影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析

影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析【摘要】目的探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因和危險(xiǎn)因素及防治措施，降低產(chǎn)婦死亡率。方法對(duì)1998年1月～2006年12月收治的380例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果產(chǎn)后出血發(fā)生率%，發(fā)生在2h內(nèi)%；產(chǎn)后出血的原因主要為宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。危險(xiǎn)性因素包括未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎巨大兒羊水過(guò)多、無(wú)早接觸及早吸吮等。結(jié)論產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)最危急的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，加強(qiáng)孕前宣教及孕期管理、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)、加強(qiáng)產(chǎn)后觀察等可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；防治措施

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成失血性休克、繼發(fā)性垂體前葉功能減退甚至死亡，至今仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位［1］，因此，如何有效地防治產(chǎn)后出血仍是目前產(chǎn)科亟待解決的課題。本文對(duì)我院1998年1月～2006年12月收治產(chǎn)后出血380例進(jìn)行分析，以闡述產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，制定防治措施，降低孕產(chǎn)婦死亡。

1資料與方法

一般資料產(chǎn)后出血380例作為觀察組，年齡21～45歲，按1：1隨機(jī)選配同期分娩無(wú)產(chǎn)后出血380例作配比對(duì)照組，兩組在年齡、停經(jīng)天數(shù)等方面無(wú)差異，具有可比性。胎兒娩出2h內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過(guò)400ml，或胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過(guò)500ml定義為產(chǎn)后出血［2］。出血量的計(jì)算：陰道分娩者胎兒娩出后，立即放置一個(gè)有刻度的特別塑料盆于產(chǎn)婦臀部，讀取2h數(shù)據(jù)；剖宮產(chǎn)者計(jì)算吸引器負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的血量與手術(shù)臺(tái)上手術(shù)巾類(lèi)吸拭出血之和；產(chǎn)婦回病房后24h內(nèi)出血由兩個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生共同估算。

方法回顧性分析患者住院病歷，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血時(shí)間；引起出血的原因；觀察兩組患者在孕期保健、妊娠并發(fā)癥、孕產(chǎn)史、分娩方式、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎巨大兒羊水過(guò)多、早接觸及早吸吮等方面差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組間發(fā)病率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

產(chǎn)后出血發(fā)生率%；出血量510～3010ml；發(fā)生在2h內(nèi)%。產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力%、胎盤(pán)因素%、軟產(chǎn)道裂傷42例占%、凝血功能障礙及其他占%。危險(xiǎn)性因素：未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、無(wú)早接觸及早吸吮，與對(duì)照組比較差異有顯著性。具體見(jiàn)表1。表1產(chǎn)后出血與部分危險(xiǎn)性因素的關(guān)系

3討論

產(chǎn)后出血文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率%～%［3，4］，本研究為%，與文獻(xiàn)一致，并發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，本組資料為%；引起出血直接原因?yàn)樽訉m收縮乏力占%最多見(jiàn)、其次胎盤(pán)因素%、軟產(chǎn)道損傷%、凝血功能障礙及其他%等。影響產(chǎn)后出血和出血量的高危因素為：未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、無(wú)早接觸及早吸吮。產(chǎn)后出血的發(fā)生與否取決于引起出血高危因素的作用強(qiáng)度，以及多種因素相互影響的結(jié)果，細(xì)致分析這些因素，有助于產(chǎn)后出血防治策略的規(guī)定：未通過(guò)產(chǎn)前檢查不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血可能的產(chǎn)婦進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)不宜妊娠者沒(méi)有適時(shí)在早孕期終止妊娠。有妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病患者由于全身小動(dòng)脈痙攣，血液濃縮，導(dǎo)致組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加，同時(shí)不同程度的凝血功能異常易發(fā)生產(chǎn)后出血［5］。有孕產(chǎn)史者存在不同程度子宮內(nèi)膜損傷及繼發(fā)感染子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì)增加，再次妊娠時(shí)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、植入、殘留的發(fā)生率相應(yīng)上升，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也會(huì)大大地增加［6］。剖宮產(chǎn)分娩時(shí)本身存在著產(chǎn)后出血的高危因素，如巨大兒、雙胎、妊高征等；產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲勞、術(shù)中使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，均可影響產(chǎn)婦子宮收縮而致宮縮乏力；另外由于手術(shù)本身創(chuàng)傷、止血不徹底、操作時(shí)間的延長(zhǎng)，均可額外增加出血量，從而產(chǎn)后出血增多。多胎巨大兒羊水過(guò)多可導(dǎo)致子宮過(guò)度膨脹，不能有效地收縮及縮復(fù)；嚴(yán)重時(shí)可使子宮肌層斷裂發(fā)生產(chǎn)后出血。以上情況還可引起會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷出血。產(chǎn)程延長(zhǎng)使產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、體力消耗致使產(chǎn)后宮縮乏力，不利于胎盤(pán)剝離和娩出，另一方面宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部子宮壁血竇，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。早接觸、早吸吮是一種保護(hù)因素，因?yàn)樗艽龠M(jìn)子宮收縮，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血有一定的臨床意義。

根據(jù)上述引起產(chǎn)后出血的原因及危險(xiǎn)性因素可采取下列針對(duì)性預(yù)防措施：加強(qiáng)婚前宣教，作好避孕指導(dǎo)，減少人流次數(shù)，從根本上降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。有多次刮宮史者，要警惕胎盤(pán)粘連或殘留的可能，胎盤(pán)滯留者及時(shí)行人工剝離胎盤(pán)，胎盤(pán)娩出后檢查是否完整，對(duì)可疑者應(yīng)探查宮腔，產(chǎn)鉗術(shù)后應(yīng)常規(guī)行陰道檢查，才能最大限度地避免產(chǎn)后出血的發(fā)生；重視產(chǎn)前保健，合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，控制嬰兒體重，要加強(qiáng)高危妊娠的管理，對(duì)不宜妊娠者在早孕期終止妊娠。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)的合理性，創(chuàng)造合理分娩的社會(huì)環(huán)境。認(rèn)真觀察產(chǎn)程。對(duì)臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷，產(chǎn)時(shí)陪產(chǎn)服務(wù)，進(jìn)行有效溝通，提供心理支持，解除緊張情緒，保持充沛精力以縮短產(chǎn)程，促進(jìn)子宮收縮。不斷提高醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。預(yù)防性使用縮宮素，正確處理第3產(chǎn)程，適時(shí)會(huì)陰切開(kāi)，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧，規(guī)范手術(shù)操作，合理選擇子宮切口等。加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，發(fā)生在2h內(nèi)%，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h；監(jiān)測(cè)生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；產(chǎn)婦回病房前應(yīng)排空膀胱，鼓勵(lì)母親讓新生兒及早吸吮奶頭，反射性引起子宮收縮，減少出血量。

【參考文獻(xiàn)】

1梁娟，李維敏，王艷萍，等.1996～2000年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38：257.

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