwithfocalHCCcontainedfatT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分病例簡(jiǎn)介65

歲男性,超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)HBsAg(+)AFP

未見(jiàn)異常本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分肝臟結(jié)節(jié)？T2WI本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分肝臟結(jié)節(jié)？OpposedPhase反相位InPhase同相位本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分肝臟結(jié)節(jié)？T1WI*+FS動(dòng)脈早期本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分肝臟結(jié)節(jié)？動(dòng)脈晚期門(mén)靜脈期本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分肝臟結(jié)節(jié)？門(mén)靜脈晚期延遲期本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分診斷影像診斷：肝右葉前下段結(jié)節(jié)，符合癌前結(jié)節(jié)(DN)局灶癌變表現(xiàn)手術(shù)切除后病理診斷：在不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)(DN)的背景中局灶高分化HCC本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分病理診斷本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分病理診斷本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分小肝細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)

（SHCC典型表現(xiàn)：多血供）多數(shù)有明確的乙肝病史，HBsAg（+）US：低回聲，低回聲暈，高速A血流頻譜CT：低密度，可有假包膜，動(dòng)脈期：輕~中度強(qiáng)化，門(mén)脈期：“Wash-out”,延遲期無(wú)強(qiáng)化（偶有輕度強(qiáng)化）MRI：T1WI呈低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，可有假包膜；動(dòng)脈期：輕度~中度強(qiáng)化，門(mén)脈期：輕度~中度強(qiáng)化“Wash-out”存在，延遲期：輕度~中度強(qiáng)本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分SmallHCC：HypervascularT2WIT1WIT1WI+FSArterialPhaseArterialPhasePortalPhasePortalPhaseDelayedPhase本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分SmallHCC：HypervascularT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分SmallHCC：Hypervascular

containedfatT2WIT1WITWI*+FSArterialPhaseDelayedPhasePortalPhase本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分SmallHCC：多灶T2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分小肝細(xì)胞癌SHCCT2WIT1WI*3.0T1.5T本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分小肝細(xì)胞癌SHCC3.0T 3DLAVA本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分多灶肝細(xì)胞癌T2WI3.0T1.5T本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分小肝細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)

（SHCC不典型表現(xiàn)：少血供）US和CT：不均勻低或稍強(qiáng)回聲、低密度或高密度；無(wú)明確的A樣血流，A期無(wú)明確強(qiáng)化，門(mén)脈期和延遲期可輕度強(qiáng)化MRI：肝硬化背景明確，T1WI呈低~高信號(hào)，T2WI為低~高信號(hào)，A期無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期和延遲期可輕度中度強(qiáng)化本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分SmallHCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI*+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分SmallHCC：Hypovascular

含脂肪PrecontrastArterialPhasePortalPhaseDelayedPhaseT2WIT1WIT1WI+FSArterialPhasePortalPhaseDelayedPhase本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分病例簡(jiǎn)介女性，67歲，95年5月查體發(fā)現(xiàn)丙肝US未見(jiàn)明確病灶HBsAg（–），丙肝抗體（+）AFP正常（參考值：0~20）本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分

小肝細(xì)胞癌？其他？CT平掃動(dòng)脈期本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分

T1WI小肝細(xì)胞癌？其他？T1WI*+FST2WI本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\19點(diǎn)38分

門(mén)脈期小肝細(xì)胞癌？其他？延遲期

平掃增強(qiáng)肝細(xì)胞特異性造影劑Mn-DPDPGd-DTPA動(dòng)脈期T1WI*+FS本文檔共45頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\19