異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的臨床研究

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的臨床研究

［摘要］目的探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析我院2003年3月至2005年6月異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療86例的臨床效果。結(jié)果本組年齡18～34歲，平均26歲，未婚32例，已婚54例，未產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。腹痛及陰道不規(guī)則出血62例。80例盆腔有液性暗區(qū)，后穹窿穿刺抽出不凝固血。腹腔鏡手術(shù)成功，術(shù)中出血平均20ml，手術(shù)時(shí)間平均為45min，術(shù)后住院平均3d，86例患者中無1例行第2次手術(shù)，月經(jīng)于術(shù)后1～3個(gè)月恢復(fù)正常。結(jié)論異位妊娠腹腔鏡手術(shù)安全可行，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］異位妊娠;腹腔鏡;手術(shù)

Abstract:ObjectiveToexploretheclinicalvalueoflaparoscopicoperationinthetreatmentofectopicEighty-sixcas-esofectopicpregnancybetweenMarch2003andJune2005afterTVlaparoscopicsurgeryinourhospitalwereretrospectivelyLaparoscopicsurgerywassuccessfullyperformedin86cases，withmeanintraoperativebloodlossof20ml，meanoperationtimeof45minandmeanpostoperativehospitalstayof3d.Nooneperformedtheoperationagaininthefollow-upfor86cases，menstruationrestoredLaparoscopicsurgeryforectopicpregnancyissafeandeffective，withadvantagesofminimalinvasion，lesspain，rapidrecoveryandfewercomplications.

Keywords:ectopicpregnancy;laparoscope;operation

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，輸卵管妊娠發(fā)生率較高。隨著腹腔鏡在婦科臨床應(yīng)用的迅速開展，使創(chuàng)傷較大的剖腹手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)化，成為異位妊娠手術(shù)治療的第3次突破。其先進(jìn)的診治技術(shù)不僅降低了病死率，而且更有效地改善了病人以后的生育狀況。目前已成為輸卵管妊娠最受歡迎的首選治療方案。本文回顧性分析了我院2003年3月至2005年6月腹腔鏡治療異位妊娠86例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

臨床資料

本組86例，年齡18～34歲，平均26歲，未婚32例，已婚54例，未產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。78例有停經(jīng)史，時(shí)間32～82d，平均54d。腹痛及陰道不規(guī)則出血62例。所有病例尿HCG陽性或血HCG升高。B超檢查宮內(nèi)無妊娠囊，80例盆腔有液性暗區(qū)，后穹窿穿刺抽出不凝固血。62例宮旁有混合性包塊，其中子宮左側(cè)包塊24例，右側(cè)包塊32例，大小cm×cm，63例曾行人流1～3次，腹部手術(shù)史13例，不孕病史13例。82例有生育要求。

手術(shù)方法

全部采用氣管插管全身麻醉及循環(huán)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測，氣腹壓力設(shè)，腹部做3點(diǎn)穿刺，第一穿刺孔為臍下置鏡，于兩側(cè)下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做第2、3穿刺孔，分別放入10、5mmtrocar，置入手術(shù)器械操作，其術(shù)式可以根據(jù)病情及病人對(duì)生育的愿望與要求而定。根據(jù)輸卵管妊娠部位不同，風(fēng)險(xiǎn)的程度不同，所采取的手術(shù)方式也不同:①對(duì)于妊娠包塊直徑5cm，無再生育要求者，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。②對(duì)于包塊直徑5cm，未婚未育者，行輸卵管開窗取胚術(shù)，術(shù)后觀察血壓、脈搏及腹部體征，手術(shù)后第1天開始監(jiān)測血β-HCG，每3～4d復(fù)檢查1次，出院后每周檢查1次。直到血β-HCG正常。③輸卵管傘部擠壓術(shù)，對(duì)于輸卵管傘端或靠近傘端的壺腹部妊娠，可從近端輕輕擠壓，將妊娠組織物擠出或鉗夾后輕輕拉出。術(shù)畢，病灶兩端輸卵管及膜腔共注入MTX40mg+生理鹽水20ml。常規(guī)放保留液200ml。

2結(jié)果

治療效果

86例腹腔鏡手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開腹病例，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。術(shù)后恢復(fù)好，疼痛輕，無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后6h下床活動(dòng)，并進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后1d，β-HCG比術(shù)前平均下降53%，平均8d降到正常范圍。2例病人術(shù)后β-HCG下降緩慢，2周后β-HCG比術(shù)前下降20%，并排除宮內(nèi)妊娠，行肌注1次，15d后恢復(fù)正常。術(shù)后無出血病例。術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素3d，治愈出院，無二次手術(shù)病例。

術(shù)后隨訪

由于本組病例中部分是未婚或暫無生育要求者，并且相當(dāng)部分病例是流動(dòng)人口，隨訪困難。僅對(duì)近期有生育要求的28例追蹤，要求術(shù)后3個(gè)月每月行輸卵管通液術(shù)，其中術(shù)后1個(gè)月通暢者20例，通而不暢者8例。術(shù)后一年內(nèi)宮內(nèi)受孕18例，未見重復(fù)異位妊娠病例。

3討論

腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠中的價(jià)值，20世紀(jì)70年代前，輸卵管妊娠在診治中一直存在著兩個(gè)突出問題:一是少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型的病例，因確診困難，往往要待突然發(fā)生破裂內(nèi)出血才手術(shù)，以致因誤診誤治而時(shí)有發(fā)生異位妊娠死亡的教訓(xùn)。其次，即使確診為輸卵管妊娠的病例，通常認(rèn)為應(yīng)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，以防再次發(fā)病。這樣很難滿足迫切希望保留生育機(jī)能的年輕婦女的愿望。腹腔鏡的婦科臨床應(yīng)用使早期病人及少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型者能夠在大多數(shù)輸卵管妊娠尚未破裂前或在流產(chǎn)早期即可診斷。由于病變?cè)缙谳斅压芷茐妮^輕，為鏡下保守性輸卵管妊娠手術(shù)贏得了時(shí)間。對(duì)保留輸卵管功能提高輸卵管的復(fù)通率和妊娠效果比較明顯。同時(shí)由于腹腔內(nèi)出血少，腹腔鏡手術(shù)一般無需輸血，既節(jié)約用血，也減少和排除因輸血傳播疾病的危險(xiǎn)。腹腔鏡保守治療異位妊娠術(shù)后持續(xù)性異位妊娠，是指術(shù)后血HCG升高或相隔3d兩次HCG連續(xù)測定下降20%。治療可采用MTX肌肉注射。持續(xù)性異位妊娠的高危因素包括:①停經(jīng)時(shí)間短;③既往有異位妊娠史以及合并盆腔粘連的病例。

衡量異位妊娠手術(shù)成功與否的標(biāo)志一般認(rèn)為是術(shù)后能否再次正常妊娠。Bruhat1978年首次報(bào)道了腹腔鏡下的輸卵管保守手術(shù)。此后大量文章報(bào)道了腹腔鏡下的輸卵管保守手術(shù)，其成功率為93%，與剖腹組相似。腹腔鏡組的持續(xù)異位妊娠的發(fā)生率為5%～20%，高于剖腹組的2%～11%，術(shù)后的宮內(nèi)受孕率為61%。重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率為%，與剖腹組的%相似。雖然腹腔鏡術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率較高，但可在術(shù)后給予MTX治療，經(jīng)治愈后持續(xù)異位妊娠者將來的再孕能力不受影響。腹腔鏡下的保守手術(shù)時(shí)間短、花費(fèi)少、術(shù)后粘連少，因此在保守手術(shù)中，如有條件應(yīng)選擇腹腔鏡下的保守手術(shù)。經(jīng)過國內(nèi)外大量臨床觀察驗(yàn)證，輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)越性明顯，被學(xué)者們公認(rèn)為是一種新科學(xué)、新技術(shù)的體現(xiàn)，以其快捷、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，特別是在保留生育功能，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率及減少再次宮外孕方面效果尤為顯著。因此可以肯定輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)今首推的最理想手術(shù)方法。

［參考文獻(xiàn)］:

［1］林秋華.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的幾個(gè)相關(guān)問題［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:663-664.

［2］羅宇芳，廖偉春，李舒剛，等.腹腔鏡治療異位妊娠62例臨床分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13:246-247.

［3］劉新民，