預(yù)混胰島素的臨床治療技巧

目錄中國(guó)糖尿病治療現(xiàn)狀解讀1960研究——預(yù)混胰島素VS基礎(chǔ)胰島素新一代預(yù)混胰島素類似物——諾和銳?

302020/11/201本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分2009IDF：最新糖尿病數(shù)據(jù)公布，全球形勢(shì)嚴(yán)峻目前全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了驚人的數(shù)目—2.85億1985年數(shù)據(jù)：全球糖尿病患者約3千萬(wàn)2000年數(shù)據(jù)：全球糖尿病患者已超過(guò)1.5億IDF預(yù)測(cè)，2030年糖尿病患者總數(shù)將超過(guò)4.35億糖尿病已成為一個(gè)發(fā)展問(wèn)題，正威脅著人民健康和國(guó)家經(jīng)濟(jì)繁榮2010年糖尿病將耗費(fèi)世界經(jīng)濟(jì)至少3760億美元或全世界醫(yī)療保健開(kāi)支總數(shù)的11.6%到2030年，這一數(shù)字將超過(guò)4900億美元。糖尿病花費(fèi)的80%以上是在全球最富裕國(guó)家2020/11/202本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分視網(wǎng)膜病變34.3%糖尿病腎病

33.6%外周血管病變15%神經(jīng)病變

60.3%心腦血管病變

59%后果沈琴，賈偉平等。中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86：1530中華糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24：447糖尿病的危害和后果冠心病、中風(fēng)腎衰失明截肢本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分MichaelT.etal.ClinicalMedicine&Research2003;1(3):189-200KrentzAJ,etal.Drugs.2005;65(3):385-411作用方式類別代表藥物主要控制HbA1c增加胰島素分泌磺脲類格列本脲空腹血糖***餐后血糖*1.5-2.0苯甲酸衍生物瑞格列奈餐后血糖***空腹血糖*1.5-2.0苯丙氨酸衍生物那格列奈餐后血糖***0.5-1.0減輕胰島素抵抗雙胍類二甲雙胍空腹血糖***1.0-2.0TZD類羅格列酮空腹血糖**1.0-1.5延緩葡萄糖吸收AGI類阿卡波糖餐后血糖**0.5-1.0口服降糖藥作用方式、降糖作用有限2020/11/204本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分隨病程進(jìn)展細(xì)胞功能逐漸下降，越來(lái)越多的病人需要胰島素治療(UKPDS57)152150143138126132121127116123234560204060GICI接受胰島素拒絕胰島素需要添加胰島素的患者（%）1591591每年患者人數(shù)隨機(jī)化后年數(shù)Wrightetal.DiabetesCare2002;25:330–3362005IDF糖尿病治療指南：

當(dāng)口服藥物和生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)（一般當(dāng)HbA1c>7.5%時(shí)），應(yīng)開(kāi)始胰島素治療53％2020/11/205本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分胰島素在中國(guó)的應(yīng)用趨勢(shì)2020/11/206本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分胰島素類似物已經(jīng)成為趨勢(shì)全球類似物使用占胰島素的40％中國(guó)不到0.5%2020/11/207本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分多個(gè)研究顯示僅應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素對(duì)于基線HbA1c較高的患者達(dá)標(biāo)率不高達(dá)標(biāo)研究8.6%LAPTOP8.8%OnePill/shot9.1%INITIATE9.8%HbA1c≤7%比率基線HbA1c值HbA1c≤7%比率HbA1c<7.5%比率HbA1c<7%比率1.RiddleMetal.DiabetesCare.2003;26:3080-3086.2.JankaHUetal.DiabetesCare2005

28:254-259.3.FritscheAetal,AnnInternMed.2003:138:952-959.4.Raskinetal.DiabetesCare2005;28:260–265.40%33%49%58%2020/11/208本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分4-TStudy:需要增加第二種胰島素的患者比例僅予基礎(chǔ)胰島素治療的患者，需要加用餐時(shí)胰島素治療的比例最大加用第二種胰島素治療患者比例預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素類似物P-value研究第1年8.9%4.2%17.9%<0.001研究第3年67.7%73.6%81.6%<0.002Holmanetal.NEJM2009;361:1736-472020/11/209本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分Bestpractice&researchclinicalgastroenterogy2002；3(16)：475－492預(yù)混胰島素類似物——平衡了生理性與方便性2020/11/2010本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分Steno糖尿病中心2004–2006年2型糖尿病患者不同胰島素起始治療方案的結(jié)果顯示

——補(bǔ)充預(yù)混胰島素可維持血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)E.Eldrup,etal.EASD2008.posternumber998*P值均＜0.05開(kāi)始預(yù)混胰島素治療一年后，90%以上的患者維持原治療方案而使用基礎(chǔ)胰島素治療的患者只有66%仍然維持原治療方案90%60%92%66%0%20%40%60%80%100%預(yù)混胰島素初始治療組基礎(chǔ)胰島素初始治療組維持初始治療的患者比例住院患者門診患者2020/11/2011本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分預(yù)混胰島素在中國(guó)的使用最為廣泛中國(guó)預(yù)混胰島素的使用比例11.9%71.5%16.6%0%10%20%30%40%50%60%70%80%2005Q22005Q32005Q42006Q12006Q22006Q32006Q42007Q12007Q22007Q32007Q42008Q12008Q22008Q32008Q42009Q1胰島素用量（%）basalpremixsolubleSource:IMSData,2009Q12020/11/2012本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分小結(jié)糖尿病發(fā)病率不斷攀升，加重了患者身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，OHA降糖效果有限，隨著病程進(jìn)展眾多患者需加用胰島素大量研究證實(shí)由于使用基礎(chǔ)胰島素不能夠使患者長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)而需改變?cè)兄委煼桨割A(yù)混胰島素能夠提供基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素需要，更適合中國(guó)人，成為在中國(guó)使用最為廣泛的胰島素2020/11/2013本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分目錄中國(guó)糖尿病治療現(xiàn)狀解讀1960研究——預(yù)混胰島素VS基礎(chǔ)胰島素新一代預(yù)混胰島素類似物——諾和銳?

302020/11/2014本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分BIAsp1960KRM

NNCPSTATDate11/20/202015Date11/20/2020154/6/2022151515本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分BIAsp-1960

一項(xiàng)為期16周、研究每日兩次諾和銳?30與二甲雙胍聯(lián)用對(duì)于每日一次或者兩次基礎(chǔ)胰島素控制不佳的2型糖尿病患者的療效和安全性的多中心、非隨機(jī)、開(kāi)放的、單組試驗(yàn)

2020/11/2016本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分概要背景有效性評(píng)估安全性評(píng)估其他評(píng)估討論2020/11/2017本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分概要背景有效性評(píng)估安全性評(píng)估其他評(píng)估討論2020/11/2018本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分試驗(yàn)設(shè)計(jì)既往使用基礎(chǔ)胰島素類似物患者既往使用基礎(chǔ)

人胰島素患者Time(weeks)20486101216–2–4–6繼續(xù)使用既往基礎(chǔ)胰島素，停用既往口服降糖藥,開(kāi)始使用并上調(diào)二甲雙胍至每天1000–2000毫克使用每日一次或兩次基礎(chǔ)胰島素（聯(lián)合或者不聯(lián)合口服降糖藥均可)3個(gè)月以上

≥18歲2型糖尿病患者HbA1c7.5–10.0%(包括7.5和10.0)FPG>7.0mmol/LBMI≤40Kg/m2每日基礎(chǔ)胰島素劑量>0.3U/kg而且<1.80U/kg治療期16周,多中心（22中心）,非隨機(jī),開(kāi)放性,單組試驗(yàn)

二甲雙胍<1000毫克/天FPG≤7.0mmol/L主要入選標(biāo)準(zhǔn)訪視3排除標(biāo)準(zhǔn)13諾和銳?30+二甲雙胍2020/11/2019本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分主要評(píng)估指標(biāo)主要指標(biāo)HbA1c

次要指標(biāo)8點(diǎn)血糖3餐后血糖增幅體重改變胰島素使用劑量（每日）HbA1c≤6.5%和HbA1c

<7.0%的患者比例低血糖發(fā)生情況不良事件發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)室檢查值

(血液學(xué),

血生化,血脂)其他安全性和耐受性指標(biāo)(心電圖,生命體征,體格檢查)

2020/11/2020本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分既往使用基礎(chǔ)胰島素情況2020/11/2021本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分基線特征-ITT

所有既往使用基礎(chǔ)胰島素的患者

(n=293)既往使用基礎(chǔ)胰島素類似物的患者

(n=122)既往使用基礎(chǔ)人胰島素的患者

(n=169)年齡,年54.0(9.6)53.1(9.7)54.7(9.6)性別,男/女139/15459/6379/90體重,公斤68.1(12.2)67.2(11.4)68.9(12.6)BMI,Kg/m224.89(3.28)24.62(3.04)25.13(3.44)糖尿病史,年8.54(5.49)

8.23(5.15)8.80(5.74)HbA1c,%（篩選值）8.63(0.72)8.69(0.75)8.59(0.71)HbA1c,%（基線值）8.16(0.89)8.08(0.90)8.23(0.88)2020/11/2022本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分概要背景有效性評(píng)估HbA1c達(dá)到HbA1c≤6.5%和HbA1c<7.0%的患者比例8點(diǎn)血糖餐后血糖增幅安全性評(píng)估其他評(píng)估討論2020/11/2023本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分平均HbA1c隨時(shí)間的變化–ITT平均HbA1c

隨時(shí)間的變化0.02020/11/2024本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分平均HbA1c隨時(shí)間的變化-亞組-ITT6.96

6.760.02020/11/2025本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分平均HbA1c的變化-ITT**:P<0.0001**8.162020/11/2026本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分HbA1c達(dá)標(biāo)的患者比例-ITT<7.0%≤6.5%2020/11/2027本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分8點(diǎn)血糖譜-ITT0周16周0BB:早餐前 B120:早餐后兩小時(shí) BL:午餐前 L120:午餐后兩小時(shí)BD:晚餐前D120:晚餐后兩小時(shí) BED:睡前3AM:凌晨3點(diǎn)****************:P<0.0001**2020/11/2028本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分餐后血糖增幅1-ITT**:P<0.0001******1:餐后血糖增幅=餐后血漿血糖-餐前血漿血糖2020/11/2029本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分有效性評(píng)估總結(jié)HbA1cHbA1c(%)從基線的8.16±0.89降到6.84±0.89（p<0.0001)達(dá)到HbA1c≤6.5%的患者比例：38.9%達(dá)到HbA1c<7.0%的患者比例：60.4%血漿血糖控制8點(diǎn)血糖在所有8點(diǎn)與基線相比均有下降，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義早餐，晚餐，平均餐后血糖升幅與基線相比均有下降，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2020/11/2030本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分概要背景有效性評(píng)估安全性評(píng)估治療期間發(fā)生的低血糖事件治療期間發(fā)生的不良事件其他評(píng)估討論1:治療期間發(fā)生的不良事件/低血糖事件是指發(fā)生于隨機(jī)化治療第一天和結(jié)束后1天之間的不良事件/低血糖事件2020/11/2031本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分低血糖事件定義低血糖事件患者是否能夠自行處理？未測(cè)量PG或者PG≥3.1mmol/LPG<

3.1mmol/L僅有癥狀的低血糖輕度低血糖重度低血糖分類是否**如果患者需要由他人幫助進(jìn)食、使用胰高血糖素或者靜脈注射葡萄糖，選擇“否”2020/11/2032本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分治療期間發(fā)生的低血糖事件總結(jié)(0-16周)–ITT所有既往使用基礎(chǔ)胰島素的患者

N(%)E既往使用基礎(chǔ)胰島素類似物的患者

N(%)E既往使用基礎(chǔ)人胰島素的患者

N(%)E受試者數(shù)293122169所有低血糖102(34.8)24234(27.9)8266(39.1)156按嚴(yán)重程度-重度

-輕度

-僅有癥狀0(0)0

26(8.9)39

92(31.4)2030(0)0

5(4.1)8

33(27.0)740(0)0

20(11.8)30

57(33.7)126按發(fā)生時(shí)間-日間

-夜間

-不明

86(29.4)188

24(8.2)34

15(5.1)2027(22.1)64

10(8.2)13

4(3.3)557(33.7)120

14(8.3)21

11(6.5)15所有夜間低血糖

-輕度夜間低血糖

-僅有癥狀的夜間低血糖24(8.2)34

4(1.4)5

22(7.5)29

10(8.2)13

1(0.8)1

9(7.4)1214(8.3)21

3(1.8)4

13(7.7)17N:發(fā)生至少1次相應(yīng)低血糖事件的受試者數(shù)%:治療期發(fā)生相應(yīng)低血糖事件的受試者百分比E:相應(yīng)的低血糖事件次數(shù)夜間低血糖: 23:00(包括)~06:00(不包括)日間低血糖: 06:00(包括)~23:00(不包括)無(wú)重度低血糖2020/11/2033本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分治療期間不良事件總結(jié)(0-16周)–ITT所有既往使用基礎(chǔ)胰島素的患者

N(%)E既往使用基礎(chǔ)胰島素類似物的患者

N(%)E既往使用基礎(chǔ)人胰島素的患者

N(%)E受試者293122169所有不良事件80(27.3)11833(27.0)5046(27.2)65嚴(yán)重不良事件000由不良事件導(dǎo)致的退出000輕度75(25.6)10530(24.6)4444(26.0)58中度11(3.8)135(4.1)66(3.6)7重度000無(wú)嚴(yán)重不良事件，無(wú)重度不良事件，

無(wú)不良事件導(dǎo)致的退出N:發(fā)生至少1次相應(yīng)不良事件的受試者數(shù)%:治療期發(fā)生相應(yīng)不良事件的受試者百分比E:相應(yīng)不良事件次數(shù)2020/11/2034本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分安全性評(píng)估總結(jié)低血糖事件無(wú)重度低血糖在所有既往使用基礎(chǔ)胰島素的患者中，總體來(lái)說(shuō)

治療期間夜間低血糖發(fā)生率僅為(0.38),輕度低血糖發(fā)生率僅為(0.43),

夜間輕度低血糖發(fā)生率僅為(0.06)不良事件無(wú)嚴(yán)重不良事件，無(wú)重度不良事件無(wú)不良事件導(dǎo)致的退出無(wú)值得特別注意的不良事件低血糖發(fā)生率的單位是：事件數(shù)/人年數(shù)2020/11/2035本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分概要摘要背景有效性評(píng)估安全性評(píng)估其它評(píng)估每天胰島素劑量（按每公斤體重）每天胰島素劑量體重變化討論2020/11/2036本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分劑量調(diào)整指導(dǎo)早餐前PG晚餐胰島素劑量晚餐前PG第二日早餐胰島素劑量平均餐前血漿血糖值劑量調(diào)整mg/dlmmol/L

<80<4.4-2單位80-1104.4-6.10111-1406.2-7.7+2單位141-1807.8-10.0+4單位>180>10.0+6單位2020/11/2037本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分平均每日胰島素劑量隨時(shí)間的變化(U/kg)-ITT0.63U/Kg0.39U/Kg2020/11/2038本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分平均每日胰島素劑量隨時(shí)間的變化(U)-ITT43.5U26.5U0.02020/11/2039本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分平均體重隨時(shí)間的變化-ITT69.0kg68.1Kg0.02020/11/2040本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分體重變化-ITT**:p<0.0001**2020/11/2041本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分概要摘要背景有效性評(píng)估安全性評(píng)估其它評(píng)估討論2020/11/2042本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分結(jié)合以前與諾和銳?

30相關(guān)的中國(guó)臨床試驗(yàn)

BIAsp-1960

(16W)

(N=293)BIAsp-17071

BID(24W)

(N=160)BIAsp-1858

30-30(16W)

(N=222)目標(biāo)人群基礎(chǔ)胰島素失效口服藥失效預(yù)混人胰島素失效年齡，年54.054.455.5BMI，kg/m224.924.326.3糖尿病發(fā)病史，年8.54(5.49)7.7(5.05)10.73(5.96)基線的HbA1c(%)8.169.528.49治療結(jié)束時(shí)的HbA1c(%)6.847.016.98HbA1c降幅1.32.521.48HbA1c≤6.5%的比例38.9%34.4%28.8%HbA1c<7.0%的比例60.4%51.3%52.3%夜間低血糖發(fā)生率(次/人年)0.380.991.23胰島素劑量，U/Kg0.63U/kg0.82U/kg0.79U/kg體重增加，公斤0.76Kg3.93Kg0.82Kg1:只有諾和銳?30,無(wú)二甲雙胍2020/11/2043本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分小結(jié)所有既往使用基礎(chǔ)胰島素的患者，經(jīng)過(guò)16周諾和銳?30和二甲雙胍的聯(lián)合治療HbA1c(%)從基線的8.16±0.89降到6.84±0.89（p<0.0001)達(dá)到HbA1c≤6.5%的患者比例：38.9%達(dá)到HbA1c<7.0%的患者比例：60.4%無(wú)重度低血糖事件無(wú)嚴(yán)重不良事件，無(wú)重度不良事件,無(wú)不良事件導(dǎo)致的退出平均每天胰島素劑量（按每公斤體重）：0.63U/kg平均每天胰島素劑量：43.5U平均體重增加：0.76kg2020/11/2044本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分目錄中國(guó)糖尿病治療現(xiàn)狀解讀1960研究——預(yù)混胰島素VS基礎(chǔ)胰島素新一代預(yù)混胰島素類似物——諾和銳?

302020/11/2045本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分諾和銳?30：更為先進(jìn)的新一代預(yù)混胰島素類似物WeyerCetal.DiabetesCare1997;10:1612–1614葡萄糖輸注率

(mg/kg/min)128642010時(shí)間(分)024048072096012001400諾和銳30人胰島素30R速效部分回落快與中效部分疊加更少低血糖發(fā)生率更低峰值更高，模擬第一時(shí)相分泌更好控制餐后血糖起效更快緊鄰餐時(shí)注射2020/11/2046本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分諾和銳?30

——中國(guó)胰島素類似物第一品牌2020/11/2047本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分針對(duì)不同的病理生理缺陷分別控制空腹血糖和餐后血糖，彌補(bǔ)胰島β細(xì)胞分泌的不足1滿足對(duì)基礎(chǔ)胰島素的需求，控制空腹血糖模擬或恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌，控制餐后血糖2020/11/2048本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分諾和銳?

30每日二次注射：可同時(shí)補(bǔ)充兩餐餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素諾和銳?30orglargine諾和銳?30050100150200250300350400-149141924時(shí)間(h)血漿胰島素(pM)諾和銳?30甘精胰島素PIAUC0-24h;p<0.01Luzioetal,Diabetes2004;53(Suppl2):A1362020/11/2049本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分HeiseTetal.DiabetesCare.2009Jun1.[Epubaheadofprint]時(shí)間（h）諾和銳30TID甘精胰島素OD+GlulisineTID葡萄糖輸注率（mg/kg/min）諾和銳?30每日三次注射：與基礎(chǔ)-餐時(shí)方案有類似的藥效學(xué)作用曲線2020/11/2050本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分血糖增幅0–5h

(mmol/LXh)p<0.05

–10%p<0.001

–17%0131415161718192021賴脯胰島素25/75諾和銳?30預(yù)混人胰島素n=612型糖尿病患者平均注射劑量0.4U/kg諾和銳?30每日二次注射更好控制餐后血糖Hermansenetal.DiabetesCare2002;25:883–8

2020/11/2051本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分有效性方便性安全性一天兩次起始，簡(jiǎn)便易行餐前立即注射，靈活方便一種胰島素、一種注射裝置可實(shí)現(xiàn)血糖控制長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)諾和銳?30治療

胰島素治療的理想選擇同時(shí)控制空腹及餐后血糖血糖控制全面平穩(wěn)達(dá)標(biāo)降低夜間及重度低血糖發(fā)生率低血糖風(fēng)險(xiǎn)并不隨注射次數(shù)增加而增加2020/11/2052本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分劑量分配BIAsp30BID1:1BIAsp30TID1:1:2諾和銳30起始治療的經(jīng)驗(yàn)Yangwenying:BIDTotal:0.82±0.28U/kgpre-breakfast0.40±0.15predinnertime0.41±0.15U/kgTIDTotal:0.86±0.34U/kg.pre-breakfast0.29±0.15prelunch0.22±0.11pre-dinner0.36±0.14U/kg起始劑量：0.4~0.5U/kg.dImprovestudy

0.43~0.46U/kg.dNITIATEstudy:0.82±0.40U/kg.d終劑量2020/11/2053本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)6分胰島素的初劑量怎樣選擇諾和銳30

起始劑量0.4~0.5u/kg·d劑量分配早︰晚≈1︰

1

早︰中︰晚≈3︰1︰2