持續(xù)質(zhì)量改進在CCU急救儀器管理中的應用

持續(xù)質(zhì)量改進在CCU急救儀器管理中的應用

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；CCU;急救儀器

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；CCU;急救儀器

冠心病重證監(jiān)護病區(qū)又稱CCU(CoronaryCareUnit)，意為冠心病加強監(jiān)護單位，是醫(yī)護人員應用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和復雜的監(jiān)護技術(shù)，專門為各種心血管疾病及相關(guān)急危重癥患者監(jiān)護生命指征、提供生命支持和強有力治療的特殊病區(qū)。因此急救儀器的管理及使用是危重病人搶救工作的重要保證，也是搶救成功的關(guān)鍵。過去我科對急救儀器的管理不夠重視，分工不明確，急救設(shè)備的故障往往是在操作過程中發(fā)現(xiàn)，這直接影響到了搶救的效果以及降低了醫(yī)療護理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［1］。我科自2005年以來，應用CQI對急救儀器進行管理、監(jiān)督和評價，提高了搶救成功率，也保證了急救儀器的完好率?，F(xiàn)報告

1資料和方法1一般資料：重證監(jiān)護病床10張；急救儀器：呼吸機3臺，除顫儀1臺，心電圖機1臺，PHILIPS中央監(jiān)護系統(tǒng)，中央吸引器10臺；護理人員16人，均為女性，學歷：中專5人，大專10人，本科1人。2CQI實施步驟組織計劃：成立由護士長負責，設(shè)備管理護士為組長，科內(nèi)其他護士為組員的改進小組。書寫CQI計劃表，包括負責人、小組人員名單、問題名稱、原因分析、預期目標、實施方案和評價，進行過程性，持續(xù)性，預防性的全面管理。制定急救儀器質(zhì)量標準：急救儀器定人，定位，定期檢測；確保醫(yī)療安全及搶救成功率；儀器完好率達100%。收集資料，確定存在的問題：在儀器使用過程及檢測中發(fā)現(xiàn)其主要問題有：護士操作不熟悉；各種儀器使用后未處于完好狀態(tài)；呼吸機使用過程中出現(xiàn)不送氣，低壓報警難以消除，呼吸機使用不規(guī)范；除顫儀使用率低，操作不熟練，心電監(jiān)護儀出現(xiàn)波型模糊不清，心率血壓不準，SO2檢測不當；儀器使用過程中出現(xiàn)報警，護士不能及時到床邊處理等。分析問題產(chǎn)生的原因：對急救儀器管理重視不夠，缺乏對急救儀器重要性的認識；缺乏具體的急救儀器管理方案；技術(shù)人員對儀器保養(yǎng)主動性不夠，缺少主動上門與我科設(shè)備管理護士共同進行設(shè)備檢測；操作人員對儀器的操作程度及注意事項掌握不熟練；操作人員對儀器故障的識別與排除能力不夠；部分儀器設(shè)備老化或不配套引起的設(shè)備故障問題；對急救儀器使用后的消毒，裝置不當。制定預期目標：通過持續(xù)質(zhì)量改進使我科全體護士認識了對急救儀器管理的重要性，急救儀器使用完好率100%，提高了搶救效率。護士對急救儀器的操作技術(shù)明顯提高，使我科的滿意度調(diào)查明顯提高。整改措施：實行在護士長領(lǐng)導下，由設(shè)備管理護士，全體護士參與的管理制度。制定具體急救儀器管理方案。召開護士會議，在每月護士大會中討論急救儀器存在的問題，處理方案，提高對急救儀器管理的重要性；在每月護士大會時，對急救儀器的操作規(guī)程，主要包括呼吸機的使用，心電圖的使用，心電監(jiān)護儀的使用，除顫儀的使用，吸引器的使用，搶救車的應用；注意事項，故障排除，消毒等進行講解。每次針對一個儀器講解，以次循環(huán)往復。每月進行理論考試，每季進行操作考試；設(shè)急救儀器管理登記本，每周與技術(shù)人員檢測一次，并登記。儀器設(shè)備故障隨時記錄及時處理；設(shè)急救儀器在搶救中運用的反饋本，以便更快的正確使用急救儀器；將各種搶救設(shè)備操作規(guī)程，使用注意事項，掌握故障的排除等形成文字，制訂成冊，供大家學習；正確使用急救儀器外借制度。

效果評價：包括護理部、護士長檢查評價，護士自我評價及護士間評價。護理部每月大檢查，每周不定時巡視病房，指出存在問題并進行改進；護士長每天不定時檢查急救儀器的定位、設(shè)備完整情況、消毒情況、以及護士操作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時進行改進；設(shè)備管理護士每周登記過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；在與技術(shù)人員的合作過程中發(fā)現(xiàn)問題及時改進；在急救時儀器的應用過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；每月護士大會進行工作小結(jié)、討論，肯定改進后優(yōu)點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證CQI順利實施。

2結(jié)果

1年來我科通過CQI在搶救儀器質(zhì)量管理中的應用，搶救成功率從%上升到%，保證了醫(yī)療安全。護理人員對急救儀器的認識明顯增強，熟練掌握急救儀器操作技術(shù)從%上升到%，使急救儀器使用完好率由92%上升到%，患者對護理人員的綜合滿意率由95%上升到100%，投訴率為0。

3討論

持續(xù)護理質(zhì)量改進是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，要求在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，以患者的需求作為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進行質(zhì)量改進，從而提高質(zhì)量［2］。CCU是醫(yī)院中必不可少的病區(qū)，擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和監(jiān)護技術(shù)，經(jīng)常收治心肌梗塞、心臟介入術(shù)后、中風昏迷病人，病情急、重、危，必須爭分奪秒地進行救治。急救儀器的使用往往影響著整個急救過程，運用這一理論指導和規(guī)范急救儀器的管理，有效進行警戒性缺陷控制，使問題得到及時發(fā)現(xiàn)［3］。持續(xù)質(zhì)量管理實施后，有固定的設(shè)備管理護士，制定了具體的急救儀器管理方案，使急救儀器定人、定位、定期檢測。護士對急救儀器的操作技術(shù)明顯提高，杜絕了急救中急救儀器不能使用的現(xiàn)象，提高了搶救成功率。設(shè)備技術(shù)人員主動性明顯提高，并進行操作指導。CQI方法的應用，使護理管理工作更科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化［4］。通過對急救儀器管理和落實，培養(yǎng)了護士急救意識，提高了業(yè)務操作水平，為危重病人的搶救爭取了時間，提高了滿意率。

CCU建立臨床急救儀器持續(xù)護理質(zhì)量改進體系，有利于急救儀器的管理和使用，提高了搶救成功率。CQI是護理質(zhì)量管理的一個永恒目標。

參考文獻：

［1］謝長勇，郭琪，施鵬，等.醫(yī)療服務持續(xù)質(zhì)量提高［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，1996，6：76．

［2］曹桂榮．醫(yī)院管理學［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．18