醫(yī)院內(nèi)部審計措施探討

醫(yī)院內(nèi)部審計措施探討

一、當(dāng)前存在問題

1不完善不健全的規(guī)章以及制度體系

目前對于我國的醫(yī)院內(nèi)部的審計方面法制規(guī)定還存在著許多問題，出臺發(fā)布的也只有2006年衛(wèi)生部的《工作規(guī)定》，而在一些社會審計以及國家審計工作上，國家則出臺了相關(guān)的具體標(biāo)準(zhǔn)以及審計的實施細(xì)則，而在醫(yī)院的內(nèi)部審計中則沒有相關(guān)的具體的細(xì)則規(guī)定，這種滯后的法規(guī)性質(zhì)使得醫(yī)院的內(nèi)部工作中的審計活動沒有規(guī)律可循，受到的約束力小，所以在對于工作上的判斷一般都是靠經(jīng)驗，這種沒有具體的規(guī)范性的標(biāo)準(zhǔn)的工作做法在提出審計意見以及建議時往往缺少了說服力，所以在執(zhí)行的過程中往往會被質(zhì)疑，審計工作往往就很難得到有效的執(zhí)行，最后甚至?xí)涣肆酥?。而醫(yī)院本身在審計控制上較為的薄弱，隨意性較大，所以在約束力上也較差。帶有強(qiáng)烈的“人治”色彩，不利于審計質(zhì)量的提高。

2審計內(nèi)容單一，工作對象狹窄，很少對管理和經(jīng)營領(lǐng)域進(jìn)行工作

審計的對象主要是會計報表、賬簿、憑證及相關(guān)資料，多停留在對醫(yī)院財務(wù)收支合規(guī)合法性的審計，僅僅發(fā)揮事后監(jiān)督的作用，未深入到管理和經(jīng)營領(lǐng)域，沒有或很少對醫(yī)院內(nèi)部的控制、管理、經(jīng)濟(jì)效益實施審計。隨著新醫(yī)改形勢的不斷的推進(jìn)，醫(yī)院的內(nèi)部審計應(yīng)從單純的“查錯防弊”向促進(jìn)和提高單位的內(nèi)部管理水平轉(zhuǎn)變，向單位的業(yè)務(wù)領(lǐng)域及管理領(lǐng)域擴(kuò)展，只有拓寬審計范圍，才能適應(yīng)競爭激烈的市場機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。并且醫(yī)院的經(jīng)營領(lǐng)域以及管理領(lǐng)域?qū)τ卺t(yī)院的內(nèi)部管理以及控制和效益審計都很少涉及，因此這些問題在新型的醫(yī)院改革工作中被提上了日程，在醫(yī)院的審計工作上，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部的審計，這種審計不僅僅是單純簡單的審計過程，同時應(yīng)當(dāng)做到與內(nèi)部管理相結(jié)合，是一種對于業(yè)務(wù)以及管理的領(lǐng)域擴(kuò)大和開拓。

3醫(yī)院內(nèi)部審計手段落后，人員的素質(zhì)有待提高

現(xiàn)在電算化在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中廣泛運用，如醫(yī)院管理信息化，會計的電算化，藥品及設(shè)備材料的庫存信息系統(tǒng)。但是，醫(yī)院的信息化管理模塊多未涵蓋審計功能，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計仍停留在手工操作狀態(tài)，效率偏低，嚴(yán)重滯后于醫(yī)院的高速發(fā)展?fàn)顩r，也就不能充分的發(fā)揮內(nèi)部審計的職能。另一方面，內(nèi)審人員大部分是從財務(wù)、管理部門調(diào)配而來，雖然有豐富的財會知識和經(jīng)驗，但對審計相關(guān)的專業(yè)知識知之甚少，缺乏所應(yīng)具備的綜合理論水平和業(yè)務(wù)知識，不能滿足醫(yī)院管理的需要。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計，提升審計職能的措施

1完善內(nèi)部審計制度，建立建全獨立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)

建議出臺醫(yī)院內(nèi)部審計具體工作準(zhǔn)則和實施細(xì)則，使內(nèi)部審計工作有章可循，有法可依。醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展的需要，建立具有可操作性的內(nèi)審控制體系，設(shè)立獨立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，保證在本醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)下，制定審計工作目標(biāo)、工作計劃、審計程序等一系列的規(guī)章制度，使內(nèi)審工作規(guī)范化、程序化，避免人為干擾。建立激勵機(jī)制和崗位責(zé)任制，獎懲分明，激發(fā)審計人員的積極性和創(chuàng)造性。內(nèi)審機(jī)構(gòu)除向本單位主要領(lǐng)導(dǎo)報告工作外，還應(yīng)建立向主管部門和審計部門的報告工作制度，這樣才能充分發(fā)揮其作用。

2拓寬審計范圍，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的評審

傳統(tǒng)的財務(wù)收支審計已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需要，在審計范圍內(nèi)，從單一的財務(wù)收支審計向內(nèi)部控制、風(fēng)險管理和績效管理審計延伸，對系統(tǒng)或單項的內(nèi)部控制的設(shè)計是否合理，運轉(zhuǎn)是否有效，進(jìn)行客觀評價，保證醫(yī)院組織科學(xué)，流程運行合理，目標(biāo)可控。在審計時間上由事后審計向事前審計、事中審計及全過程審計延伸，主動參與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理全過程監(jiān)督。在審計目標(biāo)上，從查錯防弊向風(fēng)險控制、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益等方向延伸。

3積極開展計算機(jī)輔助審計，加強(qiáng)審計隊伍的人才建設(shè)

隨著市場經(jīng)濟(jì)和計算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院各方面都實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，計算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到了各個層次，如門診、住院、檢查、藥品設(shè)備衛(wèi)生材料的庫存管理。內(nèi)審人員也應(yīng)由從單純的紙面靜態(tài)審計向動態(tài)的網(wǎng)絡(luò)跟蹤審計，提高內(nèi)審的信息化，實現(xiàn)內(nèi)部審計與財務(wù)、醫(yī)療等的資源共享，這就大大提高了審計工作的效率和質(zhì)量，也就為內(nèi)審提供了更多的依據(jù)，從而保證數(shù)據(jù)的完整性和真實性。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)自身力量開發(fā)內(nèi)部審計應(yīng)用軟件，從現(xiàn)場審計向計算機(jī)輔助審計、聯(lián)網(wǎng)審計和非現(xiàn)場審計延伸，降低審計成本，提高審計效率。醫(yī)院各方面都實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，計算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到了各個層次，如門診、住院、檢查、藥品設(shè)備衛(wèi)生材料的庫存管理。同時，公立醫(yī)院的不斷壯大和發(fā)展也要求內(nèi)審人員應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力和工作水平，與時俱進(jìn)，掌握更多學(xué)科知識，取得各部門的理解和配合，特別是財務(wù)部門的支持和信任，共同做好醫(yī)院的審計工作。同時，公立醫(yī)院的不斷壯大和發(fā)