淺析在上海市建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想

淺析在上海市建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想

［摘要］本文通過對(duì)日本老年護(hù)理制度的分析并結(jié)合我國(guó)現(xiàn)有的國(guó)情,提出擬在上海市建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想。

［關(guān)鍵詞］老年護(hù)理保險(xiǎn)制度；日本老年護(hù)理制度；啟示

1在我國(guó)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性

我國(guó)人口老齡化程度不斷加深

隨著生活水平的提高,世界各國(guó)的人類壽命都大幅提高,世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示：中國(guó)人均壽命平均72歲。2001—2020年是我國(guó)快速老齡化階段。這一階段,我國(guó)年均增加596萬老年人口。年均增長(zhǎng)速度為％,大大高于總?cè)丝谀昃鲩L(zhǎng)速度。隨著老年疾病如高血壓、中風(fēng)、心臟病、高血糖等發(fā)病率的日益提高,護(hù)理費(fèi)用的增加和時(shí)間的長(zhǎng)期化,使得我國(guó)老齡化問題日趨嚴(yán)重。

我國(guó)空巢家庭增多

由于我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策,再加上人們生活觀念的轉(zhuǎn)變,家庭總?cè)丝跀?shù)不斷減少。很多家庭的子女在外工作,很少回家,無法陪伴和照顧年邁的父母,再加上子女本身的生活壓力和負(fù)擔(dān),使得我國(guó)的養(yǎng)老問題日益凸顯。

我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)存在缺陷

我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面窄,社會(huì)化程度低；養(yǎng)老保險(xiǎn)層次單一；養(yǎng)老保險(xiǎn)享受權(quán)利、待遇水平因職工身份不同存在差異；基本養(yǎng)老金沒有調(diào)整機(jī)制。改革傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,建立統(tǒng)一的老年護(hù)理制度,是建設(shè)和諧社會(huì),解決中國(guó)老齡化問題的良策。

2日本老年護(hù)理保險(xiǎn)制度

日本老年護(hù)理制度產(chǎn)生的背景及內(nèi)容

第一,日本人口老齡化嚴(yán)重。日本被視為長(zhǎng)壽之國(guó),男女綜合平均壽命為82歲。2006年,日本65歲以上的人口達(dá)到2431萬人,占總?cè)丝诘?9％以上。2010年達(dá)到25％,老年人的護(hù)理問題成為全社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)資料顯示,到2000年止,在65歲以上的老年人口中,有20萬人患有老年癡呆癥,120萬人長(zhǎng)期臥床不起,加上其他原因需要他人護(hù)理的共有280萬人,并且此后人數(shù)將以年增％的比例持續(xù)上升。第二,護(hù)理缺失,醫(yī)療赤字嚴(yán)重。20世紀(jì)70年代日本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)60歲以上老年人實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療,但不屬于低保對(duì)象的老年人在福利院養(yǎng)老的費(fèi)用仍需要部分自理。道德風(fēng)險(xiǎn)造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的老年人,由于護(hù)理缺失產(chǎn)生老年人住院實(shí)現(xiàn)護(hù)理的現(xiàn)象,造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用劇增。20世紀(jì)90年代后,日本經(jīng)濟(jì)持續(xù)低迷,老年人醫(yī)療保險(xiǎn)赤字嚴(yán)重。第三,“安置福利制度”亟待完善。日本的“安置福利制度”是日本為解決老年問題實(shí)施的,但是它的服務(wù)水平較低,不是所有的國(guó)民都能享受到,在老年護(hù)理需求大增的背景下,“安置福利制度”已經(jīng)無法適應(yīng)社會(huì)的需要。于是解決日本老齡化問題,降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,完善福利制度的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。

日本老年護(hù)理的內(nèi)容

第一,兩類保險(xiǎn)主體。日本參加老年護(hù)理保險(xiǎn)的主體分為兩類。第一類稱為第1號(hào)被保險(xiǎn)者,是指65歲以上的所有老年人。第1號(hào)被保險(xiǎn)者繳納與自己收入水平相對(duì)應(yīng)的固定金額的保險(xiǎn)費(fèi),低收入者的保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)則較輕。第二類稱為第2號(hào)被保險(xiǎn)者,是指40~64歲的人,其護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)收入水平,并與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一起繳納。另外,根據(jù)不同區(qū)域的老年人口比重不同,被保險(xiǎn)者繳納保險(xiǎn)費(fèi)也不同,為基準(zhǔn)額乘以一定的系數(shù)。此外,第2號(hào)被保險(xiǎn)者,只有被確診患有特定的疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥、老年癡呆癥等慢性疾病時(shí)才能享受護(hù)理服務(wù)。第二,護(hù)理保險(xiǎn)的給付。①申請(qǐng)和認(rèn)定。首先是需要護(hù)理的被保險(xiǎn)者向市町村政府管理部門提出護(hù)理申請(qǐng)；然后市町村會(huì)派出調(diào)查員對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行調(diào)查,作出首次認(rèn)定；接著市町村委托主治醫(yī)生對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行體檢,由其提出審查意見。市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)上述兩次調(diào)查作出二次認(rèn)定。原則上每隔半年接受一次專家認(rèn)定。②給付對(duì)象和給付形式。由衰老和15種慢性疾病等自然原因引發(fā)護(hù)理需要的第2號(hào)被保險(xiǎn)者才能享受護(hù)理服務(wù)；交通事故等人為原因造成的患者,一般不能享受護(hù)理服務(wù),但第1號(hào)被保險(xiǎn)者不受此條件的限制。日本護(hù)理保險(xiǎn)的給付形式有兩類：一類是居家護(hù)理服務(wù),即護(hù)理員到被保險(xiǎn)者的家中進(jìn)行護(hù)理；另一類是設(shè)施護(hù)理服務(wù),即被保險(xiǎn)者離開家居,住進(jìn)護(hù)理設(shè)施接受護(hù)理員的護(hù)理。③護(hù)理費(fèi)用的分配。原則上享受護(hù)理者,需要繳納護(hù)理費(fèi)用的10％,在余下的90％費(fèi)用中,由財(cái)政和護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用各承擔(dān)一半。第三,護(hù)理人員的選拔及培訓(xùn)。日本老年護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)人員分為兩類：一類為福利護(hù)理員；另一類為訪問護(hù)理員。福利護(hù)理員需要正規(guī)的學(xué)習(xí),并經(jīng)考試合格后,才能取得上崗資格,他們一般從事專業(yè)性和技術(shù)性相對(duì)較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)。訪問護(hù)理員需要本人親自報(bào)名并參加政府出資舉辦的培訓(xùn)班,也要考試合格后方能上崗。訪問護(hù)理員根據(jù)等級(jí)進(jìn)行不同級(jí)別的護(hù)理服務(wù)。

日本老年護(hù)理保險(xiǎn)制度給我國(guó)的啟示

第一,利用社會(huì)力量來進(jìn)行老年護(hù)理是大勢(shì)所趨。隨著我國(guó)老齡化的加劇、社會(huì)生活節(jié)奏的加快以及獨(dú)生子女家庭的增多,老年人生病無法自理時(shí),無法依靠家庭力量來完成護(hù)理任務(wù)。第二,未雨綢繆,及早在我國(guó)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。雖然,目前我國(guó)老齡化程度還不如日本那樣嚴(yán)重,但我國(guó)老年人口基數(shù)大,老人絕對(duì)值數(shù)量已居世界首位。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和壽命的延長(zhǎng),如果不及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,實(shí)施有效的解決措施,我國(guó)老人護(hù)理問題勢(shì)必成為十分沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3在上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想

2005年年底我國(guó)總?cè)丝跀?shù)達(dá)13億人,其中65歲以上人口達(dá)1億人,占總?cè)丝跀?shù)的%。我國(guó)已經(jīng)成為人口老齡化國(guó)家。而上海早在1979年就已步入人口老齡化階段,2006年上海市60歲及以上老年人口萬人,占總?cè)丝诘模?成為全國(guó)人口老齡化最嚴(yán)重的城市之一。截至2009年,上海市戶籍人口的平均壽命已經(jīng)達(dá)到歲,居全國(guó)之首,隨著人口老齡化程度的日益加劇、空巢家庭的增多、人口流動(dòng)的加速以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)等一系列情況的出現(xiàn),傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)難以適應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展需求。

3在上海建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想

2005年年底我國(guó)總?cè)丝跀?shù)達(dá)13億人,其中65歲以上人口達(dá)1億人,占總?cè)丝跀?shù)的%。我國(guó)已經(jīng)成為人口老齡化國(guó)家。而上海早在1979年就已步入人口老齡化階段,2006年上海市60歲及以上老年人口萬人,占總?cè)丝诘模?成為全國(guó)人口老齡化最嚴(yán)重的城市之一。截至2009年,上海市戶籍人口的平均壽命已經(jīng)達(dá)到歲,居全國(guó)之首,隨著人口老齡化程度的日益加劇、空巢家庭的增多、人口流動(dòng)的加速以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)等一系列情況的出現(xiàn),傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)難以適應(yīng)我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展需求。

保險(xiǎn)模式的建立應(yīng)依據(jù)我國(guó)基本國(guó)情

日本、瑞典等國(guó)家都是在經(jīng)濟(jì)水平已經(jīng)很發(fā)達(dá)的情況下步入老齡化社會(huì)的,而我國(guó)則是“未富先老”,針對(duì)這種特殊情況,借鑒日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的老年護(hù)理制度的時(shí)候就要著重考慮中低收入家庭的情況,制定與收入水平相統(tǒng)一的費(fèi)率,避免增加大家庭負(fù)擔(dān)。

建立中性評(píng)定機(jī)構(gòu),防范道德風(fēng)險(xiǎn)

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病判定的主觀性和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的難以量化性,容易造成被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)公司的道德風(fēng)險(xiǎn),給給付帶來問題。由公共部門設(shè)立一個(gè)專業(yè)權(quán)威的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)條件的審定、調(diào)查工作,就可以解決這個(gè)問題。保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人都要服從該機(jī)構(gòu)的審定,而該機(jī)構(gòu)受到衛(wèi)生部門或者保險(xiǎn)監(jiān)督部門的監(jiān)督,形成權(quán)利和利益的制衡。

完善法律法規(guī)

老年護(hù)理制度的法制化是其有效實(shí)施的前提條件。因此上海亟須出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī),為建立老年護(hù)理保險(xiǎn)鋪平道路。

加緊培訓(xùn)護(hù)理人