34例磨牙縱折的保存治療及分析

34例磨牙縱折的保存治療及分析

【關鍵詞】磨牙

隨著口腔治療技術的發(fā)展，縱折牙保存治療的成功率大為提高。目前國內(nèi)外對其保守治療多采用局部結扎固定加全冠修復的方法。作者對本院2003年3月至2005年6月門診34例縱折磨牙保存治療取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

一般資料34例患者中男20例，女14例；年齡25～60歲，其中30歲以下6例，30～50歲22例。牙位分布：磨牙縱折以上頜第一磨牙發(fā)生率最高，下頜第二磨牙發(fā)生率最低，見表1。34顆患牙中已作過牙體治療的5個，未作牙體治療的7個，已作牙髓治療的22個，上頜牙19個，下頜15個。Ⅰ類洞型11例，Ⅱ類洞型23例。

表1磨牙縱裂的牙位分布略

治療方法按金屬全冠要求預備牙體，首先清理患牙的齲損組織、食物殘渣等，3%雙氧水、生理鹽水反復沖洗患牙裂縫，在牙頸部中1／3處頰、舌面分別制備一條與頸緣平行深約1mm的橫溝，貫穿縱折的兩部分，其兩端分別縱折線到近中和遠中的中點。在頰舌面兩條橫溝的兩端分別向髓室鉆孔，手法復位孔內(nèi)穿入不銹鋼絲作環(huán)形結扎固定。鋼絲接頭可以放在頰舌溝內(nèi)。光固化樹脂充填頰、舌溝，以免結扎頭外露。調(diào)頜以降低咬合高度。干燥髓室底，髓室裂縫用玻璃離子粘固粉封閉。對未經(jīng)根管治療的患牙完成常規(guī)根管治療，觀察2周無臨床癥狀后拆除不銹鋼結扎絲，進行牙體預備、取模后重新結扎，作金屬全冠修復。

2結果

療效評定成功：治療后無自覺癥狀，能正常行使咀嚼功能，X線攝片示牙槽骨吸收無明顯變化，根尖周稀疏區(qū)明顯縮小。有效：可咀嚼一般食物，但咬硬物時出現(xiàn)不適，X線攝片示牙槽骨輕度吸收，根尖周稀疏區(qū)縮小。無效：治療后出現(xiàn)咬合不適，叩痛，不能咀嚼甚至出現(xiàn)竇道，X線攝片示根尖周稀疏區(qū)無變化、或擴大，牙槽骨進一步吸收。

治療結果對34例患者進行2年隨訪，成功21例，好轉(zhuǎn)7例，失敗6例，治療有效率為%。折裂后就診時間越長，治療失敗率越高，以1周內(nèi)就診成功率最高%。

3討論

后牙完全縱折的臨床發(fā)生率較高，以死髓牙更為常見。有研究表明牙體組織不是均勻的連續(xù)體，牙本質(zhì)是具有各向異性斷裂的脆性材料，當長期集中的壓力直接作用于牙體硬組織時將會產(chǎn)生應力疲勞微裂，而易導致牙體組織的折裂。本組34例縱折牙體中作過牙髓治療的22例，當牙髓失活后，牙本質(zhì)失去牙髓來源的營養(yǎng)，失水繼而脆性增加，牙體容易折裂。磨牙的縱折還與牙體的破壞程度有關，縱折牙中接受過牙體治療者27例，其中Ⅱ類洞縱折多于Ⅰ類洞，這是因為Ⅱ類洞較Ⅰ類洞牙體切割多，可造成局部牙體結構的薄弱，使牙體抗折裂強度降低。此外，咬合面不均勻磨耗而形成高尖、陡坡，在行使咀嚼功能時承受較大的水平分力而出現(xiàn)縱裂［1］，當咀嚼到石子、碎骨片等硬物時易導致牙縱裂的發(fā)生，咀嚼不當是牙縱裂發(fā)生過程的重要誘因。

縱折牙好發(fā)于第一磨牙，因為第一磨牙承受頜力最大，其萌出的時間又最早，磨損較為嚴重，咬面上多而復雜的裂溝不但是結構薄弱部位，也是頜力應力集中區(qū)域，故受過大頜力時易產(chǎn)生縱折。本資料發(fā)現(xiàn)縱折牙好發(fā)于30～50歲的患者，隨著年齡的增大，牙齒的礦化程度逐漸增高，牙齒的脆性也增大，抗折裂強度下降。咬面不均勻磨損及過陡牙尖的存在，導致咬時產(chǎn)生較大的應力疲勞導致牙折裂。對完全縱折牙治療成功的關鍵在于對牙折片及時有效的清潔和準確的復位固定以及完善的牙髓治療。本組采用牙內(nèi)環(huán)形結扎方法，在整個治療過程中不影響根管治療和全冠修復的牙體預備，能保證縱裂牙體的準確復位和固定。在全冠修復前不會造成牙冠外形的改變，避免了鋼絲外固定結扎引起的食物殘渣滯留和鋼絲滑落刺激牙齦造成的牙齦炎或根分叉病變［2，3］。

患牙折裂后就診時間對患牙的治療效果有重要的相關性，就診越及時，對牙周及根尖組織的損傷越小，治療的成功率越高。本組以折裂后1周內(nèi)就診的治療成功率最高，成功率%，本組失敗的6例患者中,有5例未能及時就診，1例出現(xiàn)瘺管，根分叉暴露明顯，失敗原因之一是延期就診者髓底及近遠中裂隙有纖維結締組織長入，結扎時疼痛較為明顯?？赡芘c牙折片移位后牙周膜的改變或牙槽骨吸收有關，此類患牙不易作保存治療。另一個原因是全冠修復體有創(chuàng)傷存在，造成縱折牙牙周組織的進一步損傷。因此，縱折磨牙全冠修復時應該降低咬合，保護縱折牙的牙周組織。本組34例磨牙縱折，經(jīng)根管治療及金屬全冠修復治療后，2年隨訪總有效率%，達到了上頜磨牙縱折后得以保留，恢復正常咀嚼功能的目的，治療過程中使用的方法和材料較為常見，臨床可操作性較高。

【參考文獻】

1汪國華，劉建華，金光盛.243例后牙完全性折裂的原因分析.浙江預防醫(yī)學，200