如何開展基層醫(yī)院

如何(rúhé)開展基層醫(yī)院感染管理工作鹽城市第一人民(rénmín)醫(yī)院徐權第一頁，共七十頁。編輯課件基于我國多地基層醫(yī)療機構多次發(fā)生醫(yī)源性感染惡性事件這樣一個背景，為了解、掌握和解決目前存在于基層醫(yī)療機構的突出問題，加強管理的針對性和指導性，去年8月中旬(zhōngxún)，國家衛(wèi)計委醫(yī)政管理局組織專家赴6省對基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及存在問題進行了實地調查，結果不容樂觀。第二頁，共七十頁。編輯課件目前我市基層醫(yī)療機構感染管理工作存在(cúnzài)主要問題第三頁，共七十頁。編輯課件組織建設人員管理：院感工作分管部門不明確，人員配備不到位，身兼多職工作職責不明確；大部分兼職人員未接受過省市級崗位培訓無崗位證書，專業(yè)知識缺乏，現(xiàn)場提問不能正確(zhèngquè)回答；規(guī)章制度不健全，制度與實際不符，不能正確指導臨床工作；多數(shù)無院感質量考核標準，無日常考核記錄；院內培訓不能正常開展。第四頁，共七十頁。編輯課件布局流程：病區(qū)治療室、手術室、供應(gōngyìng)室等部門布局流程欠合理，如：手術室只有一個通道，供應室只有一間無分區(qū)，病區(qū)治療室與辦公區(qū)、處置間同為一間，處置間與衛(wèi)生間同為一室。第五頁，共七十頁。編輯課件消毒滅菌管理：多家醫(yī)院，對碘伏等消毒劑有效使用(shǐyòng)時限不知曉，無開啟日期；含氯消毒劑過期使用；浸泡體溫表的消毒液濃度不達標；所查一級醫(yī)院消毒棉簽大多都未標明開啟時間。第六頁，共七十頁。編輯課件重點(zhòngdiǎn)部門及重點(zhòngdiǎn)環(huán)節(jié)管理：供應室無區(qū)域劃分，僅有一間房屋，清洗、消毒、滅菌設備簡陋，多家醫(yī)院僅有一臺陳舊老化的壓力鍋，未常規(guī)開展生物監(jiān)測。第七頁，共七十頁。編輯課件手術室自行清洗手術器械，清洗設備流程不符合要求，無菌物品存放不當，放于器械打包臺下層，鑷桶外無標識(biāozhì)，外科洗手設施不全。第八頁，共七十頁。編輯課件某鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xiāngzhèn)衛(wèi)生院手術室護士對各類物品消毒滅菌方法不清楚如用碘伏泡器械，克氏針、一次性吸痰管、等過期使用，皮膚消毒錯誤（自配酒精）。第九頁，共七十頁。編輯課件口腔器械清洗(qīngxǐ)不干凈（有銹跡）、手機滅菌不規(guī)范，口腔科器械浸泡消毒間隔時間不足。第十頁，共七十頁。編輯課件內鏡室清洗操作流程(liúchéng)不規(guī)范，戊二醛過期和戊二醛試紙過期。第十一頁，共七十頁。編輯課件手衛(wèi)生設施配備不全或不符合要求，醫(yī)護人員洗手步驟不熟，洗手指征掌握不嚴，對洗手液和手消毒劑概念混淆，大部分醫(yī)院不能正常使用手消毒劑，檢查中發(fā)現(xiàn)擺放的大都(dàdōu)是未開啟使用的手消毒劑，有的開啟后長期放置尚未使用，無手衛(wèi)生培訓記錄。第十二頁，共七十頁。編輯課件醫(yī)務人員對針刺傷的處置流程回答(huídá)不全面。第十三頁，共七十頁。編輯課件全國檢查(jiǎnchá)情況……第十四頁，共七十頁。編輯課件針對這樣(zhèyàng)一個現(xiàn)狀，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局組織專家起草了《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》并已于2013年年底發(fā)布。第十五頁，共七十頁。編輯課件《基本(jīběn)要求》適用于基層醫(yī)療機構，主要(zhǔyào)指社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）診所（個體口腔診所、私營眼科診所等）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構（還應包括學校、工廠等單位的醫(yī)務室）第十六頁，共七十頁。編輯課件根據(jù)《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求(yāoqiú)》如何來開展基層醫(yī)療機構感染管理工作？第十七頁，共七十頁。編輯課件感染管理是針對診療活動中存在的感染及相關危險因素的甄別(zhēnbié)和干預。其關鍵在于預防與控制。什么是感染(gǎnrǎn)管理？？第十八頁，共七十頁。編輯課件感染(gǎnrǎn)管理工作有哪些？第十九頁，共七十頁。編輯課件感染(gǎnrǎn)管理科的定位技術(jìshù)指導感染監(jiān)測與分析、分析與反饋監(jiān)督管理第二十頁，共七十頁。編輯課件臨床(línchuánɡ)科室是感染管理工作主體必須了解感染管理工作要求必須掌握自己(zìjǐ)科室工作特點及隱患所在對于手衛(wèi)生等行為習慣要持續(xù)改進第二十一頁，共七十頁。編輯課件感染(gǎnrǎn)管理工作內容

第二十二頁，共七十頁。編輯課件根據(jù)規(guī)范要求制定(zhìdìng)相關制度創(chuàng)建(chuàngjiàn)臺賬目錄第二十三頁，共七十頁。編輯課件醫(yī)院感染預防與控制臺賬目錄1.衛(wèi)計委《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》（2013年版）2.江蘇省一級及以下醫(yī)療機構感染管理基本要求（試行）3.江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法暫行規(guī)定4.江蘇省醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測規(guī)范（試行）5.醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作負責人基本信息登記6.醫(yī)療機構重點科室考核評分標準7.消毒效果監(jiān)測登記7.1消毒劑檢測報告單7.2醫(yī)務人員外科手消毒效果檢測報告單7.3內鏡消毒滅菌效果檢測報告單7.4潔凈區(qū)域靜態(tài)（空態(tài)）室空氣檢測報告單8.醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記9.醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置流程及監(jiān)測登記10.醫(yī)院感染管理質量考核主要內容11.質量考核及持續(xù)改進(gǎijìn)記錄12.消毒藥械登記13.醫(yī)務人員院感培訓記錄14.醫(yī)療廢物、醫(yī)院污水管理相關資料15.年度醫(yī)院感染管理工作計劃和總結第二十四頁，共七十頁。編輯課件監(jiān)督管理監(jiān)督管理應為工作的主要組成部分。這里不但是制定各項相關(xiāngguān)制度，更重要的是這些制度的落實，特別是制度落實過程中的協(xié)調。第二十五頁，共七十頁。編輯課件消毒藥械的管理(guǎnlǐ)

消毒藥械的管理是控制醫(yī)院(yīyuàn)感染暴發(fā)的重要方面，必須全面掌握。

有權決定全院各部門的消毒劑的選擇和使用。

專職人員自身對各種消毒相關知識的掌握。

使用的全過程監(jiān)督管理。第二十六頁，共七十頁。編輯課件醫(yī)院(yīyuàn)新建或改建的建筑應在設計圖紙階段即介入：布局(bùjú)流程合理實用預見性第二十七頁，共七十頁。編輯課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)重點部門的監(jiān)督管理供應室手術室口腔科內鏡室產(chǎn)房人流(rénliú)室中醫(yī)診療制定重點部門考核標準第二十八頁，共七十頁。編輯課件供應(gōngyìng)室監(jiān)測布局與流程環(huán)節(jié)質量控制消毒包的質量是我們的關注(guānzhù)重點第二十九頁，共七十頁。編輯課件

手術室建設與布局人員管理器械、物品(wùpǐn)消毒滅菌環(huán)境管理第三十頁，共七十頁。編輯課件產(chǎn)房、人流室

人員管理---工作人員產(chǎn)婦新生兒家屬消毒隔離---物品（一用一消毒）感染者隔離胎盤作為(zuòwéi)醫(yī)療廢物第三十一頁，共七十頁。編輯課件

口腔科及內鏡室各類物品消毒滅菌方法選擇職業(yè)(zhíyè)安全防護第三十二頁，共七十頁。編輯課件中醫(yī)臨床(línchuánɡ)科室進行針灸穿刺等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程（皮膚消毒、針具滅菌）拔罐、刮痧(guāshā)等操作相關器具物品消毒滅菌。第三十三頁，共七十頁。編輯課件消毒(xiāodú)與隔離醫(yī)院各類物品的消毒方法選擇（合適的才是最好的，盡可能減少化學消毒劑的使用）按照疾病(jíbìng)傳播途徑進行隔離（空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離）第三十四頁，共七十頁。編輯課件抗生素應用(yìngyòng)與管理（參與管理）病原微生物送檢率細菌藥敏的分析與統(tǒng)計耐藥菌的預防與控制(kòngzhì)使用率調查預防用藥情況調查與監(jiān)督管理第三十五頁，共七十頁。編輯課件一次性醫(yī)療(yīliáo)用品的監(jiān)督管理使用范圍廣的、危險性高的必須(bìxū)定期全過程監(jiān)督購買過程存放情況使用情況使用后處理第三十六頁，共七十頁。編輯課件醫(yī)療(yīliáo)廢物管理領會(lǐnɡhuì)宗旨——保障所有可能接觸者的安全實事求是——分類、包裝、運輸、存放第三十七頁，共七十頁。編輯課件職業(yè)(zhíyè)安全防護防護理念的建立(jiànlì)防護的適當性與可操作性防護用品的配備分析與統(tǒng)計第三十八頁，共七十頁。編輯課件監(jiān)測病例監(jiān)測消毒滅菌效果(xiàoguǒ)監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測監(jiān)測的目的是掌握與比較，為預防和控制提供依據(jù)，因此監(jiān)測情況的分析與反饋十分重要。第三十九頁，共七十頁。編輯課件病例(bìnglì)監(jiān)測病例監(jiān)測的目的是首先找到本單位(dānwèi)的感染基線，對感染的危險因素進行分析，同時，以基線為參考發(fā)現(xiàn)爆發(fā)與流行的趨勢及其原因。第四十頁，共七十頁。編輯課件病例(bìnglì)監(jiān)測應開展前瞻性調查；擯棄回顧性調查全面(quánmiàn)綜合性監(jiān)測必須開展2年以上目標性監(jiān)測與現(xiàn)患率調查第四十一頁，共七十頁。編輯課件何謂(héwèi)醫(yī)院感染？定義：是指：住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始(kāishǐ)或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第四十二頁，共七十頁。編輯課件強調的是患者在接受醫(yī)療服務過程中發(fā)生(fāshēng)的感染，如門、急診病人基層醫(yī)療機構院感特點：醫(yī)源性感染多見第四十三頁，共七十頁。編輯課件基層(jīcéng)醫(yī)療機構院感特點靜脈穿刺肌肉注射穴位注射針灸插導尿管口腔診療(zhěnliáo)清創(chuàng)縫合換藥各類穿刺第四十四頁，共七十頁。編輯課件醫(yī)院感染(gǎnrǎn)診斷原則第四十五頁，共七十頁。編輯課件診斷應把握(bǎwò)的關鍵幾點（1）入院前不存在，入院后獲得；（2）住院過程中獲得，出院后發(fā)病(fābìng)；（3）與診療操作相關（醫(yī)源性感染）（4）醫(yī)務人員、醫(yī)療設施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；（5）本次感染與上次住院密切相關。第四十六頁，共七十頁。編輯課件常見的醫(yī)院(yīyuàn)感染呼吸道（包括上下呼吸道）感染胃腸道感染泌尿道感染手術(shǒushù)部位感染血液感染皮膚、軟組織感染口腔感染器械相關感染第四十七頁，共七十頁。編輯課件注射(zhùshè)后皮膚感染如何診斷？臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.注射部位皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。2.患者有局部疼痛或牙痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其他原因解釋者。

病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)(péiyǎng)出病原體。2.血液或感染組織特異性病原體抗原監(jiān)測陽性。第四十八頁，共七十頁。編輯課件注射后軟組織感染如何(rúhé)診斷？軟組織感染包括(bāokuò)：壞死筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。第四十九頁，共七十頁。編輯課件注射(zhùshè)后軟組織感染診斷臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.從感染部位引流出膿液。2.外科手術或組織病理檢查證實有感染。3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱。無其他原因解釋。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。1.血液特異性病原體抗原監(jiān)測陽性，或血清IgM抗體效價達到(dádào)診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。第五十頁，共七十頁。編輯課件口腔(kǒuqiāng)感染診斷臨床(línchuánɡ)診斷符合下述三條之一即可診斷。1.口腔組織中有膿性分泌物。2.通過外科手術或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。3.抗感染治療有效。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述五條之一即可診斷。1.革蘭染色檢出病原微生物。2.氫氧化鉀染色陽性。3.黏膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。4.口腔分泌物抗原監(jiān)測陽性。5.IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgM呈4倍增加。第五十一頁，共七十頁。編輯課件如何判斷醫(yī)院(yīyuàn)感染暴發(fā)何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？是指：在醫(yī)療機構或其科室的患者(huànzhě)中，短時間發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（有時也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生）第五十二頁，共七十頁。編輯課件例如(lìrú)：某診所短時間內（幾天或幾周內）發(fā)生了與注射相關的局部感染病例增多；輸液室短時間內（1天或幾天內）突然發(fā)生較多輸液反應；口腔診所近期內發(fā)生與診療操作相關的口腔感染病例突然增多；某科室或某診所工作人員中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等……所有這些情況都有可能是某些危險(wēixiǎn)因素引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)第五十三頁，共七十頁。編輯課件基層醫(yī)療機構如何檢測醫(yī)院(yīyuàn)感染病例對于有住院病人的醫(yī)院：重點觀察住院患者--體溫是否有所升高(shēnɡɡāo)（體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護理記錄單）--有無感染相關癥狀體征--實驗室檢查結果是否支持（血常規(guī)、血培養(yǎng)、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、糞、傷口分泌物培養(yǎng)）發(fā)現(xiàn)感染病例，及時進行病例登記，定期進行匯總分析，查找感染危險因素，提出控制措施。第五十四頁，共七十頁。編輯課件基層醫(yī)療機構如何檢測醫(yī)院感染(gǎnrǎn)病例？對只有門診病人的診所：重點觀察復診病人（口腔診所、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務站等）--有無與上一次診療活動相關感染？--及其有無類似感染病人？一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，同樣(tóngyàng)需要進行病例登記，定期進行匯總分析，查找感染危險因素，提出控制措施。第五十五頁，共七十頁。編輯課件基層醫(yī)療機構如何檢測(jiǎncè)醫(yī)院感染病例？第五十六頁，共七十頁。編輯課件發(fā)生醫(yī)院感染(gǎnrǎn)暴發(fā)的上報要求“基本要求”第（十四）款指出：發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當于12小時內向(nèixiànɡ)所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。第五十七頁，共七十頁。編輯課件消毒滅菌效果(xiàoguǒ)監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，并認真檢查(jiǎnchá)自動記錄紙記錄情況?；瘜W監(jiān)測：每包用指示膠帶監(jiān)測，手術包等高危險性包進行中心部位的化學監(jiān)測。每天第一鍋進行B-D試驗（預真空鍋）。生物監(jiān)測：每周進行，并設對照試驗。第五十八頁，共七十頁。編輯課件2、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，并認真(rènzhēn)檢查自動記錄紙記錄情況。化學監(jiān)測：每包用指示膠帶監(jiān)測，手術包等高危險性包進行中心部位的化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：每鍋進行，并設對照試驗。第五十九頁，共七十頁。編輯課件

監(jiān)測只是防范手段之一，而不是全部；

監(jiān)測合格并不代表消毒包合格；

關注(guānzhù)重點應該是消毒包的產(chǎn)生過程！第六十頁，共七十頁。編輯課件3、內鏡及附件消毒滅菌效果監(jiān)測(jiāncè)滅菌后的內鏡、活檢鉗等每月進行生物監(jiān)測。消毒后的內鏡每季度進行生物監(jiān)測。

第六十一頁，共七十頁。編輯課件4、使用中的消毒劑、滅菌劑生物監(jiān)測：滅菌劑戊二醛每月監(jiān)測，消毒劑每季監(jiān)測?；瘜W監(jiān)測：按照(ànzhào)原有規(guī)范執(zhí)行第六十二頁，共七十頁。編輯課件環(huán)境(huánjìng)衛(wèi)生學監(jiān)測當懷疑醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的流行或暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生相關時隨時進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，相關結果符合要求。1、普通科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測不再進行。2、重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每季度對層流手術室空氣進行監(jiān)測。

第六十三頁，共七十頁。編輯課件培訓專職人員的自身專業(yè)