尿道下裂圍手術(shù)期的護理

尿道下裂圍手術(shù)期的護理

【關(guān)鍵詞】尿道下裂

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，約125～250例出生男嬰中有1例［1］。不僅影響患兒的排尿姿勢，還影響日后生育功能，手術(shù)是治療的唯一方法。尿道成形術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15%～30%，易導(dǎo)致手術(shù)失?。?］。因此，對尿道下裂的患兒正確實施護理非常重要。我科自2005～2006年收治32例尿道下裂患兒，均實施手術(shù)治療。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組32例，男，年齡2～19歲，平均歲。均實施尿道成形術(shù)，術(shù)后合并切口感染1例，尿瘺3例，尿道狹窄1例，經(jīng)保守治療，2例尿瘺患兒6個月后行修補術(shù)，均治愈出院。

2護理措施

術(shù)前護理

心理護理本病出現(xiàn)早、病程長，個別患兒要經(jīng)歷幾次手術(shù)才能成功，多次手術(shù)經(jīng)歷使其產(chǎn)生恐懼感。患兒大多數(shù)為學(xué)齡前兒童，對疾病的性質(zhì)不了解，只有通過語言和表情等來影響患兒的心理變化。因此，在做好患兒心理護理的同時，應(yīng)做好家屬的心里疏導(dǎo)。術(shù)后患兒哭鬧，持續(xù)肛周瘙癢感及夜啼，家長既心痛又煩躁。護士應(yīng)耐心和藹地對待患兒，向患兒家屬解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和疼痛以及留置各種管道的意義和注意事項，使其做好心理準(zhǔn)備。成年尿道下裂患者常有自卑心理，擔(dān)心性功能及生育能力，并且自尊心極強，期望通過一次手術(shù)能獲得成功，而在出現(xiàn)并發(fā)癥時又會自暴自棄，甚至拒絕治療，同時對自身性能力產(chǎn)生疑慮，焦慮程度較高，針對這些特點，護士在與患者交流過程中應(yīng)舉止端莊、態(tài)度和藹，不要多詢問患者隱私，多開導(dǎo)患者，使其正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

皮膚準(zhǔn)備每日用肥皂水清洗會陰，注意清洗陰莖和陰囊的皮膚褶折處。備皮時動作輕柔，勿刮損皮膚。并檢查術(shù)野皮膚有否炎癥及破損，如有，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。

腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食6～8h，禁水4h，術(shù)晨給予開塞露1支塞肛。

術(shù)后護理

一般護理基礎(chǔ)或全麻未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐或窒息，麻醉醒后臥床２周，暴露會陰部并用橋式保護架遮擋，在冬天還可起到保暖作用。鼓勵患兒進行床上活動，以促進胃腸道功能的恢復(fù)。睡前口服舒樂安定及乙烯雌酚，達到鎮(zhèn)靜止痛的作用，并預(yù)防陰莖勃起引起切口出血或裂開，影響尿道黏膜生長。如患兒因膀胱痙攣疼痛明顯，應(yīng)適當(dāng)給予解痙藥物，防止由于膀胱痙攣導(dǎo)致尿液自支架管周排出導(dǎo)致尿瘺。

疼痛護理為患兒創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，保持床單位清潔、整齊，減少患兒因煩躁引起的疼痛。尿道下裂修補術(shù)后，因膀胱造瘺管、尿道支架管、血塊等刺激，可引起膀胱痙攣或尿道肌肉痙攣而致疼痛，尤其術(shù)后1～3天癥狀最明顯，以后逐漸減輕［3］，術(shù)后留置硬外鎮(zhèn)痛泵2～3天可有效減輕術(shù)后早期疼痛。

瘙癢的護理保持患兒雙手清潔，勸說患兒不要抓撓傷口，不然會引起傷口出血疼痛加重；對年齡較小或勸說無效的患兒予以適當(dāng)?shù)募s束。家屬可以溫水抹洗肛周皮膚、肛門或用棉簽在肛周皮膚來回掃動，撫摸大腿皮膚等進行心理安慰或分散患兒的注意力。

引流管的護理保持引流管通暢是術(shù)后護理的重點。因術(shù)式不同，可留有尿道支架管及膀胱造瘺管。要妥善固定，防止扭曲、受壓，對年幼躁動患兒應(yīng)適當(dāng)約束上肢，避免過度活動造成引流管脫落。觀察引流尿液的性質(zhì)、顏色及量。引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。引流袋每3天更換1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，預(yù)防泌尿系感染。如膀胱造瘺管引流不通暢，尿液經(jīng)尿道支架管排出，可使會陰部及肛周皮膚潮濕，尿酸刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢不適；同時尿液由尿道支架管排出，有可能將支架管沖出。膀胱造瘺管停留14天后開始夾管，由新形成的尿道試排尿，觀察是否通暢及射程情況，夾管1～2天，排尿情況良好可拔除造瘺管。尿道支架管的牢固和通暢，直接關(guān)系到手術(shù)成功率的高低［4］。因此，尿道支架管應(yīng)妥善固定于陰莖頭部，除縫線固定外，還應(yīng)用膠布固定于下腹部及大腿部，同時應(yīng)保證陰莖頭向上貼近腹部，以免陰莖根部受壓。術(shù)后第3天開始每天用注射器將氯霉素眼藥水～1ml從支架管注入。

飲食指導(dǎo)術(shù)后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，加強營養(yǎng)；多進食蔬菜、水果等含纖維豐富的食物，多飲水，以保持大便通暢。

［參考文獻］

1佘亞雄.小兒外科學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，205-206.

2吳階平.泌尿外科學(xué)，第３版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997，1