急性一氧化碳中毒患者的院前急救體會(huì)

急性一氧化碳中毒患者的院前急救體會(huì)【摘要】目的：探討急性一氧化碳中毒患者的有效院前急救方法。方法：回顧性總結(jié)分析218例急性一氧化碳中毒患者的院前急救措施資料。結(jié)果：經(jīng)過有效的院前急救，在到達(dá)醫(yī)院前，淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡者40例，昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡者56例，頭暈、惡心、全身乏力癥狀減輕者68例，病情好轉(zhuǎn)例數(shù)占全部患者的75%。結(jié)論：及早通風(fēng)，注重保暖，正確搬運(yùn)，合理的院前急救措施是急性一氧化碳中毒患者有效的院前急救方法。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒院前急救體會(huì)

1臨床資料

本組218例患者，男116例，女102例，年齡26歲～72歲，均有明確中毒史。現(xiàn)場(chǎng)死亡35例，深昏迷14例，淺昏迷45例，昏睡56例，意識(shí)清楚而頭暈、惡心、全身乏力者68例。

2院前急救方法

在接到調(diào)度指示出診急性一氧化碳中毒患者時(shí)，均應(yīng)通過調(diào)度指導(dǎo)家屬盡早將患者搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持良好通風(fēng)，同時(shí)要注意加蓋棉被及衣物進(jìn)行保暖。

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速做出病情判斷，測(cè)量血壓，開展靜脈輸液。

保持呼吸道通暢，給予純氧吸入，加快碳氧血紅蛋白解離，增加一氧化碳的排出?；杳曰颊邞?yīng)迅速清除口腔嘔吐物及分泌物，有假牙者取出，并將頭部偏向一側(cè)，防止窒息，舌后墜者放置口咽通氣管。

降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫可應(yīng)用20%的甘露醇125ml～250ml靜脈滴入。

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度、生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔變化，同時(shí)車內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)良好。

爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)送至有高壓氧治療條件的醫(yī)院，使患者盡快得到進(jìn)一步院內(nèi)治療。

呼吸、心跳停止者應(yīng)就地給予人工心肺復(fù)蘇術(shù)搶救治療。

3結(jié)果

經(jīng)過院前急救處理，在到達(dá)醫(yī)院前，淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡者40例，昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡者56例，頭暈、惡心、全身乏力癥狀減輕者68例。病情好轉(zhuǎn)例數(shù)占全部患者的75%。

4討論

中毒機(jī)制

在生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，可以產(chǎn)生CO。如不注意環(huán)境通風(fēng)等措施，吸入過量CO后可發(fā)生急性CO中毒。CO吸如體內(nèi)后與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb比氧與Hb的親和力大240倍。COHb不能攜帶氧，不易解離。CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，阻礙對(duì)氧的利用［1］，這些因素都造成組織缺氧。代謝旺盛的器官如腦和心臟對(duì)缺氧最為敏感，故最先受累。

盡早通風(fēng)

組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比成比例關(guān)系，血液中COHb%與空氣中的CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系［1］，空氣中CO濃度越高，在中毒環(huán)境停留時(shí)間越長(zhǎng)，患者血中COHb%也越高，組織缺氧也就越嚴(yán)重。文獻(xiàn)表明在CO濃度較低的環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間停留更易導(dǎo)致遲發(fā)性腦?。?］。故而在120急救車到達(dá)目的地之前，出診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過調(diào)度指導(dǎo)使患者盡早脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，改善組織缺氧。切勿消極等待醫(yī)務(wù)人員的到達(dá)而加重患者的缺氧程度。

注重保暖

人體在受涼后可使全身及呼吸道等局部防御功能降低，寒冷刺激患者發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)還可增加患者的氧耗量，故應(yīng)注重患者的保暖工作，防止受寒后加重組織缺氧，合并感染等并發(fā)癥，使患者預(yù)后不良。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)患者已被轉(zhuǎn)移至良好的通風(fēng)環(huán)境，卻赤身露體，未注意保暖這種做法是完全錯(cuò)誤的。

患者的搬運(yùn)

為防止患者家屬將急性腦血管病所致的昏迷患者以為CO中毒而誤報(bào)病情，應(yīng)指導(dǎo)家屬搬運(yùn)患者脫離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)動(dòng)作輕柔，利用家庭的門板等硬物作為擔(dān)架進(jìn)行搬運(yùn)，防止錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法導(dǎo)致腦血管病病情加重。

鑒別診斷

急性腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒等所致的昏迷患者與CO中毒非常相似，需在短時(shí)間內(nèi)迅速了解患者既往有無高血壓、糖尿病等病史，查體是否有典型的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，瞳孔是否有一側(cè)散大，是否有鼾聲呼吸，呼氣有無爛蘋果味等來進(jìn)行鑒別。

加強(qiáng)宣教工作

增強(qiáng)防范意識(shí)，每年冬季都有不少家庭因CO中毒而遭受生命財(cái)產(chǎn)的巨大損失，社區(qū)及鄉(xiāng)村應(yīng)在每年冬季來臨前進(jìn)行宣傳教育，使居民增強(qiáng)防范意識(shí)，注意室內(nèi)通風(fēng)良好，煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密通暢，有條件者室內(nèi)安裝CO自動(dòng)報(bào)警器，減少家庭悲劇的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

［1］葉任高