山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查研究

山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查研究

摘要：2003年開始，我國進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，但究竟這一制度能否真正滿足農(nóng)民的需求?農(nóng)民到底需要什么樣的醫(yī)療保障?以山東省為個案，采取問卷調(diào)查、深入訪談等實(shí)證研究方法，對農(nóng)村人口醫(yī)療保障的現(xiàn)狀、存在問題進(jìn)行剖析：農(nóng)村人口醫(yī)療保障的缺失是導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、返貧的重要原因；不同人口學(xué)特征(收入、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平)的農(nóng)村人口在醫(yī)療保障意愿、需求、承受能力方面都存在較大差異；新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)需要進(jìn)一步完善。對農(nóng)村人口醫(yī)療保障進(jìn)行制度設(shè)計并提出相應(yīng)對策建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村人口，醫(yī)療保障，實(shí)證研究

國際社會保障協(xié)會第28屆全球大會(2004，北京)的主題是：“社會保障：確保社會公平”，其中一個重要議題是對農(nóng)村人口的社會保護(hù)，而農(nóng)民的醫(yī)療保障問題則是其中最重要的內(nèi)容之一。據(jù)國際勞工局(1LO)介紹，近10年來，世界范圍內(nèi)農(nóng)村人口獲得的社會保障明顯減少，農(nóng)民因病致貧的問題，在各國都有所體現(xiàn)。

2003年開始，我國進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)試點(diǎn)。為深入了解農(nóng)村醫(yī)療保障狀況，我們采用典型抽樣的方法對山東省農(nóng)村醫(yī)療保障問題進(jìn)行了問卷調(diào)查和典型調(diào)查。問卷調(diào)查的樣本量覆蓋全省17地(市)，在每地(市)抽取2鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1個村，每村隨機(jī)抽取15戶。課題調(diào)查組于2004年10月，對每戶農(nóng)民進(jìn)行人戶調(diào)查。發(fā)放問卷510份，回收有效問卷450份，有效率為88%。調(diào)查所得資料經(jīng)復(fù)核后，用建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得積極效果

1.農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破

當(dāng)前，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在穩(wěn)步實(shí)施，有的試點(diǎn)地區(qū)同時也建立了醫(yī)療救助制度，有些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的部分農(nóng)民還自行購買了商業(yè)醫(yī)療保險，一定比例的農(nóng)村外出務(wù)工人員享有工傷、醫(yī)療等社會保險。調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民中，參加新農(nóng)合的比例為%，購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例為%，因外出務(wù)工或其他原因享有工傷、醫(yī)療等社會醫(yī)療保險的比例為%?？傮w而言，享有一定醫(yī)療保障的農(nóng)村人口比例為%(扣除其中%的重疊、交叉部分，據(jù)我們的統(tǒng)計和分析，既參加新農(nóng)合，又購買商業(yè)醫(yī)療保險或同時擁有其他社會醫(yī)療保險的農(nóng)民比例為%)，比全國平均水平高出10個百分點(diǎn)(見表1)。

總體而言，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療保障有所突破，一定比例的農(nóng)村人口能夠享受到程度不同的醫(yī)療保障(這在前些年幾乎都是不可能的事情)。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利

2003年2月，山東省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議部署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠(yuǎn)、嶗山7地作為省級試點(diǎn)縣(市、區(qū))。省政府建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療聯(lián)席會議制度，在省衛(wèi)生廳設(shè)立聯(lián)席會議辦公室。省衛(wèi)生廳在基層衛(wèi)生與婦幼保健處加掛農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的牌子，還成立了省新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組，舉辦了全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)班。在2003年試點(diǎn)工作初見成效的基礎(chǔ)上，2004年又確定了19個省級擴(kuò)大試點(diǎn)縣(市、區(qū))?？傮w而言，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展順利。根據(jù)《2004年山東省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2004年12月，山東省共有萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，各級試點(diǎn)共籌集資金億元，已經(jīng)為458萬農(nóng)民報銷醫(yī)藥費(fèi)億元。這樣的力度在山東省歷史上是前所未有的，在廣大農(nóng)村及社會各界產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反響，為緩解試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民因病致貧、因病返貧發(fā)揮了重要的作用。不僅如此，山東省還從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，初步探索出了具有山東特色的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展新路子，在不同經(jīng)濟(jì)類型地區(qū)涌現(xiàn)出一些先進(jìn)經(jīng)驗，如青島嶗山區(qū)創(chuàng)造的“全員參與”、濰坊青州市—的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的經(jīng)驗等。

3.農(nóng)村人口的健康水平有一定提高

近些年，山東省農(nóng)村交通和通訊條件顯著改善，農(nóng)民收入增加，對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購買力和承受力較前些年增強(qiáng)，農(nóng)村人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性(能夠方便地獲得質(zhì)量可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))與可得性(有能力購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))提高。農(nóng)民的醫(yī)療保障和健康水平也有一定提高。據(jù)統(tǒng)計，山東省農(nóng)村法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率由1990年的／10萬下降到2003年的／10萬，計劃免疫“四苗”接種率由%提高到%，農(nóng)村自來水覆蓋率和衛(wèi)生廁所普及率分別達(dá)到63%和65%，全省提前兩年實(shí)現(xiàn)了全國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，簡稱PHC)第一個十年目標(biāo)。山東省農(nóng)村人口的一些健康指標(biāo)高于全國平均水平。2003年底，全國農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為／10萬，嬰兒死亡率為%；而同年山東省這兩項指標(biāo)分別為／10萬和%o，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于全國平均水平。

4.醫(yī)療救助正在探索實(shí)施

農(nóng)村醫(yī)療救助的內(nèi)容是由政府出資幫助救助對象參加合作醫(yī)療，：在此基礎(chǔ)上對大病實(shí)施救助。針對470萬農(nóng)村貧困人口存在的現(xiàn)實(shí)，根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，山東省計劃在2005年底以前建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)充。在2004年抓了20個試點(diǎn)、35個縣(市、區(qū))開展醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，2005年開展農(nóng)村醫(yī)療救助的縣(市、區(qū))將達(dá)到70個，每個市至少將再抓好一個縣，青島、東營、煙臺、威海、萊蕪5市則將全面鋪開；沒有開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))，也將率先探索實(shí)施大病救助，力爭到2007年全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

雖然山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，農(nóng)民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在試點(diǎn)中也出現(xiàn)一些問題和發(fā)展障礙

1.籌資水平和保障能力較低，農(nóng)民的滿意度低

調(diào)查顯示，山東省參合農(nóng)民的籌資總額(包括個人籌資額和各級財政補(bǔ)助額)在20元左右。如此低的籌資水平導(dǎo)致保障能力的低下。低水平的保障又影響到農(nóng)民的滿意度和積極性。%的農(nóng)民認(rèn)為新農(nóng)合存在的主要問題是“籌資水平低，保障能力不強(qiáng)”；%的農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的合作醫(yī)療“不滿意。希望辦得更好”，有近30%的農(nóng)民表示“基本滿意”，僅有不到10%的農(nóng)民表示“很滿意”。

2.工作方法簡單粗放

一是宣傳發(fā)動工作不深人、不廣泛，農(nóng)民知曉程度低。僅有%的試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民對當(dāng)?shù)亻_展的新農(nóng)合“很明白”(能夠說出報銷手續(xù)、起付線、地點(diǎn)、病種等)，有%的農(nóng)民“大致了解一些”，更有%的農(nóng)民“不知道具體細(xì)節(jié)”。二是存在墊資、代繳參合費(fèi)用的現(xiàn)象。個人繳費(fèi)由村集體或村干部代繳的參合農(nóng)民比例為%，這樣做不僅會導(dǎo)致參合率不真實(shí)，而且被墊支參合費(fèi)用的農(nóng)民極易不珍惜參合后的權(quán)利，繳費(fèi)意識不強(qiáng)，影響新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展。三是未按規(guī)定對新農(nóng)合進(jìn)展、籌資、報銷等信息進(jìn)行公示，透明度不高，參合農(nóng)民心存疑惑。

3.農(nóng)民受益面窄，信任度和配合度低

根據(jù)《中華人民共和國2004年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》提供的數(shù)據(jù)，山東省參合農(nóng)民的受益率為%，人均受益額為元。而就同期全國平均水平而言，參合農(nóng)民受益率為%，人均受益額為：元。山東省新農(nóng)合參合農(nóng)民的受益面和受益水平都很低，尚不及全國平均水平，這嚴(yán)重影響到參合農(nóng)民的積極性。山東省新農(nóng)合參合率為%，比同期全國%的平均水平低近3個百分點(diǎn)。而在%未參合的農(nóng)民那里，“對此事不信任，怕不能兌現(xiàn)”被列為拒絕參加新農(nóng)合第一位的原因。有%的農(nóng)民對新農(nóng)合表示出極大的不信任，認(rèn)為其存在的首要問題是“報銷不能及時公開透明，老百姓得不到真正實(shí)惠”。

4.一些地區(qū)的試點(diǎn)方案不盡合理

有的試點(diǎn)縣(市、區(qū))未能很好地利用基線調(diào)查(有些試點(diǎn)地區(qū)根本就未按要求做基線調(diào)查)確定報銷范圍、測算起付線、封頂線和報銷比例，在方案設(shè)計上主觀的東西多，隨意性大。有些試點(diǎn)縣(市、區(qū))經(jīng)濟(jì)水平、籌資水平相當(dāng)，但起付線、封頂線、報銷比例、參合農(nóng)民的受益面、受益程度差異很大，出現(xiàn)資金沉淀過多和基金透支兩種傾向。據(jù)統(tǒng)計，山東省有一個試點(diǎn)縣運(yùn)行滿1年時，資金使用率僅為%，受益人口僅為參合農(nóng)民總數(shù)的%，資金沉淀率高達(dá)67%。在試點(diǎn)地區(qū)，有%的農(nóng)民認(rèn)為，“報銷手續(xù)、起付線、病種等規(guī)定不合理”是新農(nóng)合存在的主要問題。

5.基金籌集、運(yùn)行和監(jiān)管方面存在漏洞

新農(nóng)合基金的籌集主要有農(nóng)民個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分。目前山東省參合農(nóng)民的繳費(fèi)方式多種多樣，缺乏長效機(jī)制。有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財稅部門或農(nóng)業(yè)部門代收的辦法，繳費(fèi)的時間不一致，出據(jù)的票據(jù)不統(tǒng)一。有的地方甚至要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)療收入中提取一定比例上繳合作醫(yī)療基金。在政府補(bǔ)助方面，還缺乏對補(bǔ)助資金到位情況的有效調(diào)控機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計，截至2004年11月底，山東省2004年擴(kuò)大試點(diǎn)縣(市、區(qū))縣級財政補(bǔ)助資金的到位率為%，市級財政補(bǔ)助資金到位率只有%，有8個市至今沒有撥付補(bǔ)助資金。新農(nóng)合基金的運(yùn)行和監(jiān)管方面也存在很多漏洞。山東省財政廳在2004年10月份的檢查中發(fā)現(xiàn)了一些違規(guī)操作現(xiàn)象，如有的地方對基金沒有設(shè)置專戶存儲；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬又管錢，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或農(nóng)民直接進(jìn)行現(xiàn)金結(jié)算，不經(jīng)過財政部門審核；個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收取個人繳費(fèi)的同時向村委會收取一定的費(fèi)用，用于獎勵完成任務(wù)好的村干部；有的地方挪用合作醫(yī)療基金用于墊支辦公經(jīng)費(fèi)等。

三、不同特征農(nóng)村人口對醫(yī)療保障的需求和承受能力存在較大差異的狀況尚未得到重視和解決

1.不同收入農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

在山東省新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)，農(nóng)民收入與其參加合作醫(yī)療、購買商業(yè)醫(yī)療保險的意愿以及對個人籌資額的承受能力都存在高度正相關(guān)關(guān)系。即隨著收入的增加，農(nóng)民的參合意愿、購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例、對個人籌資額的承受能力都相應(yīng)增強(qiáng)(見表2)。

2.不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療保障需求和承受能力的差異性

調(diào)查顯示，山東省農(nóng)民所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與其參合意愿呈高度負(fù)相關(guān)關(guān)系，西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民的參合率分別為%、%、%。不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)的農(nóng)民對商業(yè)醫(yī)療保險的需求也有一定差異，西、中、東部地區(qū)農(nóng)民購買商業(yè)醫(yī)療保險的比例分別為%、%和%。在對醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。西部地區(qū)有近80%的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個人籌資額是10元(中央和山東省規(guī)定的最下限)，沒有人能夠承受30元以上。中部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力有所增強(qiáng)，有30%多的農(nóng)民可以承擔(dān)11~30元的個人籌資額。東部地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的承受能力更高，有一半多的參合農(nóng)民所能承擔(dān)的個人籌資額是11—30元，更有%的農(nóng)民可承擔(dān)30元以上的籌資額。

當(dāng)前，山東省新農(nóng)合的制度設(shè)計并沒有顧及到不同收入、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)村人口在醫(yī)療保障需求和承受能力上存在的上述差異。

四、與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省(市)、與全國平均水平比較，山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障有一定差距

為更直觀地了解山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的發(fā)展?fàn)顩r，辨清其在全國中的地位，我們擇取幾個有代表性、有可比性的指標(biāo)，將山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生及保障狀況分別與全國平均水平、與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不如山東的幾個省份進(jìn)行了比較。

山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源供給與利用的總體狀況較好，很多指標(biāo)好于全國平均水平。但也有些指標(biāo)不及全國平均水平，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市更有很大距離，甚至不如一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于山東的省份。以2003年為例，山東省人均地區(qū)生產(chǎn)總值高出全國平均水平4500多元，但每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位和人員數(shù)與全國相當(dāng)，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例比全國低27個百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率不及全國平均水平。與上海、北京，廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市比較，上述指標(biāo)差距較大。即使與人均地區(qū)生產(chǎn)總值明顯不如山東省的黑龍江、河北省比較，村衛(wèi)生室占總村數(shù)比例也過低。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方面，山東省的步子邁得相對較大。截至2004年12月，在全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的333個縣(市)中，山東省、市兩級共有試點(diǎn)縣(市、區(qū))69個，占到全國的%。不僅如此，山東省率先在2004年5月開通“山東新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”，比“中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”的開通還早一個月。但與一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市和全國平均水平相比較，山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展力度和效果仍有一定差距，可以通過對參合率、農(nóng)村受益人口比例、人均受益額這三個反映新農(nóng)合實(shí)施效果重要指標(biāo)的對比看出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益率與人均受益額是相互影響的。一般而言，受益率高的地區(qū)，如河北、全國平均、山東省首批試點(diǎn)地區(qū)等，其人均受益額均不高，僅在200040元之間；而受益率低的地區(qū)，如浙江、廣東、黑龍江省，其人均受益額相對較高，在700元以上。這其實(shí)折射出新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中的主要矛盾一擴(kuò)大受益率(面)與提高受益額之間的矛盾。

五、農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展不平衡，貧困地區(qū)是重點(diǎn)和難點(diǎn)

整體上看，山東省農(nóng)村醫(yī)療保障地區(qū)發(fā)展極不平衡。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，包括新農(nóng)合在內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障工作進(jìn)展順利且成效明顯，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市相差不大。其實(shí)這些地區(qū)的農(nóng)民收入相對較高、醫(yī)療支付能力較強(qiáng)，即使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障制度不健全，他們的醫(yī)療問題也相對容易解決。但廣大中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)特別是貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障滯后，新農(nóng)合進(jìn)展緩慢、實(shí)施效果欠佳，這些地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生保障安全網(wǎng)的搭建，當(dāng)是山東省今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對于醫(yī)療保障水平的地區(qū)差異，%的農(nóng)民認(rèn)為“不合適、不公平”。逐步打消這種意見和顧慮，讓農(nóng)民都能享受到較高水平的醫(yī)療保障——無論其貧窮與否，應(yīng)當(dāng)是我們努力的方向。

除上述問題外，山東省新農(nóng)合試點(diǎn)工作也還存在一些潛在的薄弱環(huán)節(jié)，如運(yùn)作資金來源問題、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)落后、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范等，這些問題盡管目前較為隱蔽，有的大致也得到部分解決或緩解，但由于缺乏制度性保證措施，難保在今后的工作中一直順利。如果解決不好，很有可能浮出水面，由“潛在的薄弱環(huán)節(jié)”轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)問題或發(fā)展障礙，甚至成為制約新農(nóng)合順利發(fā)展的“梗阻”。另外，自愿原則和提高參保率之間的矛盾、擴(kuò)大受益面和提高受益水平的矛盾這兩對矛盾也亟須得到重視和合理解決。

六、山東省農(nóng)村人口醫(yī)療保障制度設(shè)計及對策建議

1.合理選擇適合山東省情的農(nóng)村人口醫(yī)療保障模式

當(dāng)前，山東省農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求已呈現(xiàn)出明顯的層次性，單一的保障形式已不能滿足農(nóng)民多層次的醫(yī)療需求。因此應(yīng)依據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，遵循普遍保障、分類實(shí)施、水平適度的原則，合理選擇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、與農(nóng)民醫(yī)療保障需求和承受能力相適應(yīng)的醫(yī)療保障發(fā)展模式和側(cè)重點(diǎn)。東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)構(gòu)筑新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式共同發(fā)展的醫(yī)療保障模式；中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障的發(fā)展模式應(yīng)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多種保障方式并存；西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療保障模式應(yīng)以發(fā)展醫(yī)療救助為重點(diǎn)和主體，同時緩慢、漸次推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.積極構(gòu)建多層次農(nóng)村人口醫(yī)療保障體系

(1)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性工程

這是山東省農(nóng)村醫(yī)療保障體系中第一層面的內(nèi)容。首先要通過調(diào)整和改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、有效整合衛(wèi)生部門與計劃生育部門醫(yī)療衛(wèi)生資源等途徑強(qiáng)化農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，改善農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生條件。其次，加強(qiáng)農(nóng)村公共預(yù)防保健，做好重點(diǎn)疾病預(yù)防控制工作。第三，建立城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診、縱向聯(lián)合、上下流動機(jī)制，全面實(shí)施城市衛(wèi)生支農(nóng)工作；建立培訓(xùn)中心和進(jìn)修基地，定期培訓(xùn)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員；實(shí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度和退出機(jī)制等。

(2)穩(wěn)步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療——農(nóng)村醫(yī)療保障的主體

一是重建信任基礎(chǔ)。主要通過加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、讓參合農(nóng)民真正受益、做好公示粗度等途徑。二是創(chuàng)新籌資手段和機(jī)制。應(yīng)建立群眾自愿、方便、安全、低耗的籌資征收機(jī)制。對于各級政府補(bǔ)助和農(nóng)民籌資的額度，應(yīng)改現(xiàn)行的定額籌資為依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增長狀況，逐年按比例增加籌資，同時因地制宜完善財政轉(zhuǎn)移支付制度，在一定程度上提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是創(chuàng)新農(nóng)民受益方式。主要有：降低住院補(bǔ)助門檻費(fèi)基數(shù)，改變住院補(bǔ)助方式、探索一種使農(nóng)民參加新農(nóng)合年份越長，受益額度和比例也相應(yīng)提高的新機(jī)制等。四是基金監(jiān)管方面的創(chuàng)新。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療基金等進(jìn)行有效監(jiān)管。五是規(guī)章制度方面的創(chuàng)新。新農(nóng)合制度要建立長效的運(yùn)行機(jī)制就必須納入法制化建設(shè)進(jìn)程，通過立法和法律實(shí)施推行。六是建立合作醫(yī)療績效評估體系。應(yīng)包括抗風(fēng)險能力指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)、健康效果指標(biāo)、供需雙方滿意度指標(biāo)、基金管理與安全指標(biāo)等。

(3)探索完善農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險——較高層次的補(bǔ)充性醫(yī)療保障

應(yīng)積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險的路徑：其一，加強(qiáng)政府部門同商業(yè)保險公司合作開發(fā)農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險市場；其二，政府應(yīng)在稅收、信貸以及保險基金證券市場準(zhǔn)人等方面扶持商業(yè)保險公司開拓農(nóng)村醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；其三，鼓勵農(nóng)業(yè)保險公司開展包含醫(yī)療保險在內(nèi)的農(nóng)業(yè)農(nóng)村綜合險業(yè)務(wù)；其四，積極探索農(nóng)村商業(yè)醫(yī)療保險公司參與新農(nóng)合的路徑，如將合作醫(yī)療基金的管理、運(yùn)作委托給擅長這項業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司等；其五，政府應(yīng)著力于制定保險公司的推入條件和運(yùn)行規(guī)則，