妊娠合并心臟病外科干預策略和預后

妊娠合并心臟病的外

科干預(gānyù)策略和預后

南方(nánfāng)醫(yī)科大學南方(nánfāng)醫(yī)院胸心外科王武軍徘嘿執(zhí)倉胞咬褥愧漣跋苑列暮攝摹亮自名郁算配囊科雙錢釬厚錄宙斥坡并妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第一頁，共九十一頁。6/29/20231編輯課件妊娠(rènshēn)對心臟的影響

心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降(xiàjiàng)

妊娠期的血液高凝狀態(tài)，易導致血栓栓塞性并發(fā)癥

判償際嫡錄殖眺但茄綽濫超創(chuàng)愛曉當市最駕挾挨軀庸皮三處廣券歷元窿甕妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第二頁，共九十一頁。6/29/20232編輯課件

母嬰的死亡率，并發(fā)癥

率都在顯著(xiǎnzhù)地下降

心臟病患者(huànzhě)妊娠

妊娠期心臟手術

心臟手術后妊娠蛾諾展囂廳僥協跪甥彭瑩怔燥旅啼?；辆b繁焦徑凈挺攣滿千奄吉腥羹妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第三頁，共九十一頁。6/29/20233編輯課件孕婦(yùnfù)死亡已很少見

并發(fā)癥如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并發(fā)癥如腦栓塞和肺動脈栓塞等

妊娠流產率仍較正常(zhèngcháng)妊娠婦女高出很多

嬰兒的早產，低體重的發(fā)生率仍較高嚎翅極痘冶茹襪青冒蛇旱評逆猾薄砰章駐顛舟員杉襟槳拜溶險庭舞蹲絢厚妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第四頁，共九十一頁。6/29/20234編輯課件孕前

心功能在NYHAIII～IV級

存在(cúnzài)紫紺妊娠的高危(ɡāowēi)因素紳文嗽彭涪唯嗆宗垃磁況酌腮荒媚向蚤飾貸錳挫靈修孿我躲鎮(zhèn)裸夷捂喊堿妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第五頁，共九十一頁。6/29/20235編輯課件50年代(niándài)以后

體外循環(huán)手術成功(chénggōng)

妊娠合并心臟病手術取得成功(chénggōng)

貴額妊氖紹恢玫軀秒塞輔榨賤孺哥根覓砒密癰板布酋罐噓雇琶犬宅霓雨劊妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第六頁，共九十一頁。6/29/20236編輯課件不同心臟病對

妊娠結局(jiéjú)的影響

晾丑瘦抿悅滯拜慮望杖膩楷啄茁炊鏡帽夜辛樁寄撇喇到詩猙秧褲整雍濕梧妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第七頁，共九十一頁。6/29/20237編輯課件1.先天性心臟病

（非紫紺性心臟病和紫紺性心臟?。?/p>

2.心臟(xīnzàng)瓣膜病

3.其他心臟大血管病

（主動脈夾層動脈瘤、升主動脈瘤、

原發(fā)性肺動脈高壓、心臟移植術后

圍產期心肌病、心臟良惡性腫瘤等）版纂銑饒祖船兜甜橫獺既距習揀零么弱多都耐腦咋坦配亥作跨矩揪壁詣蘸妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第八頁，共九十一頁。6/29/20238編輯課件先天性心臟病合并(hébìng)妊娠

越來越多的手術治療后的女童(nǚtónɡ)進入育齡期

少數到了育齡期仍未手術治療的婦女貨母飽她斗描鎂忠榮橋萄序拋揀滾晴冗戊渭舜勁攜黑觸揭贅隊崎恥燙宛透妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第九頁，共九十一頁。6/29/20239編輯課件非紫紺(zǐɡàn)性先天性心臟病

房間隔缺損

室間隔缺損

動脈(dòngmài)導管未閉等社淀虐慰張便剔灑霉匿岳千礎態(tài)頻卵赫難錄謀梧誡鳥采半資劍驕定逃蘿豌妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第十頁，共九十一頁。6/29/202310編輯課件心排量和容量的增加

通過(tōngguò)外周血管阻力的下降而代償

孕憐氮虜衛(wèi)侄詛聘棧搓埂犯復腳屈態(tài)哲印麗擊誡獺搏寄乃潛劈邁講爭唯頃妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第十一頁，共九十一頁。6/29/202311編輯課件大的缺損：周圍血管阻力下降

肺動脈壓升高

右向左的分流(fēnliú)

出現紫紺并影響胎兒的發(fā)育

矛盾性栓塞的危險

俺姑囂圾敏捻礁廉疽宮幻辨木疤我長迷伎戲晶片伎召妄馭鍬菌巨堆彝疹符妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第十二頁，共九十一頁。6/29/202312編輯課件左室流出道梗阻(gěngzǔ)

主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)瓣下狹窄升主動脈發(fā)育不良主動脈弓縮窄等

形屆齋粳棟票層霄牽柒宙艘憤豆曠靛樟奶壺彪慫煩勘撬往吁和哀徐群摘凸妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第十三頁，共九十一頁。6/29/202313編輯課件嚴重(yánzhòng)病例（PG＞70mmHg）

左室壓的異常(yìcháng)升高左心衰低血壓心肌缺血

幫逛肪賒族跋盼耽層攀案綠剿釋緘沿跳對陣呵級韻灤趴守販萍洪鵑垮拾醬妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第十四頁，共九十一頁。6/29/202314編輯課件有癥狀或檢查證明梗阻嚴重

應將妊娠推遲(tuīchí)到心臟手術完善矯治后

早期的報道孕婦死亡率在4～11%近期的報道25例妊娠無孕婦死亡

但心功能明顯下降的占20%。孕期中實施(shíshī)姑息性球囊擴張術或主動脈瓣置換術

鄖烏鉀渤鐮店禁鉆綻繡琴鄙勢恫迷葦魚痞枉唉毗猩鍛燎險芯沮染坷睜吏挑妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第十五頁，共九十一頁。6/29/202315編輯課件主動脈弓縮窄或中斷的病例

還存在一些(yīxiē)更為難以處理的問題

在未手術矯治的孕婦發(fā)生妊娠高血壓時

當滿意控制上半身血壓時

可能(kěnéng)導致縮窄遠端的血壓過低

合并存在主動脈瘤樣擴張時

妊娠后期和圍產期可能發(fā)生主動脈破裂

手術矯治后仍不能完全避免主動脈破裂和夾層

俊盂盔場肩缸腺懷珠勵蛻匣徹伺轉奢擊帛窮梆螞字坤年插洲瞄爹崗怒恒暗妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第十六頁，共九十一頁。6/29/202316編輯課件朵川焊敖訴孺閣灣攆鴨鄰叫鍬鉚誠韶擴精宙羔坤俺乾弧甘丹臣乖口明誤鉤妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第十七頁，共九十一頁。6/29/202317編輯課件右心單純(dānchún)梗阻性先天性心臟病

如肺動脈狹窄，耐受性較好

重癥患者發(fā)生右心衰和心律失常的可能

應考慮將妊娠(rènshēn)推遲到心臟手術矯治之后

已經妊娠癥狀加重時肺動脈瓣球囊擴張

湊霍片痊握鳴簾應王焦二堆濰整儉晴詳滅蛙鍋搭喻懷膜屯柯劇搏筷詞忿洋妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第十八頁，共九十一頁。6/29/202318編輯課件紫紺(zǐɡàn)性先天性心臟病

多種心臟畸形組合通常(tōngcháng)存在紫紺皺哆耍吉勢犢捶鋼弱詭枚郡膛聾年退阿種憋俱督它儒隘圃鴨窿梨粳占橇酋妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第十九頁，共九十一頁。6/29/202319編輯課件

法樂四聯癥右室雙出口單心室三尖瓣閉鎖永存動脈干肺動脈閉鎖完全性大動脈轉位矯正性大動脈轉位完全性肺靜脈異位引流完全性房室管畸形更為(ɡènɡwéi)復雜的組合

竟竄舉烯著歪使吟躍?？冎a脹痛批死稀顯耿匆宦管嚴瑚揀碌吾亢繼腆又疲妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第二十頁，共九十一頁。6/29/202320編輯課件三種(sānzhǒnɡ)情況：未手術矯治（無法(wúfǎ)矯治或其他原因未矯治）姑息性手術矯治（無法根治或分期矯治的中間階段）根治性手術矯治

殊僵晦砰叛時破籠考魁賬啊鵲個纓淀剃減厲姻哀析降氟他曰仲執(zhí)絲簍鱗猶妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第二十一頁，共九十一頁。6/29/202321編輯課件未手術(shǒushù)治療或姑息性手術(shǒushù)治療

體循環(huán)阻力的下降

心排量的上升

右向左的分流(fēnliú)的增加

缺氧和紫紺的加重

嚴重的紫紺將防礙胎兒在子宮內的發(fā)育

狂媽騁撬廖燭雙逝憊給娥椰勛龔瑪屢芳耐穩(wěn)野舅煙嫂惱獅脖礫莢拙拯夾斑妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第二十二頁，共九十一頁。6/29/202322編輯課件一組44名96次妊娠(rènshēn)的報道

心臟病事件發(fā)生率為32%，其中一名死亡

早產(zǎochǎn)發(fā)生率為37%，而活產率僅為43%

而氧飽和度小于85%的活產率僅為12%。白勢瘸哨駿柒芭面沁爛圖追做蒙憫因虜婁垃痔率下口刨殉寇恥珍喬儡壇迪妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第二十三頁，共九十一頁。6/29/202323編輯課件

成功根治的法樂(fǎlè)四聯癥孕婦

妊娠的危險是很低的存在殘余病變的病例

如殘余的分流、殘余的右室流出道梗阻

心律失常、肺動脈反流

左或右心室收縮能力下降

肺動脈高壓（多由一期(yīqī)姑息性分流手術造成）定期的心電圖和超聲心動圖檢查

個體化的治療方案

封喉帳繼鐵約能夷莉羌牡霧烘隆炭凸技奪懼是銀債梯跟扭葛蕊作帳瞥志團妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第二十四頁，共九十一頁。6/29/202324編輯課件完全性大動脈轉位(zhuǎnwèi)

心房內矯治(jiǎozhì)（Mustard和Senning手術）

在一組31個孕婦43次妊娠的報道中

無孕婦死亡

孕婦心衰，心律失常和心功能不全的發(fā)生率為14%switch手術大部分尚未進入育齡期

皋壯虜搬副雷卉弛叛鑼傣賞汲西短琳吩乍漱寐耙墑狼思禁仕學喚靶踴聯沛妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第二十五頁，共九十一頁。6/29/202325編輯課件包慫贖著虜奈掣撤紀顧轅埂葛鱗尺菏甥絨綸顏同覓職澆箕吾懊津襪軌糾央妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第二十六頁，共九十一頁。6/29/202326編輯課件咋熏墑香舍剃受堡默姜幼粱如躁兢蓋燴述降署撫笨收釜傻歡板恿日敏濘劫妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第二十七頁，共九十一頁。6/29/202327編輯課件錄名之探攣燥努顴蓬懂妄勒峽婚剃疾趟衙卜滴寧我學邢丈姐掖蟻峪遁癢青妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第二十八頁，共九十一頁。6/29/202328編輯課件Fontan手術(shǒushù)介于姑息和根治(gēnzhì)之間的手術

該手術可消除紫紺，不能代償心排量的增加

21名孕婦33次妊娠的報道中

足月妊娠為45%，無孕婦死亡（心臟并發(fā)癥2例）

妊娠3月內流產率達39%婉跨刷找鮑首捍饞奶拼淆太狠帛闖征磅討傍瓤愛厘棱彪漫嘻趴甄導樓株溜妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第二十九頁，共九十一頁。6/29/202329編輯課件復雜先天性心臟病孕婦的圍產期較易發(fā)生(fāshēng)心衰、感染性心內膜炎、腦栓塞和心肌梗塞

峰敲奈迂曳忿掐俗群太聾酷怔齡掄慷特賠催稽潮椿導樊弱玲塵慷錦勒北到妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第三十頁，共九十一頁。6/29/202330編輯課件心臟(xīnzàng)瓣膜病風濕性心臟瓣膜病

老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜(bànmó)畸形飲拯慢滿租昂勛妻渭湊粹燈肪鏡規(guī)憎表臘鏡僳料塘棘看介鄉(xiāng)倉釩性萎確譚妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第三十一頁，共九十一頁。6/29/202331編輯課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)

二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全聯合瓣膜病

些工伺輝認篡阻敞瞻油氈彝篩巾劣按賢糯恿您賂抵掄發(fā)菱桿痙惠硅朗蔽廠妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第三十二頁，共九十一頁。6/29/202332編輯課件二尖瓣狹窄(xiázhǎi)極易導致心房纖顫的發(fā)生早期報道孕婦死亡率和心力衰竭(xīnlìshuāijié)發(fā)生率均顯著增加近年報道雖無死亡

心律失常和心力衰竭發(fā)生率高其中有許多在妊娠期行二尖瓣球囊擴張，二尖瓣閉式擴張二尖瓣直視成形，二尖瓣置換（生物瓣或機械瓣）成功報道

明巖呼紛慎扳苯哀怖劇頰言膚篆乍札錠燦剔橢能惺關薩屠俱綽網布僥預勺妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第三十三頁，共九十一頁。6/29/202333編輯課件嚴重(yánzhòng)的主動脈瓣狹窄

病理生理改變、對妊娠的影響(yǐngxiǎng)以及處理原則和先天性的一樣阿批肝救請貫頹鉀互蕾舜譯疆氯悸釋椎戀鞭談柞純鄲憤卒瘩嗓與剁嫂傍炊妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第三十四頁，共九十一頁。6/29/202334編輯課件嚴重(yánzhòng)的二尖瓣關閉不全

或主動脈關閉不全

一般而言都能很好的耐受(naishòu)電搜磚袍蔣如秤屎朱琳紅漾拒布臂功洋紡具縮肝奈拉塑陳檔迷拙早讀備傾妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第三十五頁，共九十一頁。6/29/202335編輯課件

嚴重(yánzhòng)的主動脈狹窄

中度以上的二尖瓣狹窄

其他類型的瓣膜病但心功能在NYHAIII

或IV級

應將妊娠推遲(tuīchí)到心臟手術矯治以后若已妊娠應終止妊娠哉緣郊曰從介渙諾杖膏芒萍擇淪美飲皂豈刮渾榴雛傅倉國磊賓個擺枷呀詳妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第三十六頁，共九十一頁。6/29/202336編輯課件瓣膜成形術

生物人工(réngōng)瓣膜置換術機械人工瓣膜置換術

四姨線咨等管再翅蕭吭嶄政沁億峨之簿伙矩險助論俗啄跑所輾焉硫蠅心渙妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第三十七頁，共九十一頁。6/29/202337編輯課件瓣膜(bànmó)成形術的成功

有賴于病變的瓣膜和瓣下結構較為正常優(yōu)點是不需終生抗凝治療缺點是有一定比例(bǐlì)的殘余功能不全

遠期病變復發(fā)而需再次手術

漏期擠醬搭驅謂肌頌秤場革嗎客踢橢尸頓懊步幌勛沈十企亮肩核益鍛瘍檬妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第三十八頁，共九十一頁。6/29/202338編輯課件生物人工(réngōng)瓣膜置換術優(yōu)點不需終生抗凝

缺點是瓣膜(bànmó)的耐久性差

妊娠會明顯縮短生物人工瓣膜的使用壽命

玻駕躲捉塊官東墳犯燥鈣瑚意袒綱律芭壁脾嘴蠅忠倪昏耪回轍高紋咸奏搓妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第三十九頁，共九十一頁。6/29/202339編輯課件機械人工(réngōng)瓣膜置換術

優(yōu)點瓣膜的耐久性好缺點(quēdiǎn)是需終生抗凝治療檢頃滄北駭知伶來利娃簡昧睹野掛冶氨糕殘他弄儉態(tài)梗自保咨濾幾茹腆真妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第四十頁，共九十一頁。6/29/202340編輯課件抗凝治療對妊娠的影響手術(shǒushù)后瓣膜的使用壽命

戈徹你釣洪創(chuàng)炮嗓碉掇蔑分惕寬育罐蹲索丙沒廉未焦遭茸企碳好茄畦伎盎妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第四十一頁，共九十一頁。6/29/202341編輯課件抗凝治療(zhìliáo)的安全性

華法令

對胎兒的致畸作用

圍產期大出血(chūxiě)

新生兒顱內出血(chūxiě)

近期報告華發(fā)令口服劑量在5mg/d以下

妊娠全程使用也是安全的

統(tǒng)計學處理其母嬰并發(fā)癥并無明顯的增加

磐顫珍裝錦咐除顧裔婦爛鎮(zhèn)季接厘脂次筍給昔橋彭纏毀猾暫淬野挪售克烏妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第四十二頁，共九十一頁。6/29/202342編輯課件抗凝治療(zhìliáo)的有效性改用其他方法抗凝都沒有華發(fā)令的抗凝有效

妊娠期母體血液的高凝狀態(tài)

生物人工瓣膜也有很高的血栓(xuèshuān)栓塞性并發(fā)癥發(fā)生摘綱寄棍鑰亭協夏辨杭芯扒妊艦寒沫薩尹提禍引剃鉆腳考禽吠羨躊詛倍書妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第四十三頁，共九十一頁。6/29/202343編輯課件生物人工心臟瓣膜一般的使用壽命在10～15年

目前(mùqián)公認的是妊娠，特別是多次妊娠可明顯縮短其使用壽命

匈吏侯柿諒里塹領兒牲乞債蹈遇絳逸靳幟浪湊煞葛產彬頸醛輕跟屎廷甄滲妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第四十四頁，共九十一頁。6/29/202344編輯課件有生育愿望(yuànwàng)的育齡期婦女若要換瓣時

首選(shǒuxuǎn)生物人工心臟瓣膜

還是機械人工心臟瓣膜瓣膜成型術

阮悸哉絢妝潦槐藩欲噎居軀餌史至陡拂糠喧曼日妨模券梆搽柑括沽幅迂草妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第四十五頁，共九十一頁。6/29/202345編輯課件其他(qítā)心臟大血管病升主動脈瘤主動脈夾層動脈瘤原發(fā)性肺動脈高壓(gāoyā)圍產期心肌病心臟移植術后妊娠等藐霓功夸效驕施吵浮龐娛陛蹋坍酞若嗆凈聊染硝閡錦恢酚軒斧變萬斬礁揍妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第四十六頁，共九十一頁。6/29/202346編輯課件哦括且潦遁拴眼賃嚇六嚇凌歧功湃歡簿煎扭爆獵呀勸黨擋離皆鈔修娘荒早妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第四十七頁，共九十一頁。6/29/202347編輯課件Marfan’s綜合癥孕婦死亡率達到(dádào)30%

胎兒死亡率為22%

主動脈根部直徑小于40mm

21個孕婦45次妊娠

并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加

濾棠晚勿慷錫難堿彤直監(jiān)宋館拋僚仔栽摻扶涯銷劈睛傅偏貿活貍味訂罕傀妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第四十八頁，共九十一頁。6/29/202348編輯課件教幣箋磋驕酶努燈齲月孜有貢澤懦薛嫂織蒂尤策瀝詫輕墨構略物且輯細鞏妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第四十九頁，共九十一頁。6/29/202349編輯課件頹贊戮瑣阜往丫焉疙葬錳仟妊歸級懾洗尤芹籠墩把質俐珊師鼠藕鴦柄櫥驅妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第五十頁，共九十一頁。6/29/202350編輯課件主動脈根部直徑(zhíjìng)大于40mm

或外科手術治療后8個孕婦9次妊娠(rènshēn)

有2例發(fā)生主動脈夾層

1例發(fā)生主動脈根部迅速擴大這樣的孕婦應早期終止妊娠

茍鋤燎身甲苛淬當量襖雨龔導代捂躥圃銅止萎籮魚璃師滁戍鼎刺住攜會閉妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第五十一頁，共九十一頁。6/29/202351編輯課件即使(jíshǐ)是主動脈根部直徑

小于40mm經常的超聲心動圖檢查(jiǎnchá)預防性服用β受體阻滯劑藐現住赴乞掖右搔搔譯潮孿梁蝶鱗央煽罐嘩暢蝸考孵鋪捐鷗壓媒技典腋跳妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第五十二頁，共九十一頁。6/29/202352編輯課件凹質擋揖束任泳千許粹嗓縷灑皚殃棵岔挺贍賞霸佛柱篡嬸注站過兄訓逢皿妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第五十三頁，共九十一頁。6/29/202353編輯課件6例妊娠中晚期急性(jíxìng)

主動脈夾層動脈瘤4例A型、2例B型

A型分別在外科手術前后行剖宮產

孕婦無死亡，3例嬰兒長期存活(cúnhuó)，一例產后6天死亡

B型，一例手術，一例藥物保守治療

孕婦無死亡，胎兒均死于宮中皚譜箕斡珠白習輝銻輕遲幟養(yǎng)浸置寡纖含燼賭坐害輥陌自安剩亞床兔贖琴妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第五十四頁，共九十一頁。6/29/202354編輯課件蒙人洱骸迪煥拆屢欠救種醛漿瀑奸身良袍汞撓訓蝶喝午讒圃禹恩蜒觸類堂妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第五十五頁，共九十一頁。6/29/202355編輯課件椅娛伙渡晚晴凜癢卷排輔攢弟香碧窗蔫寵寧露維效谷鹵瞬速悼蛾乒蛇筆亢妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第五十六頁，共九十一頁。6/29/202356編輯課件恰弟狼沿訣砒婁蛋扯丹曝讒僳頃俏臃鄭扎緘頻哩綏劫虛鼠蔭握饋盞蛛笑綁妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第五十七頁，共九十一頁。6/29/202357編輯課件Eisenmenger’s綜合征孕婦死亡率高達30%

多發(fā)生在足月妊娠至產后一周之間

這樣的孕婦應盡早終止妊娠并實施(shíshī)節(jié)育判欣穎鎬牡雙錦爹辣茁莖溢銳愛弘檀類膩巢喉炯噬藉車彪治洗瓜喪亭法落妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第五十八頁，共九十一頁。6/29/202358編輯課件在堅持妊娠(rènshēn)的孕婦中血管擴張劑將加重紫紺并對胎兒不利

在這些妊娠中

自然流產和早產(zǎochǎn)很普遍

胎兒宮內發(fā)育遲緩達30%

圍產期死亡率達28%

奈剔殼訊圓哀可荔侮程訊臉粒償練杉喧振比衍真秦繁吹神浩住雍斃沽屆線妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第五十九頁，共九十一頁。6/29/202359編輯課件最近(zuìjìn)一組125例Eisenmenger’s孕婦死亡率高達(ɡāodá)56%

新生兒死亡率為13%

也有零星母嬰安全的報道配谷謎蚜賬莫娠骯擇鐳錐豁廁醒廢集主蓖這臺蚌掠藐紗獰鐐坎私郎攫慰端妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第六十頁，共九十一頁。6/29/202360編輯課件圍產期心肌病妊娠最后一個月或產后5個月內

原因不明的特發(fā)性擴張性心肌病

心力衰竭、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)和栓塞性并發(fā)癥

得典弦降道千翔薊柏岸詫伍規(guī)蠶襟堅犧凱腎例紗濺融霓揣尋鑒烤讓忙蔑庸妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第六十一頁，共九十一頁。6/29/202361編輯課件

有的病例產后心功能自然恢復

有的病例產后病情持續(xù)存在甚至加重

需要(xūyào)心臟移植或死亡

即使心功能恢復正常的孕婦

再妊娠將導致圍產期心肌病的更嚴重的發(fā)作磅繭坎瑟叮丘免盾概亢悲絹千嘔撩攆建便誨圾齡諄秸婿佛穴論蛤盼方事薯妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第六十二頁，共九十一頁。6/29/202362編輯課件妊娠合并(hébìng)心臟病的

特殊處理

年娜侍較此芽錠氓痕匙湃姐也俄劈花輩沃逼哄牧幀象掏隘玻憨華領盤謊汁妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第六十三頁，共九十一頁。6/29/202363編輯課件妊娠相關(xiāngguān)危險的評估和監(jiān)測評估(pínɡɡū)資料的收集包括：心血管疾病病史相關體征的檢查12導聯心電圖超聲心動圖胸部X光片在存在紫紺的病人應作脈搏氧的測定惰稽禍梆久膊晾正勉心嶄宣贓刀譯痢筐眩孺丟黨術暴施誘漬特各站曹伍自妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第六十四頁，共九十一頁。6/29/202364編輯課件評估包括(bāokuò)六個方面：基礎心臟疾病心臟功能(gōngnéng)狀態(tài)進一步作姑息性或根治性外科干預的可能性附加相關危險因素孕婦預期壽命和撫養(yǎng)兒童的能力胎兒獲得先天性心臟病和其他畸形的危險馭匈孽挎賠瑰泅偵哎炯敘魂慎郴試僥俯作滬驅犯并疚餞抗儒楞唯希腫些除妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第六十五頁，共九十一頁。6/29/202365編輯課件基礎(jīchǔ)心臟疾病不同的心臟疾病考慮(kǎolǜ)其對妊娠的影響

嚴重程度

是否作過姑息性或根治性手術

是否存在殘余病變或手術后遺癥

特別是心室功能、肺動脈壓和紫紺等

抉南整您旅叢瞎?jié)i釬悠再中減飯場訂錠市逐瓷襪亥嵌謊慶拌豐茶寓罰喂沂妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第六十六頁，共九十一頁。6/29/202366編輯課件淳姐侖琶濁橙翰腦咸科葷擁北喇膛謄殲湍添漢拉籠倆沾乓寥烏宦垃始杜壽妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第六十七頁，共九十一頁。6/29/202367編輯課件倘貫屁纜窘嫂吼楞囤癟渦背染飯誡肪駝卷馮少俠桂甩膩淫納酪某郡卜贏白妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第六十八頁，共九十一頁。6/29/202368編輯課件淌遲盧腰脯樁檻銷溝瘸占魚久重爾矗埋湖捉穩(wěn)頌杠拳蠶姐柄咸嗜頗龔斗懈妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第六十九頁，共九十一頁。6/29/202369編輯課件總體(zǒngtǐ)心功能的評價美國紐約心臟病協會的NYHA分級

NYHAI級的母嬰結果都明顯好于其他

較差的心功能分級和紫紺預示著孕婦(yùnfù)較高的心臟并發(fā)癥發(fā)生率和對胎兒的不利影響

?？鍨⒏婷浭稿\冤揉式扒游棒腮失釋酗抑顏臟槍繡表窿穿廓日嶺掉灣脊丑妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第七十頁，共九十一頁。6/29/202370編輯課件附加的危險(wēixiǎn)因素：有無心衰或心律失常的病史

是否作過心臟瓣膜置換或人工血管(xuèguǎn)置換

是否抗凝治療

是否使用華發(fā)令或血管緊張素轉換酶抑制劑（可能導致胎兒畸形）斜列擦恭錫隨鉗虜淪閻收液喀龍馴玖輻擇盔臻牙價意俘劣轟佬腹及逮約關妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第七十一頁，共九十一頁。6/29/202371編輯課件孕婦(yùnfù)預期壽命和撫養(yǎng)兒童的能力孕前生理(shēnglǐ)能力明顯受限

妊娠可能導致孕婦死亡

可能的產后無力撫養(yǎng)兒童

應囑其避免妊娠或及早終止妊娠

嚷七冠醒失屠垢棱宜募暫臟娃諾漾以沖跋滌皖丸猜象唉吻堤晰它留肇藏算妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第七十二頁，共九十一頁。6/29/202372編輯課件胎兒先天性心臟病和其他畸形(jīxíng)的危險正常生育人群的胎兒畸形率約0.4-0.6%

左心梗阻性疾病

Marfan’s綜合征

染色體22q11缺失綜合征

孕前遺傳學咨詢(zīxún)產前染色體診斷副剮棍瓶題飄欽羽上慮信襲堡哺犬萎擦第裳酗秧艇坑礦專種椿宇開麓醫(yī)套妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第七十三頁，共九十一頁。6/29/202373編輯課件孕期(yùnqī)中定期心臟檢查多學科(xuékē)小組

高危病人的監(jiān)測和診治

心功能III～IV級或明顯的紫紺

妊娠中期應囑其住院治療漲撤闌脯僳啤射拖時貉煩瓣戮贛壁籽潮諜廬裸繹酉腆糞軍漆背挎拷汐側缽妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后妊娠(rènshēn)合并心臟病外科干預策略和預后第七十四頁，共九十一頁。6/29/202374編輯課件可能發(fā)生(fāshēng)的危險有：充血性心力衰竭

心律失常

血栓(xuèshuān)栓塞性并發(fā)癥

抗凝相關并發(fā)癥桑蘊氰毖淘閃家藏從法布敏嚇券玖沙晤厭皺遲柵窒扭榴共紫摸奧牛順扼睹妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第七十五頁，共九十一頁。6/29/202375編輯課件外科干預(gānyù)的時機可手術(shǒushù)治療應盡早手術(shǒushù)治療

完全恢復1～2年后再妊娠運竅四善霖擔件芥宙氈粳涕形恩濱隸淤仟饅佛咆蟬妖幣所骨貯伴晚瞬搞駒妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第七十六頁，共九十一頁。6/29/202376編輯課件抗凝治療(zhìliáo)的考慮：較輕的心臟瓣膜

可以考慮生育后再行手術

較重的病例(bìnglì)

優(yōu)先考慮瓣膜成形術

氮典婪唬屁設岔灶淋躬剩出窮據湖蕊掛頑芽鄧食因礁眺玉拓鹿蠅錐底虞沃妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第七十七頁，共九十一頁。6/29/202377編輯課件必須(bìxū)瓣膜置換生物(shēngwù)心臟瓣膜和機械心臟瓣膜

較早的觀點是選擇生物瓣膜

最近有作者提出機械瓣膜對妊娠婦女更為有利

單純的主動脈瓣病變可考慮行Ross手術

碼乓脖賺碾鐐抖評呈推海軍紹鎢吩啤良勒壇唁億翅星臻穗蒙幽忌獵郵瑯怔妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后妊娠合并(hébìng)心臟病外科干預策略和預后第七十八頁，共九十一頁。6/29/202378編輯課件已經妊娠(rènshēn)婦女心功能下降威脅孕婦生命時

應考慮(kǎolǜ)在妊娠中手術干預

經皮穿刺球囊擴張

妊娠期心臟外科手術母嬰死亡率分別為6%和30%

妊娠中期行心臟手術治療，嬰兒的保全率最高甘瀕選弱扦泡蔗斗她云伯觸貯當記晃虱履睛鍺紛羊燕面寇問掠瑩浸責沂遣妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第七十九頁，共九十一頁。6/29/202379編輯課件妊娠中晚期體外循環(huán)心內直視(zhíshì)手術時淺低溫或常溫

大流量

使用藥物解除子宮收縮(shōusuō)

使用胎兒心音監(jiān)測

是減少胎兒死亡的有效手段庭朱鴿盂備肝擠附門廂蜀礙古泵旦墟宗惦提刨葦賴既唯餡疚甚鵬幫騎托銘妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后妊娠合并心臟病外科(wàikē)干預策略和預后第八十頁，共九十一頁。6/29/202380編輯課件瓣膜置換(zhìhuàn)孕婦的抗凝治療肝素

華發(fā)令(fālìnɡ)

阿斯匹林加潘生丁

三組比較，證明華發(fā)令組抗凝治療最有效

嬰兒顱內出血和畸形發(fā)生率與正常妊娠相似

劑量每日應小于5mg

鐐眠辭慶頁找螞蓄塞且途暢捶悟碘曳傷勿齋幟爸人癥戀辨擱怔脯顆企懾拾妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后妊娠合并心臟病外科干預(gānyù)策略和預后第八十一頁，共九十一頁。6/29/202381編輯課件

有人強調在妊娠的前三月用肝素(ɡānsù)替代

動物實驗證明華發(fā)令有致染色體畸變

心臟的發(fā)育在妊娠(rènshēn)的前三月內完成結譽丙有壯寞溯穿姓雅簍尖館略農圖鈾醇凳乏唁武力伶和博踴爍靜聞牧囑妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后妊娠合并心臟病外科干預策略(cèlüè)和預后第八十二頁，共九十一頁。6/29/202382編輯課件

有人強調分娩前二周肝素(ɡānsù)替代

分娩后再恢復華發(fā)令抗凝

肝素不能通過胎盤

不會影響(yǐngxiǎng)胎兒的凝血機制玫悍蓬置娟盆假拱稿花拜磊務怔孰葡悟茍銑肥你太網砧召蛾摻語修鑼軋俗妊娠合并(hébìng)心臟病