咳嗽變異性哮喘的管理最新指南解讀-課件

加強咳嗽變異性哮喘（CVA）管理

——盡快遏制慢性咳嗽1ppt課件咳嗽--最常見的呼吸道癥狀一種重要的防御機制,也是最常見的呼吸道癥狀，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80％以上慢性咳嗽患者在3個以上醫(yī)療機構(gòu)就診，就診次數(shù)超過20次[1]平均病程達到58個月以上[1]80.82%患者曾被診斷為“支氣管炎、慢支或慢性咽炎”[1]1.賴克方,李斌愷,王法霞,陳如沖,劉小燕,鐘南山.慢性咳嗽患者的診療現(xiàn)狀調(diào)查[J].國際呼吸雜志,2011,31(9):645-647.2ppt課件咳嗽診治研究大事記1997年發(fā)表咳嗽的詳細綜述

ArchInternMed.1997;137(9):1186-1191引入系統(tǒng)診斷程序的概念咳嗽的研究走進現(xiàn)代水平1998年美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）制定了第一部咳嗽指南

Chest.1998,114(2_Suppl):133S-181S2005年中國咳嗽的診斷與治療指南（草案）中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-7442006年ACCP修訂咳嗽指南

Chest.2006;129(1_suppl)通過急性、亞急性和慢性咳嗽的定義以上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代鼻后滴流綜合征（PNDS）不明原因的咳嗽（Unexplainedcough）替代特發(fā)性咳嗽2009年修訂了咳嗽的診斷與治療指南（2009版）中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-4133ppt課件咳嗽診治研究大事記2015年中國咳嗽的診斷與治療指南（2015版）修訂完成

2016年5月7日正式發(fā)布中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5)4ppt課件咳嗽、慢性咳嗽指南的演進2004年2005年2006年2006年2009年2015年日本呼吸學會從西方到東方，咳嗽指南不斷發(fā)布，咳嗽研究逐漸深入2015版指南修訂5ppt課件2015版咳嗽指南增加及修訂內(nèi)容指南制定方法和循證方法介紹增加咳嗽的評估增加咳嗽中醫(yī)中藥治療增加兒童慢性咳嗽病因分布特點和治療原則增加慢性咳嗽少見病因介紹不明原因咳嗽（難治性咳嗽、咳嗽高敏綜合征）中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)6ppt課件咳嗽變異性哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合征（UACS）嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）胃-食管反流性咳嗽（GERC）變應性咳嗽（AC）慢性咳嗽的常見病因7ppt課件CVA的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展[1] GlauserFL.Variantasthma[J].AnnAllergy.1972;30:457-459.[2] IrwinRS,CorraoWM,PratterMR.Chronicpersistentcoughintheadult:thespectrumandfrequencyofcausesandsuccessfuloutcomeofspecifictherapy[J].AmRevRespirDis.

1981;123(4Pt1):413-7.[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005;28(11):738-744.Glauser等發(fā)現(xiàn)成年患者的特點為發(fā)作性夜間干咳，無喘息，短期應用激素可緩解癥狀，命名為“變異性哮喘”[1]Irwin等正式提出CVA的概念[2]我國頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》及修訂版指南中統(tǒng)稱為“咳嗽變異性哮喘”，實現(xiàn)了與國際命名接軌[3]1972197920052009201520002010ACCP咳嗽指南論述CVA8ppt課件內(nèi)容咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負擔咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)咳嗽變異性哮喘的臨床管理9ppt課件內(nèi)容咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負擔咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)咳嗽變異性哮喘的臨床管理10ppt課件CVA的主要臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀和體征，但有氣道高反應性定義主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈夜間咳嗽為其重要特征感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽臨床表現(xiàn)中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.全科醫(yī)學臨床與教育.2009;7(5):453-4562009中國咳嗽的診斷與治療指南11ppt課件CVA是一種特殊類型的哮喘咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)無明顯喘息、氣促等癥狀或體征有氣道高反應性慢性咳嗽最常見病因CVA的定義（2015版）中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)12ppt課件慢性咳嗽嚴重影響患者生活質(zhì)量李斌愷、賴克方、王法霞、鐘南山.慢性咳嗽患者的生活質(zhì)量調(diào)查.中華哮喘雜志(電子版).2011;5(1):11-14對295例廣州呼研所門診慢性咳嗽患者，以調(diào)查問卷方式進行的調(diào)查。13ppt課件臨床中，碰到一個慢性咳嗽病人，有多大可能是CVA？慢性咳嗽：不明原因的慢性咳嗽，咳嗽時間超過8周,以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，X線胸片無明顯病變者。周新.慢性咳嗽的定義病因與診斷程序.中國實用內(nèi)科雜志.2006;26(1):5-614ppt課件2009年中日友好醫(yī)院調(diào)查（北京）22%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽變異性哮喘n=41鼻炎/鼻竇炎n=30胃食管返流性咳嗽n=25其他n=26慢性咳嗽病因頻率分布（%）劉國梁,林江濤.不明原因慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析.中華結(jié)核和呼吸雜志.2009;32(6):422-425入選2005年10月-2009年2月在中日友好醫(yī)院門診或住院的慢性咳嗽患者102例，共發(fā)生慢性咳嗽123例次。入選標準：(1)咳嗽時間≥8周；(2)常規(guī)胸部x線檢查未見明顯病變；(3)年齡≥14歲；(4)非吸煙者；(5)近8周內(nèi)無急性呼吸道感染15ppt課件5.7%8.5%26.7%51.4%0102030CVAn=54后鼻漏綜合征n=28病毒感染后咳嗽n=9嗜酸粒細胞性支氣管炎n=6慢性咳嗽病因頻率分布（%）調(diào)查對象：2003年5月至2004年8月連續(xù)105例在上海同濟醫(yī)院呼吸科就診的門診咳嗽患者楊忠民,邱忠民,呂寒靜,等.慢性咳嗽病因的前瞻性研究[J].同濟大學學報:醫(yī)學版,2005,26(1):62-64.CVA是慢性咳嗽的最常見病因（上海）4050CVA占慢性咳嗽的一半以上16ppt課件12.3%13.6%17.1%22.4%051015酸粒細胞性支氣管炎51例次鼻炎/鼻竇炎39例次CVA31例次變應性咳嗽28例次慢性咳嗽病因頻率分布（%）調(diào)查對象：2003年7月至2004年6月前來廣州呼吸疾病研究所門診就診的慢性咳嗽患者，入選資料完整者194例，包括復合病因，共228例次賴克方,陳如沖,劉春麗,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(2):96-99.2025CVA是慢性咳嗽的常見病因（廣州）17ppt課件2013年全國多中心慢性咳嗽病因調(diào)查前瞻性、多中心研究，中國8大城市的9家醫(yī)院共同參與，于2009年3月-2010年2月12個月內(nèi)連續(xù)入選慢性咳嗽患者，入選標準：(1)年齡≥15歲；(2)咳嗽為唯一或主要癥狀，持續(xù)至少8周，無肺部疾病的影像學證據(jù)；(3)受試者為調(diào)查區(qū)域當?shù)鼐用瘢?4)從不吸煙或戒煙至少6個月。KefangLai,RuchongChen,JiangtaoLin,etal.CHEST2013;143(3):613–62018ppt課件小結(jié)1：CVA的主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽，夜間為重慢性咳嗽嚴重影響患者的生活質(zhì)量約1/3的成人慢性咳嗽由CVA所致19ppt課件內(nèi)容咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負擔咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)咳嗽變異性哮喘的臨床管理20ppt課件哮喘的重要特征是慢性氣道炎癥粘液分泌過多嗜酸性粒細胞肥大細胞過敏原Th2細胞血管擴張心血管形成血漿滲出水腫形成嗜中性粒細胞粘液栓巨噬細胞/樹突狀細胞膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活成纖維細胞增殖和膠原合成BarnesPJ,etal.IMAJ2003;5:68-72平滑肌細胞肥厚/增生21ppt課件與典型哮喘一樣，

嗜酸性粒細胞炎癥在CVA發(fā)病中發(fā)揮重要作用血嗜酸性粒細胞μL-1血清ECP水平μg-1支氣管肺泡灌洗液分析總細胞數(shù)X106巨噬細胞%淋巴細胞%嗜酸性粒細胞%中性粒細胞%上皮細胞%支氣管嗜酸粒細胞mm-1典型哮喘咳嗽變異型哮喘健康對照統(tǒng)計分析Niimi,etA,etal.EurRespirJ,

1998;11:1064–1069入選14例CVA患者，21例典型哮喘患者和7例健康對照患者CVA和典型哮喘患者的嗜酸性粒細胞炎癥水平顯著高于正常對照，但兩組間無差異。ECP：嗜酸性粒細胞陽離子蛋白；CA：典型哮喘；C：健康對照；CVA：咳嗽變異性哮喘51222ppt課件CVA與典型哮喘在誘導痰中的嗜酸粒細胞和嗜酸性細胞陽離子蛋白水平相似YooY,etal.Allergy,2004:59:1055–1062CVA典型哮喘正常對照CVA典型哮喘正常對照痰嗜酸性粒細胞計數(shù)（%）痰嗜酸性細胞陽離子蛋白（μg/L）痰嗜酸性粒細胞計數(shù)痰嗜酸性細胞陽離子蛋白水平*P<0.01入選41例CVA患者，41例PC20匹配的典型哮喘患者和20例健康兒童作為對照，分析其誘導痰炎癥細胞水平*P<0.0123ppt課件DeDiegolA,etal.Allergy,2005:60:1407–1411CVA與典型哮喘患者誘導痰中的炎癥因子水平相似P=NSP=NSP=NS入選12例未使用激素治療的CVA患者，15例未使用激素治療的典型哮喘患者，分析其誘導痰中的炎癥細胞水平和炎癥因子水平誘導痰中炎癥因子水平24ppt課件CVA與典型哮喘患者的氣道反應性相似NakajimaT,etal.AllergolInt,2006;55:149-155典型哮喘咳嗽變異性哮喘LogPD35Grs（單位）PD35Grs：呼吸傳導(Grs)自基線下降35%時乙酰甲膽堿的累積劑量入選29例CVA患者，22例典型哮喘患者25ppt課件與典型哮喘一樣，CVA同樣存在氣道重構(gòu)NiimiA,etal.Lancet,2000;356:564–565健康對照組CVA典型哮喘基底膜厚度（μm）入選16例CVA患者，22例典型哮喘患者和8例健康對照患者，進行支氣管活檢，評估支氣管壁的基底膜厚度。平均厚度5.0μm平均厚度8.6μm平均厚度7.1μm26ppt課件具有與典型哮喘類似的病理生理特性CVA典型哮喘氣道高反應性++氣道嗜酸性粒細胞炎癥+/-+/-BAL嗜酸性細胞增多癥++對支氣管擴張劑治療有應答++對吸入激素治療有應答++特應性+/-+/-氣道高反應性氣道重塑氣道嗜酸粒細胞炎癥CVA與典型哮喘的本質(zhì)相同席寅,賴克方,陳沖如,等.咳嗽變異性哮喘的臨床特征及其與典型哮喘的關系[J]..中華哮喘雜志（電子版）.2011,5(3):150-155.PavordID.Coughandasthma[J]..PulmonaryPharmacology&Therapeutics2004;17:399–402.27ppt課件30%的CVA患者可進展為典型哮喘FujimuraM,Thorax.2003;58(1):14-18.入選82例過敏性咳嗽患者，55例CVA患者（其中35例長期吸入倍氯米松治療，20例未治療），中位隨訪時間：過敏性咳嗽隨訪4.8年，CVA隨訪3.7年。進展為典型哮喘的患者比例患者比例（%）該研究提示，CVA是典型哮喘的前期表現(xiàn)，而過敏性咳嗽不是28ppt課件席寅,賴克方,陳如沖,等.咳嗽變異性哮喘的臨床特征及其與典型哮喘的關系[J].中華哮喘雜志(電子版),2011,5(3):1-6.FujimuraM,OgawaH,NishizawaY,etal.Comparisonofatopiccoughwithcoughvariantasthma:isatopiccoughaprecursorofasthma?[J].Thorax,2003,58(1):14-18.很多哮喘患者在起病最初階段僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，進而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等經(jīng)典的哮喘癥狀30%咳嗽變異性哮喘患者可在數(shù)年內(nèi)進展為典型哮喘咳嗽變異性哮喘典型哮喘30%37%咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘間歇喘鳴CVA的轉(zhuǎn)歸29ppt課件主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈夜間咳嗽為其重要特征感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[1][1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)[2]GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2014[J].2014.慢性咳嗽是CVA患者的主要或唯一癥狀CVA在兒童中特別常見癥狀通常在夜間更為顯著，白天檢查則可能正常CVA的典型癥狀GINA2014[2]30ppt課件[1] 張永明,林江濤.咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1):62-64.[2] 賴克方,陳如沖,林玲，等.不同病因慢性咳嗽臨床特征的診斷價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):418-421.國內(nèi)外咳嗽指南的診斷流程都十分重視病史的采集。通過對咳嗽時相、性質(zhì)、誘發(fā)因素等特征及相關伴隨癥狀的仔細詢問和總結(jié)，有助于CVA與其他病因慢性咳嗽的鑒別診斷。[1]病因臨床特征敏感度特異度陽性預計值陰性預計值CVA夜間為主的咳嗽26.095.968.479.1白天為主的咳嗽30.034.213.558.8UACS鼻后滴流感66.789.465.290.0鼻炎相關癥狀88.965.643.595.2鼻炎/鼻竇炎史82.263.640.292.3夜間為主的咳嗽2.281.53.473.7GERC進食相關咳嗽52.283.349.085.0反流相關癥狀69.680.051.689.6

夜間為主的咳嗽0.080.70.072.5不同病因咳嗽患者臨床特征的診斷價值(%)[2]夜間咳嗽是CVA的重要臨床特征31ppt課件抗哮喘治療有效支氣管舒張劑治療有效不建議列為診斷標準（約30%哮喘患者對支氣管舒張劑治療反應不佳，不建議列為診斷標準-2015版）治療反應性輔助檢查支氣管激發(fā)試驗陽性或呼氣峰流速日間變異率>10％

（若無法開展激發(fā)試驗，可監(jiān)測PEF）或支氣管舒張試驗陽性慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽癥狀咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷標準（2015版）中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)32ppt課件小結(jié)2：CVA的本質(zhì)就是哮喘CVA的本質(zhì)就是哮喘CVA與典型哮喘具有相同的發(fā)病機制：慢性氣道炎癥CVA與典型哮喘具有相似的氣道重構(gòu)和氣道高反應性30%的CVA可在數(shù)年內(nèi)進展為典型哮喘DicpinigaitisPV.CHEST2006;129:75S–79S33ppt課件內(nèi)容咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)和臨床負擔咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)咳嗽變異性哮喘的臨床管理34ppt課件病理基礎CVA的治療原則與典型哮喘相似指南中國咳嗽指南2009年權(quán)威指南推薦，

CVA的治療原則與典型哮喘相似MORICEAH,etal.Thorax(2006)61(Suppl.1):i1-124.PeterV./Dicpinigaitis,et.Chest2006;129;75-79/中華醫(yī)學會.中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32:407-413/Respirology(2006)11(Suppl.4)S135–S136/EurRespirJ2004;24:481–492；DicpinigaitisPV.CHEST2006;129:75S–79S病理基礎CVA與哮喘均存在氣道慢性炎癥及氣道高反應性的病理和病理生理學特征日本咳嗽指南2006年歐洲慢性咳嗽診斷及治療指南2004ACCPCVA指南2006年35ppt課件CVA推薦治療方式：吸入性支氣管舒張劑、吸入性激素、白三烯受體拮抗劑以及口服激素CVA的治療與典型哮喘相似，初始應用支氣管舒張劑一周內(nèi)咳嗽癥狀通常會獲得改善而取得完全療效則需要支氣管舒張劑聯(lián)合激素治療8周以上最新研究表明白三烯受體拮抗劑對CVA治療有一定療效MoriceAHandcommitteemembers.Thediagnosisandmanagementofchroniccough[J].EuropeanRespiratoryJournal,2004,24(3):481-492.歐洲呼吸學會（ESR）指南36ppt課件CVA患者應接受初始標準抗哮喘治療（IBD+ICS）對于吸入激素無效者應盡早進行氣道炎癥的評估，如果證實氣道持續(xù)性嗜酸粒細胞增多則應進行更積極的抗炎治療對于IBD/ICS聯(lián)合治療無效的患者，在排除了低依從性或其它相關因素后，在升級采用全身糖皮質(zhì)激素治療之前，應加用白三烯受體拮抗劑對于病情嚴重的CVA患者可考慮予以1-2周的短期全身激素治療，此后改為吸入激素治療IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S.IBD：吸入性支氣管舒張劑

ICS：吸入性糖皮質(zhì)激素美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）指南37ppt課件CVA治療原則與典型哮喘相同ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療優(yōu)于ICS或支氣管舒張劑單用推薦使用ICS+LABA復方制劑(1B)，

如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松／沙美特羅治療時間至少8周以上，部分患者需長期治療(2D)必要時可短期口服糖皮質(zhì)激素治療（10-20mg/d,3-5d）(2C)白三烯受體拮抗劑治療CVA有效(2B)中藥蘇黃止咳膠囊治療CVA有效(2B)中國咳嗽的診斷與治療指南（2015）中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2015版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,201639(5)38ppt課件張永明,林江濤.咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1):62-64.吸入糖皮質(zhì)激素可有效抑制氣道內(nèi)炎性細胞數(shù)量及其活性，一旦診斷CVA后就應盡快開始吸入糖皮質(zhì)激素治療如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀，應聯(lián)合支氣管舒張劑治療在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）在CVA治療中的臨床應用39ppt課件[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,33(3):177-185.[2]練睿,林江濤.咳嗽變異性哮喘的診治進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):218-219.[3]KenO,MasaoY.KazuoA,etal,JapaneseGuidelineforAdultAsthma[J].AllergologyInternational.2011;60:115-145.起效時間作用維持時間短效長效速效沙丁胺醇吸入劑福莫特羅吸入劑特布他林吸入劑非諾特羅吸入劑慢效沙丁胺醇口服劑沙美特羅口服劑特布他林口服劑β2-受體激動劑的分類[1]LABA：長效β2-受體激動劑適用于各種程度的CVA患者，能迅速解除支氣管痙攣[2]LABA和ICS聯(lián)用可以減少ICS的用量[3]ICS和LABA聯(lián)用比ICS和緩釋茶堿聯(lián)用更有效[3]長期、大量使用β2-受體激動劑可使機體β受體數(shù)量減少或敏感性降低，建議按需短期使用[2]不推薦長期單獨使用LABA，應該在醫(yī)生指導下與吸入激素聯(lián)合使用[1]β2-受體激動劑在CVA治療中的臨床應用40ppt課件經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑治療療效不佳的CVA患者，在排除依從性差等影響因素后，可以在升級到口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療[1]使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時最好同時聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療[2]對吸入糖皮質(zhì)激素不能耐受或依從性差的患者，方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療[2][1] IrwinRS,BaumannMH,BolserDC,etal.DiagnosisandmanagementofcoughexecutivesummaryACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].CHESTJournal,2006,129(1_suppl):1S-23S[2] 張永明,林江濤.咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1):62-64.白三烯受體拮抗劑（LTRA）在治療中的臨床應用41ppt課件賴克方,陳如沖,林玲，等.不同病因慢性咳嗽臨床特征的診斷價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):418-421.運動相關咳嗽劇烈運動后誘發(fā)或加重咳嗽異味相關咳嗽聞吸油煙、灰塵、汽油、油漆、香水等氣味誘發(fā)或加重咳嗽飲食相關咳嗽進食期間、進食后2h以內(nèi)出現(xiàn)咳嗽或咳嗽加重冷空氣相關咳嗽天氣變冷或在冷氣空調(diào)房誘發(fā)或加重咳嗽主要危險因素72%58%4%14%患者還應該避免暴露于引起咳嗽的危險因素42ppt課件典型哮喘的治療：

ICS+LABA為中重度哮喘的首選控制藥物GINAupdated2014.首選控制藥物STEP1STEP2低劑量ICS低劑量ICS/LABA中等/高劑量ICS/LABA參考附加治療，如IgE抗體其他可選控制藥物考慮低劑量ICS白三烯受體拮抗劑（LTRA）低劑量茶堿*中等/高劑量ICS低劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）高劑量ICS+LTRA（或+茶堿*）增加低劑量OCS緩解藥按需使用SABA按需使用SABA或低劑量ICS+福莫特羅**STEP4STEP5STEP3低劑量ICS+LABA中等/高劑量ICS+LABA43ppt課件CVA患者初始治療選擇何種控制藥物？ICSICS+LABA？44ppt課件首先，從盡快確診CVA的角度看，需要快速、強效的初始抗哮喘治療藥物45ppt課件CVA與典型哮喘相比：癥狀不典型，難以確診CVA的癥狀1典型哮喘的癥狀2慢性咳嗽是唯一癥狀喘息氣促胸悶咳嗽中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.全科醫(yī)學臨床與教育.2009;7(5):453-456GINA201446ppt課件2009中國咳嗽的診斷與治療指南強調(diào)：

慢性咳嗽的診斷性治療很重要慢性咳嗽的經(jīng)驗性治療是指在病因診斷不確定的情況下，根據(jù)病情和可能的診斷給予相應的治療措施，通過治療反應來確立或排除診斷。根據(jù)病史推測可能的慢性咳嗽病因，如患者的主要表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽，則可先按CVA治療中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.全科醫(yī)學臨床與教育.2009;7(5):453-45647ppt課件ACCP指南強調(diào)：

只有當抗哮喘治療咳嗽癥狀緩解后才能確診CVA可疑CVA但體格檢查和肺活量測定無法確診者，應進行乙酰膽堿吸入試驗以確診哮喘。但是，只有當抗哮喘治療咳嗽癥狀緩解后，才能確診CVA。如果無法進行乙酰膽堿吸入試驗，應進行經(jīng)驗性治療；對激素治療有反應不能除外非哮喘性嗜酸性粒細胞性支氣管炎。A類推薦DicpinigaitisPV.CHEST2006;129:75S–79S從盡快確診CVA的角度看，需要快速、強效的初始抗哮喘治療藥物，如ICS+LABA48ppt課件其次，從成功治療CVA的角度看，

同樣需要快速、強效的初始抗