我院兒童抗生素的使用分析

我院兒童抗生素的使用分析

【關(guān)鍵詞】兒童

［關(guān)鍵詞］兒童；抗生素；分析

［摘要］目的：了解我院兒童病人抗生素的使用情況。方法：抽查我院兒科病歷300份，填寫“抗生素使用情況調(diào)查表”，分析總結(jié)兒科病人抗菌藥物使用是否合理。結(jié)果：抗生素使用率98％，抗生素聯(lián)合使用率為12．5％。使用頻率最高的是頭孢菌素類，其次是青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。結(jié)論：我院兒童住院病人抗生素的使用相當(dāng)一部分是經(jīng)驗用藥。

AnalysisoftheAdministrationofAntibacteriaDrugsforPediatricPatientsinOurHospital

Abstract:ObjectiveToknowthesituationoftheadministrationofantibacteriadrugsforpadiatricinpatientsinourhospital．MethodsInpatientmedicalhistoryof300casesfromdepartmentofpediatricswereinquiredandtheinquiringlistsontheusingsituationofantibacteriadrugswerefilledinandanalyzed，andthenaconclusionofwhethertheadministrationwasrationalornotwasTherateofantibioticadministrationwas98％，thatofcombinedwas12．5％．Cephalosporinswasthemostfrequentlyused，andpenicillin、macrolides、werethenext．ConclusionTheadministrationofantibacteriadrugsinourhospitalpartlyrestedonexperience．

Keywords:Children；Antibacteriadrug；Analysis

1材料和方法

隨機抽取我院2004年兒童住院病歷300份。其中男162例，女138例；年齡≤3歲73例，4歲~6歲105例，6歲122例。分別統(tǒng)計每位患兒的年齡、性別、疾病診斷、用藥情況、實驗室檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、用藥種類、用藥時間、聯(lián)合用藥情況等。

2結(jié)果

見表1。表1病種及抗生素的使用病種

3討論

3．1用藥基本情況

兒童患者入院的病因以呼吸道感染(56％)和消化道感染(24％)為主。使用抗生素占第一位的是頭孢菌素類，其次是青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。這是因為頭孢菌素類抗菌譜廣，過敏反應(yīng)發(fā)生率低，臨床使用較為安全。支原體肺炎在兒童中發(fā)病率高，而大環(huán)內(nèi)酯類對支原體的療效較好，所以使用較常見。對耳腎毒性大的氨基甙類，影響兒童生長發(fā)育的喹諾酮類藥物以及四環(huán)素類在抽查病歷中沒有發(fā)現(xiàn)使用。

3．2存在的問題

3．2．1抗生素使用率高

抽查的300份病歷中抗生素使用率為98％。例如上呼吸道感染70％～80％是病毒感染［1］而抗生素對病毒感染無效，盲目使用抗生素使耐藥菌株增加，不良反應(yīng)增多,二重感染發(fā)生率增大等。另外上呼吸道感染主要致病菌是溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，對上述致病菌療效好的是青霉素類、第一代頭孢菌素類抗生素，由表1可見，只有50％的病人使用了，存在選藥針對性不強的現(xiàn)象。

3．2．2經(jīng)驗用藥比率高

300份病歷中，165份作過細(xì)菌培養(yǎng)，使用抗生素的科學(xué)依據(jù)應(yīng)根據(jù)臨床標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的藥物，但抽查中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生沒有按細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用藥。例如下呼吸道感染送檢的標(biāo)本中60．9％是支原體感染，但有48．2％支原體患兒沒有換用對支原體敏感的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，這樣會延誤疾病的治療，并給病人造成經(jīng)濟(jì)上的浪費。

3．2．3抗生素和抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用

300份病歷中，沒有抗生素指征而是病毒感染的患兒聯(lián)合使用抗生素物和抗病毒藥物的占20％，這樣會誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，體內(nèi)菌群失調(diào)，這種抗生素的濫用會造成患兒機體的損害和藥物資源的浪費。還有38％的患兒臨床已確定細(xì)菌感染，在使用抗生素的同時，聯(lián)合使用抗病毒藥物，造成藥物對人體副作用的增加，沒有治療意義。

3．2．4藥物的使用方法

從抽檢的病歷中發(fā)現(xiàn)，β內(nèi)酰胺類藥每日1次的給藥方法不正確。因β內(nèi)酰胺類藥物為非濃度依賴型殺菌藥物，最大效能取決于給藥間隔期藥物濃度維持超出MIC的時間，它的殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度在MIC以上的時間成正比，而不與最高濃度相關(guān)。再者，β內(nèi)酰胺類藥物的半衰期較短，約為h。所以，應(yīng)用1日劑量多次給藥比一日1次給藥方法效果好，且不宜產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。

4總結(jié)

兒童是一個特殊群體，由于各臟器的發(fā)育還未完善，除考慮抗感染治療的一般原則外，還應(yīng)考慮兒童迅速變化的病理生理狀態(tài)，兒童抗生素動力學(xué)特點，如肝臟代謝功能，腎臟排泄功能尚未發(fā)育完全，藥物表現(xiàn)分布容積與成人的差異，以及抗生素對兒童生長發(fā)育的影響等，故兒童用藥應(yīng)該慎重。通過抽查可以發(fā)現(xiàn)，兒科基本應(yīng)用了青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等副作用小的抗生素，如氨基甙類、四環(huán)素類、磺胺類、喹諾酮類藥物沒有使用，比較合理。應(yīng)特別注意的是我院一部分患兒用藥是基于經(jīng)驗性用藥，是在無明確微生物診斷的情況下使用了抗生素，還有一部分患兒是沒有選用敏感的抗生素?？股剌^合理的選擇依據(jù)是細(xì)菌學(xué)檢查和