《傷寒論》灸法淺探

《傷寒論》灸法淺探

摘要：《傷寒論》中，除了用方藥治療疾病外，還有多處旁及針灸醫(yī)術(shù)，特別是用灸法治療疾病的內(nèi)容。仲景依證立法，依法施灸，既療常疾，又治危候?；蚰嬲哒危畡t熱之；或從者反治，以熱治熱。既權(quán)衡揆度，治病求本；亦明辨寒熱，慎防變證。挽狂瀾于即倒，撲火勢于燎原，療效極佳。重溫仲景的精湛灸術(shù)，對(duì)于研究艾灸以及糾正當(dāng)今重藥物而輕針灸，重針刺而輕艾灸的不良偏向，具有積極意義。

張仲景所著《傷寒論》是我國古代一部理法方藥比較完善的醫(yī)學(xué)著作。全書除了載有用方藥治療疾病的內(nèi)容外，還有多處旁及針灸醫(yī)術(shù)，特別是用灸法治療疾病的論述，體現(xiàn)了醫(yī)圣的精湛醫(yī)術(shù)和依證立法的治療原則，對(duì)指導(dǎo)用灸法治病有著重要的意義。筆者不揣淺陋，擇書中有關(guān)灸法的論述，做一粗淺的分析。

1逆者正治寒則熱之

《傷寒論》［1］117條對(duì)太陽病心陽虛證的桂枝加桂湯證記載有：“燒針令其發(fā)汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。”清代著名醫(yī)家錢潢［2］在《傷寒溯源集》中對(duì)燒針的解釋是：“燒針者，燒熱其針而取汗也。”即用燒針的方法令病人發(fā)汗，汗出則腠理開，若此時(shí)外寒從針處侵入，寒閉陽郁，衛(wèi)氣不行，故局部紅腫，“核起而赤”。《醫(yī)宗金鑒》［3］曰：“針處宜避寒，若不謹(jǐn)慎，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，必結(jié)腫核赤起矣?！边@時(shí)若迫劫發(fā)汗，陽虛陰乘，下焦寒氣乘虛上犯心胸，證見氣從少腹上沖于心，此即奔豚發(fā)作。所以仲景提出在病變部位施灸的方法，即先以艾柱灸針刺處之赤核各一壯，以壯陽熱之氣，溫煦虛陽，散逐寒邪，再服桂枝加桂湯平?jīng)_降逆，扶心陽之虛。

又如《傷寒論》304條曰：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之?！鄙訇幉“ㄊ稚訇幮暮妥闵訇幠I，為傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過程中的危重階段。病至少陰，機(jī)體抗病能力明顯減退，多表現(xiàn)為全身性虛寒證。邪居少陰一二日，病人口中不苦、不燥、不渴，知非里熱，當(dāng)是少陰經(jīng)陽氣虛衰，不能溫煦所致，此乃少陰病陽虛寒濕證的辨證要點(diǎn)。背為陽之府，又為督脈所過之處，陽虛而寒濕凝滯，總督一身之陽氣的督脈先受影響，故其背惡寒。仲景洞察本證，除了用附子湯以溫經(jīng)祛寒除濕外，更兼用灸法，與湯藥并進(jìn)，以增強(qiáng)療效。書中雖未明言灸何穴，但后世醫(yī)家一般認(rèn)為可灸大椎、膈俞、關(guān)元、氣海等穴，以培腎固本、振奮陽氣。

對(duì)以上寒邪偏盛、陽虛陰乘之證，仲景宗《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”之法，均配以火灸，或灸其“赤核”(紅腫處)，或灸其受邪經(jīng)絡(luò)腧穴，皆欲借火灸之攻，以振奮陽氣，使寒病得火而散，陽氣得灸而復(fù)，獲溫?zé)嵫a(bǔ)益之效。

2從者反治以熱治熱

《傷寒論》292條曰：“少陰病，吐，利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯?！鄙訇幉√摵C吐利，一般應(yīng)伴有手足逆冷。今手足不逆冷，表明陽虛程度不甚；反發(fā)熱者，是少陰經(jīng)陽氣來復(fù)之兆，說明陽能勝陰，有向愈之機(jī)，而不是陽氣越脫之候，所以斷為不死。仲景明辨此時(shí)的“脈不至”，并非陰陽離決，而是由于吐利暴作，陽氣乍虛，脈一時(shí)不能接續(xù)所致，故遵《內(nèi)經(jīng)》治病求本的原則，從者反治，以熱治熱，果斷提出“灸少陰七壯”，以溫通陽氣。陽氣通則脈自至，脈至則熱退，吐利向愈。正如明代醫(yī)家方有執(zhí)［4］在《傷寒論條辨》中所說：“陰寒吐利，法當(dāng)厥逆者，以無陽也。手足不厥冷，則陽自若而脾胃和?！闹?，以其有可生之道，所以通其經(jīng)以遂其生也?！鼻宕t(yī)程郊倩［5］也說：“脈之不至，由吐利而陰陽不相接續(xù)，非脈絕之比。灸少陰七壯，治從急也。”故灸足少陰經(jīng)井穴涌泉、原穴太溪、經(jīng)穴復(fù)溜等，以冀降逆氣，止泄利，清虛熱，益腎氣，調(diào)陰陽，如此水火升降既濟(jì)，而使病趨康復(fù)。

3權(quán)衡揆度治病求本

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》第343條：“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死?！?63條：“下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死?！必赎帪槿幹M，厥陰病大多由他經(jīng)傳變而來，既可由太陰、少陰傳入，又可從三陽經(jīng)內(nèi)陷，是邪正相爭的危重階段。前條脈微是陰盛陽虛，不能外溫四末，則手足厥冷；陽氣衰微，陰寒盛極，陰寒迫陽又見煩躁之證，這種煩躁往往屬于亡陽的危候。在此危急之時(shí)，仲景急用灸法回陽為先，以溫陽祛寒。若灸后厥冷依然不見好轉(zhuǎn)，表明陽氣衰竭，則為死候。后條下利，手足厥冷，無脈，是陰盛陽虛，真陽趨于衰竭，病情十分兇險(xiǎn)，使用湯藥恐緩不濟(jì)急，故仲景不用白通加豬膽汁湯輩，而用灸法急救。若灸后陽氣來復(fù)，手足轉(zhuǎn)溫，則病勢緩和，是向愈的征兆；如灸后手足不溫而脈不至，并見微喘者，則為腎陽衰竭，不能納氣歸根的反應(yīng)，病屬危候，多預(yù)后不良。故取大艾炷重灸足厥陰經(jīng)原穴太沖、滎穴行間、八會(huì)穴之臟會(huì)章門等穴，以冀陽回脈復(fù)，手足轉(zhuǎn)溫，病趨好轉(zhuǎn)，尚或可治。仲景深悟其中之真諦，危急之中舍藥而用灸，足見灸法確有起死回生之功。正如明代醫(yī)家龔居中［6］所贊：“火有拔山之力”，“若年深痼疾，非藥力能除，必借火力以攻拔之?！?/p>

4明辨寒熱慎防變證

仲景對(duì)一些疾病常用灸法進(jìn)行治療，但不是不論疾病虛實(shí)寒熱均加以火灸。一般多用于陰盛陽虛的寒證，而對(duì)陰虛陽盛的熱證，則再三告誡忌用。如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第115條曰：“脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血?！碧柌∶}浮熱甚，為表陽閉郁，邪氣實(shí)盛。程郊倩認(rèn)為：“脈浮熱甚，無灸之理，而反灸之，由其人虛實(shí)不辨故也。表實(shí)有熱，誤認(rèn)虛寒，而用灸法，熱無從泄，因火而動(dòng)，自然內(nèi)攻，邪束于外，火攻于內(nèi)，肺金被傷，故咽燥而吐血?！庇纱丝梢姡緫?yīng)解表開郁之證若灸之，不但不能療疾，反使陽氣郁閉更甚，火熱內(nèi)攻，上傷陽絡(luò)，動(dòng)血傷陰，繼而可見咽燥、吐血、傷津、動(dòng)血之變證。緊接著第116條曰：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。”微數(shù)之脈即數(shù)而無力之脈，多主陰虛火旺。陰虛火旺之證，本應(yīng)“慎不可灸”，若誤用灸法，傷陰助熱，使陰血更虛，火熱愈焚，“追虛逐實(shí)”，使血液散亂于脈中，陰血難復(fù)，肌膚筋骨失卻濡養(yǎng)，形成肌膚枯燥、焦骨傷筋的嚴(yán)重后果。明代醫(yī)家汪機(jī)［7］在其所著的《醫(yī)學(xué)原理》中指出：“若虛極之人，孤陰將絕，脈浮而大，精神昏短，不能抵?jǐn)郴饸庹?，不可灸之，灸之即死?！彼J(rèn)為熱證用灸，無異于“抱薪救火”。清代醫(yī)家陸以恬［8］也說：“邪癥挾熱，因灸而益重，是不可不慎也。”其論點(diǎn)皆師承于仲景，可見仲景熱證忌灸的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐對(duì)后世影響極大。

張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和漢以前豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，創(chuàng)立了理法方藥相結(jié)合的辨證論治診療體系，上承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，下啟諸家方書，其精于湯藥，工于針灸，是一位善于藥物、針灸并用的大師。仲景除了依證立法、依法立方、依方立藥和依法行針之外，還依證立法，依法施灸。既療常疾，又治危候，或逆者正治，寒則熱之；或從者反治，以熱治熱；既權(quán)衡揆度，治病求本；亦明辨寒熱，慎防變證，挽狂瀾于即倒，撲火勢于燎原。這對(duì)當(dāng)今重藥物而輕針灸，重針刺而輕艾灸的偏向具有積極意義。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，我們既要學(xué)習(xí)張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)精神，又要師古而不泥古，對(duì)《傷寒論》中的灸法，除了要師承其法，還應(yīng)知常達(dá)變，才能做到古為今用，進(jìn)一步促進(jìn)祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)揚(yáng)和提高。

參考文獻(xiàn)

［1］李培生，劉渡舟.傷寒論講義.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985

［2］錢潢.傷寒溯源集.上海：上海衛(wèi)生出版社，1957

［3］吳謙.醫(yī)宗金鑒.