全麻下兒童扁桃體及腺樣體手術(shù)98例療效分析

全麻下兒童扁桃體及腺樣體手術(shù)98例療效分析

【關(guān)鍵詞】全麻兒童扁桃體腺樣體手術(shù)

我們2007年3月至2009年1月對扁桃體、腺樣體肥大的患兒在全麻鼻內(nèi)窺鏡下行扁桃體剝離術(shù)、腺樣體刮除術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料

本組98例均為我院住院患者，男56例，女42例，年齡3～15歲，平均歲。初次手術(shù)89例，腺樣體刮除術(shù)、扁桃體擠切術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)9例。其中以鼻塞、流涕為主訴31例，以睡眠時打鼾或憋氣、呼吸暫停為主訴35例(均未進行多道睡眠監(jiān)測檢查)，以咽喉疼痛反復(fù)發(fā)作為主訴29例，以聽力下降為主訴3例。臨床診斷：單純性扁桃體肥大17例，單純性腺樣體肥大15例，腺樣體+扁桃體肥大66例。合并分泌性中耳炎28例。所有病例均經(jīng)螺旋CT掃描證實。

鼻內(nèi)鏡檢查及?？魄闆r

66例腺樣體合并扁桃體肥大者均表現(xiàn)為扁桃體、腺樣體肥大并有炎癥，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°、Ⅲ°腫大，隱窩口可見膿栓，鼻咽部有2～4條深淺不等的縱溝，表面有多量粘膿性或膿性分泌物。27例肥大的腺樣體完全阻塞雙側(cè)后鼻孔，另外39例阻塞單側(cè)或雙側(cè)部分后鼻孔，其中27例可見增生肥大的腺樣體壓迫單側(cè)或雙側(cè)咽鼓管咽口。7例復(fù)發(fā)的腺樣體肥大和2例扁桃體肥大均為2個月至4年前在外院或本院進行過傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)、扁桃體擠切術(shù)的患者，因癥狀沒有緩解或者復(fù)發(fā)來我院就診。此9例患者的鼻窺鏡檢查與初次手術(shù)者存在明顯不同，殘存或復(fù)發(fā)的腺樣體往往存在于一個或者兩個解剖部位，以后鼻孔區(qū)、咽鼓管咽口附近為主，扁桃體擠切術(shù)殘留則常表現(xiàn)為扁桃體下極殘留的組織增生。

手術(shù)方法

所有患兒經(jīng)氣管插管全麻平穩(wěn)后，置全麻開口器，首先左側(cè)扁桃體采取傳統(tǒng)剝離術(shù)，作腭舌弓黏膜切口，鈍性分離出扁桃體上極，再沿被膜向下分離，蒂部套除之，再對創(chuàng)面滲血及小血管性出血采用壓迫及電灼止血，對較大的血管結(jié)扎止血。觀察無滲血后，采取傳統(tǒng)的腺樣體刮匙進行腺樣體刮除術(shù)，壓迫止血，隨之進行鼻內(nèi)窺鏡檢查，觀察腺樣體殘留情況并記錄殘留部位和程度，接著在鼻內(nèi)窺鏡下使用鼻息肉切割器對殘存的腺樣體進行徹底刮除，最后摘除右側(cè)扁桃體。對于復(fù)發(fā)的7例腺樣體肥大患者也在全麻平穩(wěn)下直接在(小號)0°鼻窺鏡直視下用切割器處理，2例扁桃體擠切術(shù)殘留則直接用一次性電刀筆處理。

2結(jié)果

所有患兒經(jīng)全麻、鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)處理24h內(nèi)均無出血，術(shù)后第2d多數(shù)患兒恢復(fù)正常食欲和講話，手術(shù)后4d內(nèi)均出院。經(jīng)電話、信件和來院復(fù)查等方法隨訪半年以上，無失診病例，癥狀無復(fù)發(fā)。

3討論

傳統(tǒng)的小兒扁桃體手術(shù)采取擠切術(shù)，腺樣體手術(shù)為腺樣體刮除術(shù)，雖然一部分患者手術(shù)后癥狀得到緩解，但臨床上也常?？吹叫g(shù)后短時間內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)或緩解不徹底的患兒，甚至一些出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。20世紀中后期，全麻技術(shù)日臻完善，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)發(fā)展迅速，使扁桃體切除術(shù)、腺樣體刮除術(shù)有了很大的發(fā)展，與局麻和表麻相比更安全可靠，且可以做到鼻內(nèi)窺鏡直視下干凈徹底地切除腺樣體組織，不會殘留，可以避免傳統(tǒng)非直視下手術(shù)時發(fā)生的咽鼓管圓枕損傷等并發(fā)癥，很少復(fù)發(fā)，術(shù)后反應(yīng)輕，癥狀緩解徹底。本組98例扁桃