放射性131I治療后甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療血脂、心肌酶譜的變化

放射性131I治療后甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療血脂、心肌酶譜的變化

作者觀察2000年～2005年于本院內(nèi)分泌科門診及住院的30例放射性131I治療后出現(xiàn)的甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療前后血脂、心肌酶譜的變化，并分析其相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

對(duì)象

2000年～2005年于本院內(nèi)分泌科門診及住院的30例甲減患者，，男12例，女18例；年齡28～65歲，平均(±）歲。放射性131I治療至確診甲減的病程為3個(gè)月～12個(gè)月。所有患者均無(wú)心臟病史，均行心電圖和心臟超聲檢查排除心臟病，均未服用任何降脂藥物。

方法

所有患者在診斷甲減之初及左旋甲狀腺素治療后3個(gè)月于清晨空腹抽血，分別檢測(cè)甲狀腺功能，血脂［甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇］以及心肌酶譜［門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶及其同工酶CKMB、乳酸脫氫酶及其同工酶HBDH］。治療過(guò)程中僅予左旋甲狀腺素，第一周25～50μg/d，每周增加25μg，維持量50～125μg/d。心肌酶譜測(cè)定應(yīng)用日立H7600全自動(dòng)生化儀，CK采用北京九強(qiáng)生物技術(shù)公司藥盒，CKMB采用上海申能－德賽診斷藥盒，LDH及HBDH采用浙江東鷗生物工程公司診斷藥盒；FT3、FT4、sTSH采用微粒子熒光酶免疫分析法，采用美國(guó)亞培公司Chir藥盒和儀器AXSYM免疫分析儀。表1放射性131I治療后甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療前后血脂、心肌酶譜的變化(略)注：FT3：游離T3;FT4:游離T4；TG：甘油三酯；TC：總膽固醇；AST：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；CK：肌酸磷酸激酶；CKMB:MB同工酶;LDH:乳酸脫氫酶;HBDH:LDH同工酶;與治療前比較，,

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

測(cè)定結(jié)果用(x±s)表示，采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。

2結(jié)果

左旋甲狀腺素治療前后患者甲狀腺功能、血脂及心肌酶譜的變化

(1)左旋甲狀腺素治療3個(gè)月后，所有患者甲狀腺功能均恢復(fù)至正常范圍。FT3、FT4及TSH平均水平治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)患者TC平均水平治療前高于正常范圍，在左旋甲狀腺素治療3月后基本降至正常,TG水平治療前高于正常范圍，治療后水平亦有降低，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)左旋甲狀腺素治療3個(gè)月后，患者心肌酶譜水平均較治療前降低，CK、AST、LDH及其同工酶HBDH均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CKMB水平亦有所降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前患者甲狀腺功能與血脂、心肌酶譜各指標(biāo)之間的相關(guān)性

(1)患者治療前TC水平與FT3、FT4水平呈顯著負(fù)相關(guān)，與TSH呈顯著正相關(guān)。而TG未顯示與甲功有相關(guān)性。(2)患者治療前各心肌酶譜之間均呈顯著正相關(guān)。(3)FT3與各心肌酶譜呈輕度負(fù)相關(guān)。FT4與CK、LDH呈顯著負(fù)相關(guān)。TSH與CK、LDH及HBDH呈顯著正相關(guān)。CKMB與FT4有輕度負(fù)相關(guān)，AST未顯示與甲功有相關(guān)性。

治療前患者心肌酶譜CK、CKMB、LDH及HBDH與血脂TC呈輕度正相關(guān),與TG無(wú)明顯相關(guān)。

3討論

70%～80％甲減伴有心血管病變，甲狀腺激素缺乏可引起甲減性心臟病，其中以心動(dòng)過(guò)緩、心臟增大多見(jiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液、心力衰竭及高脂血癥等改變［１］。

本研究發(fā)現(xiàn)，在單一甲狀腺素替代治療后甲減患者升高的心肌酶譜均有不同程度的下降，以CK下降為顯著。甲減引起心肌酶譜異常的機(jī)制尚未闡明，可能是由于甲狀腺激素分泌不足，全身的組織細(xì)胞核酸與蛋白質(zhì)的合成、代謝及酶系統(tǒng)的活性均減弱，酸性粘多糖及粘蛋白在全身組織沉積，引起心肌間質(zhì)粘液性水腫，心肌張力減退和假性肥大，嚴(yán)重者心肌纖維斷裂壞死，導(dǎo)致肌酶自細(xì)胞內(nèi)溢出，從而使血清心肌酶升高［２］。研究也發(fā)現(xiàn)，心肌酶譜主要與FT4、TSH呈顯著相關(guān)，F(xiàn)T3與各心肌酶譜僅呈輕度相關(guān)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相一致［３］，目前原因尚不明確。

多數(shù)報(bào)道甲減伴心肌酶增高者多有典型甲減癥狀，病程較長(zhǎng)，本研究中的甲減患者均原為甲亢患者經(jīng)放射性131I治療，在放射性131I治療后3月～12月內(nèi)出現(xiàn)甲減，提示短期甲減已導(dǎo)致心血管損害。放射性131I治療較容易并發(fā)醫(yī)源性甲減，準(zhǔn)確掌握131I的用量，將醫(yī)源性甲減盡量降到最低。

【參考文獻(xiàn)】

1Gomberg-Maitlandhormoneandcardiovasculardisease.AmHeartJ，1998，135：187～197.

2白耀.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥.見(jiàn)史軼繁，主編.協(xié)