托吡酯治療丘腦痛的療效觀察

托吡酯治療丘腦痛的療效觀察

丘腦痛又稱為丘腦疼痛綜合征,通常繼發(fā)于丘腦紋狀體動(dòng)脈或丘腦膝狀動(dòng)脈供血區(qū)的腦梗死及丘腦出血的患者。表現(xiàn)為身體對(duì)側(cè)的彌散性、難以忍受的持續(xù)疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活。對(duì)丘腦痛目前尚無特殊治療方法，臨床常給予卡馬西平口服，但效果欠佳。托吡酯是一種新型抗癲癇藥物，文獻(xiàn)［１，２］報(bào)告對(duì)疼痛有效，也可能在缺血病理過程的多個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用［３］，但尚需隨機(jī)試驗(yàn)來證實(shí)。作者采用該藥物治療因腦血管病所致丘腦痛42例，報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料

選擇本科2001年1月至2006年1月住院及門診病人共85例，73例為住院病人，12例為門診病人。丘腦痛的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或MRI檢查明確有丘腦的血管病變；(2)患側(cè)肢體彌漫性疼痛；(3)患側(cè)肢體經(jīng)肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查無肌肉、神經(jīng)受損表現(xiàn)?；颊甙慈朐夯蚓驮\順序隨機(jī)分為觀察組42例，對(duì)照組43例。觀察組男20例，女23例，年齡48～77歲，平均歲；對(duì)照組男22例，女20例，年齡46～75歲，平均歲。兩組性別，年齡無顯著性差異。

治療方法

觀察組選用托吡酯治療，初始劑量為25mg/d，3d后50mg/d，分兩次服用，以此方法漸增劑量至200mg/d，分兩次服用。加量過程中病人如自覺癥狀消失，則不再繼續(xù)加量，治療時(shí)間為6周，隨訪6月。對(duì)照組給予卡馬西平治療，初始劑量為/d，一周后增至/d，每日分兩次服用，以此方法漸增劑量至/d，分兩次服用。加量過程中病人如自覺癥狀消失，則不再繼續(xù)加量，治療時(shí)間為6周，隨訪6個(gè)月。

療效觀察

根據(jù)主訴，疼痛評(píng)分法將疼痛分為：(1)無痛、(2)輕度疼痛、(3)中度疼痛、(4)重度疼痛［3］；分別在治療前和治療后各測(cè)評(píng)一次。判定治療有效標(biāo)準(zhǔn)為：(1)治療后疼痛程度為無痛。(2)治療后疼痛較治療前下降兩個(gè)等級(jí)者。如未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則判為無效。

安全性觀察

(1)一般體檢項(xiàng)目如體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重；(2)血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能及肝膽B(tài)超檢查；(3)病人在治療過程中自述的不適反映。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

療效比較

見表1。表1觀察組和治療組療效比較注：χ２=，P＜。治療丘腦痛托吡酯效果優(yōu)于卡馬西平

安全性

觀察組3例主訴記憶力下降，2例體重下降(＜5％),但未影響生活。對(duì)照組4例胃納下降，但不影響生活。余未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

丘腦痛目前尚無特殊治療方法，臨床常給予抗癲癇藥物卡馬西平口服，但效果欠佳。托吡酯又名妥泰，是一種新型抗癲癇藥物，在神經(jīng)痛和癲癇模型中觀察到相似的分子生物學(xué)改變，因此存在應(yīng)用抗癲癇藥物控制神經(jīng)痛癥狀的生物學(xué)基礎(chǔ)［４］。本院對(duì)42例患者進(jìn)行觀察，有效率達(dá)%，療效優(yōu)于卡馬西平。文獻(xiàn)報(bào)告托吡酯常見不良反應(yīng)為肢體麻木，體重減輕及認(rèn)知功能受損［５］，作者觀察的42例病例中3例主訴記憶力下降,屬認(rèn)知功能受損，余均未出現(xiàn)不適。綜上所述作者認(rèn)為托吡酯治療丘腦痛有效，使用本藥較為安全，耐受性好。

【參考文獻(xiàn)】

1etal.Adouble-blindrandomizedplacebo-controlledparallelstudytodeterminetheefficacyoftopiramateintheprophylactictreatmentofmigraine.Neurology2000,54(7):15.

2GuayDR.Oxcarbazepine,topiramate,zonisamide,andlevetiracetam:potentialuseinneuropathicpain.AmJGeriatrPharmacother,2003,1:18～37.

3胡浴桓，方能御.疼痛與鎮(zhèn)痛.新疆：新疆人民出版社，～72.

4SmithPA.Neuropathicpain;drugtargetsforcurrentandfutureinterventions.DrugNewsPerspect,2004,17:5～17.

5Garmett.ClinicalPharmacologyoftopiramate:A，2000，41(1):61～65.

6P.R.Shanketal.AnOveviewofthepreclinicalaspect