12例重型病毒性肝炎醫(yī)院真菌感染護理的體會

12例重型病毒性肝炎醫(yī)院真菌感染護理的體會

作者：冉衛(wèi)坤，蒙慧玲，靳小梅

【關鍵詞】重型病毒性肝炎

真菌感染是多種疾病在院內治療期間繼發(fā)感染的重要原因，而在感染性疾病中尤為突出。重型肝炎由于肝功能嚴重障礙、免疫功能低下，極易造成機體微生態(tài)失衡，致病菌真菌得以生長。我院感染科肝病組自2001年1月~2003年12月共收治重型病毒性肝炎患者196例，其中繼發(fā)真菌感染12例，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1臨床資料

一般資料我科自2001年1月~2003年12月共收治重型病毒性肝炎患者196例，男106例，女90例，年齡最大66歲，最小19歲，平均歲。其中真菌感染12例、感染率為%，包括腸道真菌感染10例，肺部真菌感染1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染1例。

臨床表現(xiàn)12例患者均有不同程度發(fā)熱，其中10例患者有腹痛、腹瀉，瀉下稀水樣便6~8次/d，約50~150ml/次，帶有少量黏液，無膿血，大便涂片找到真菌菌絲，大便培養(yǎng)出白色念珠菌；1例患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，活動后輕微氣促，右下肺聞及濕性音，胸片提示右下肺彌漫性斑片影，抗生素治療無效，咽試紙真菌培養(yǎng)陰性，深部痰液片找到真菌菌絲，痰培養(yǎng)出白色念珠菌；1例患者出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐，意識模糊，腦膜刺激征陽性，巴賓斯基征陽性，腰穿腦脊液清亮，腦脊液培養(yǎng)出新型隱球菌。

治療和轉歸12例患者確診后及時調整抗生素用量，同時給予氟康唑口服，首劑400mg，隨后200mg/d，療程7~14天，其中11例治愈，1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)新型隱球菌感染死亡。

2護理體會

消毒隔離重型病毒性肝炎患者由于肝功能嚴重損害，免疫功能低下，實施消毒隔離措施應非常嚴格。我科開設肝炎?？崎T診和肝炎病房以利肝炎患者的管理，且對不同性別的病毒性肝炎患者實行分型隔離，防止交叉感染在傳染病區(qū)內傳播。各種診療儀器均單獨使用，嚴格分開污染物品與清潔物品存放及使用、銷毀和消毒處理。應用一次性器材，各種醫(yī)療器材均實行一人一針一管一套一消毒，如采血針、穿刺針等，加強血液隔離預防措施，切實切斷傳播途徑。病室內定時通風換氣2次/d，15min/次，空氣消毒1次/d，地面濕式清掃2次/d，患者的排泄物、分泌物等均隨時消毒，及時清潔處理。如患者死亡后，對于用過的物品要與家屬充分協(xié)商消毒后交給家屬，尸體要進行終末消毒常規(guī)處理，防止傳染。

心理護理做好患者心理護理是傳染病護理的重要任務。本文12例患者除1例中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染者意識模糊外，其余11例患者均有孤獨、緊張、恐懼心理，又因患者對隔離缺乏認識，加之病情遷延恢復較慢，而使情緒波動，甚至有5例患者悲觀失望，而影響診療工作順利進行。我們護理人員根據(jù)不同患者的心理反應，采取相應的護理措施，患者入院時，熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境與傳染病有關制度，以細致的關心和同情心去發(fā)現(xiàn)和解除患者的各種心理應激，幫助患者樹立恢復健康的信心，遵守醫(yī)囑，堅持治療，調動患者積極的心理因素，提高內在的自身康復能力，關心體貼患者，經(jīng)常和患者談心，5例悲觀失望的患者很快的恢復自信心，積極配合治療。同時努力做好患者思想工作，消除患者對疾病的顧慮，護士在每一項護理操作前均向患者說明操作的目的、步驟及在操作中可能產(chǎn)生的不適。這樣既能消除患者恐懼緊張心理，又能取得患者合作。

發(fā)熱的護理急性傳染病常有發(fā)熱，許多重癥病例可出現(xiàn)高熱，本文12例患者均有不同程度發(fā)熱，如不立即采取降溫措施可因高熱后耗氧量增加，使腦組織缺氧導致腦水腫及神經(jīng)細胞的變性壞死，因此我們按發(fā)熱常規(guī)進行護理，主動進行降溫以減輕病員痛苦。主要措施：通風，降低室溫于18℃以下，患者頭部保持冷敷提高腦組織對缺氧的耐受性，高熱四肢溫暖者用冰水或酒精擦浴，高熱四肢冰冷者用溫水擦浴，同時，給予退熱栓1~2粒納肛，隨時嚴密觀察體溫的高低，持續(xù)時間，升降規(guī)律、熱型等，以便及時采取適當措施，有專人守護加強巡視，降溫有大汗者防虛脫，及時更換衣服。

皮膚護理保持床鋪干燥、整潔、勤換衣被，定時翻身、拍背，骨突處每天用50%酒精揉擦1次，皮膚瘙癢者，可局部擦5%碳酸鈉或爐甘石洗劑，及時修剪指甲，避免搔抓傷。

口腔護理重型病毒性肝炎真菌感染患者均體質虛弱，抵抗力差，要注意口腔護理，2次/d，進餐后要漱口，勿用手指挖鼻孔或用牙簽剔牙，用溫鹽水或復方硼酸溶液含漱3~4次/d，用軟牙刷輕柔刷牙，防止牙齦出血，每次刷牙有出血者護理人員可用棉花棒擦洗或用漱口液代替，嘴唇干裂時可涂以石蠟油。

飲食護理本文12例患者均有不同程度的發(fā)熱，新陳代謝增加，又因食欲減退，進食少，故飲食的調配十分重要，可采用易消化、高熱量、富營養(yǎng)、清淡的流質或半流質飲食，如新鮮的水果,蔬菜湯等,少量多餐，喂食時護理人員要洗凈雙手，患者取半臥位或側臥位，防嗆咳。

生命體征的觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等生命體征的波動和變化，可以反映機體的生命能否得以維持或是否遭受威脅，它們往往是各種疾病發(fā)生發(fā)展情況的靈敏信號。故重型肝炎患者監(jiān)測生命體征是非常重要的，如發(fā)現(xiàn)高熱或體溫不升