氣管切開病人的護(hù)理PPT模板

氣管切開病人護(hù)理匯報(bào)人：xxx目錄氣管切開術(shù)01術(shù)前難點(diǎn)護(hù)理02氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理05術(shù)后護(hù)理措施04材質(zhì)的選擇03氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)簡(jiǎn)介：氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對(duì)呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應(yīng)用范圍已有很大的擴(kuò)展。成為重要的輔助性治療手段。它的術(shù)后護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。所以此類手術(shù)病人需要我們的精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的愈合。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：咽部阻塞而有呼吸困難者，如咽部腫瘤、膿腫、異物等喉阻塞各種原因所致的下呼吸道分泌物潴留。禁忌癥：Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難。呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開有明顯出血傾向時(shí)要慎重。術(shù)前難點(diǎn)護(hù)理術(shù)前難點(diǎn)護(hù)理術(shù)前難點(diǎn)護(hù)理心理疏導(dǎo)：多數(shù)病人伴有緊張，焦慮。應(yīng)了解病人的年齡、性別、文化層次、職業(yè)、社會(huì)職位、壓力應(yīng)對(duì)方式、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)收入等，根據(jù)病人的具體情況評(píng)估病人的心態(tài)，以便協(xié)助病人選擇有效的、能夠接受的治療方案。多介紹痊愈病人情況，少說術(shù)后并發(fā)癥及引起病人情緒變化的話語，注意談話姿勢(shì)和距離，態(tài)度誠(chéng)懇，拉近了與病人的心理距離，使病人得到了安全感，消除顧慮，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下了基礎(chǔ)。術(shù)前難點(diǎn)護(hù)理術(shù)前難點(diǎn)護(hù)理物品準(zhǔn)備：急救藥品準(zhǔn)備齊全，并備好吸引器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、手電筒、氣管套管、注射器、開口器、壓舌板、溫濕度計(jì)、寫字板、無菌血管鉗、氣管切開包等，鋪麻醉床，充分的準(zhǔn)備為術(shù)后病人起到安全的保障，做到忙而不亂，井然有序，由此樹立良好的醫(yī)療護(hù)理形象。病室要求：環(huán)境準(zhǔn)備工作很必要，安排在重危病室或單人房間。因氣管切開后空氣直接由切口處進(jìn)入氣管，改變了從鼻呼吸的途徑，要求室內(nèi)空氣潔凈，濕潤(rùn)，溫暖。溫度保持在22-24℃，濕度60-80%，術(shù)前空氣消毒液噴灑并紫外線照射后開窗通風(fēng)，避免病人回室后因特殊氣味引起劇烈咳嗽。材質(zhì)的選擇氣管切開術(shù)材質(zhì)的選擇氣管切開套管材質(zhì)的選擇相當(dāng)重要，常用的材質(zhì)有金屬(不銹鋼)、矽膠或塑膠材質(zhì)的管子等等，依照病患需要佩帶氣管切開套管的時(shí)間長(zhǎng)短而選擇有所不同。一般而言，塑膠材質(zhì)比較便宜，健保制度有給付，多使用于緊急情況，最好在一周內(nèi)更換，以免管徑內(nèi)濃痰卡住，影響呼吸道的通暢。矽膠或鐵氟龍(Teflon)材質(zhì)為比較進(jìn)步的氣切管，設(shè)計(jì)也更為多樣化，有內(nèi)外管的雙管形式、有長(zhǎng)度可無限延長(zhǎng)的調(diào)整型、有嵌入發(fā)音瓣膜的形式，可以適合于各種不同的病況的氣管，唯一缺點(diǎn)是價(jià)格較貴，健保又不給付，只好由病家自己負(fù)擔(dān)。金屬材質(zhì)包括純銀、純銅及不銹鋼兩種，前兩者已經(jīng)很少見，目前多為不銹鋼質(zhì)料，主要作用可降低組織反應(yīng)、減少氣管肉芽腫的形成，腦中風(fēng)或植物人等長(zhǎng)期臥床者最常使用，也是健保又不給付。氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)采用一次性低壓氣囊氣管套管能有效降低昏迷氣管切開術(shù)患者的肺部感染率?，F(xiàn)在有臨床研究指出，硅膠材質(zhì)的氣管套管相對(duì)金屬材質(zhì)的套管，更應(yīng)加強(qiáng)氣道的濕化措施。采用生理鹽水+地塞米松+沐舒坦配制的濕化液持續(xù)氣管切開內(nèi)滴入，250～300ml/d或微量泵入10～15ml/h，效果較好。材質(zhì)的選擇氣管切開術(shù)術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后難點(diǎn)護(hù)理體位：如無顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但臨床術(shù)后病人多采取頭高足低位較舒適，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護(hù)理，留有陪護(hù)一人。護(hù)士嫻熟的技術(shù)，和藹的態(tài)度，親人的陪伴，給病人較強(qiáng)的安全感，有利于病情的好轉(zhuǎn)。術(shù)后防止發(fā)生脫管，首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，能松松的容納一根手指為宜。為防止因滲液浸濕而經(jīng)常更換系帶，可以在系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭，減少更換系帶引起脫管。還應(yīng)避免術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管。

保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。術(shù)后護(hù)理措施吸痰前評(píng)估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器裝置一般限于成人40kPa左右，小兒小于40kPa。

一次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情高流量吸氧每分鐘3～5升，如上呼吸機(jī)的病人吸痰前給純氧，持續(xù)2～3分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥。

吸痰過程中注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)病人年齡選擇不同型號(hào)的吸痰管。遵循先下氣道后上氣道的原則。吸痰術(shù)后護(hù)理措施吸痰如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：

霧化吸入每天2～4次，霧化穿透力強(qiáng)，水蒸氣能直接進(jìn)入肺泡，這是濕化滴液達(dá)不到的。不過霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對(duì)降低，同時(shí)熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故濕化時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過2分鐘。霧化吸入0.9%氯化鈉100ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。也可以霧化吸入坦克舒20mg。定時(shí)氣管內(nèi)滴藥。可給予氣管內(nèi)滴藥，每小時(shí)1次、藥液按醫(yī)囑。氣管內(nèi)滴藥不但可以稀釋痰液，也可以起到局部治療的作用，同時(shí)2小時(shí)給予翻身叩背一次，叩背時(shí)手指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊，有利于痰液吸干凈。術(shù)后護(hù)理措施氣管切口護(hù)理由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人頸部切口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍皮膚，用2%碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以至皮膚長(zhǎng)期受刺激產(chǎn)生糜爛。

使用一次性無菌紗布?jí)|能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并保持清潔干燥。氣管墊具有止血、抗感染的作用。術(shù)后護(hù)理措施氣管套管的護(hù)理氣管切開患者由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥、痰液黏稠、結(jié)痂，因此內(nèi)套管應(yīng)定時(shí)取出清洗消毒。取出清洗消毒時(shí)間不超過30分鐘左右，防止痰液阻塞和細(xì)菌污染，我科均采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%雙氧水浸泡30分鐘，浸泡消毒后用0.9%氯化鈉徹低沖洗后重新放回內(nèi)套管，3次/日。術(shù)后護(hù)理措施語言溝通障礙關(guān)心體貼病人，給予精神安慰?；颊呓?jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。術(shù)后護(hù)理措施飲食經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆?jié){等易引起腹脹腹瀉的食物。鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻腔粘膜出血、糜爛。術(shù)后7—14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食?？上葒诓∪藥腹芎葻o菌生理鹽水及或進(jìn)食糊狀食物（如香蕉等），囑病人細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食前多做空咽動(dòng)作，吞咽時(shí)要用力，努力使喉口抬高，協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能。進(jìn)食時(shí)調(diào)整好頭部位置，多加體會(huì)，找出適合進(jìn)食的最佳體位。吞咽時(shí)食物量要少，次數(shù)要多，循序漸進(jìn)。如出現(xiàn)劇烈嗆咳，則不要急于經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)將嗆咳食物吸引干凈，預(yù)防吸入性肺炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理措施拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理常見并發(fā)癥皮下氣腫：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。出血：術(shù)中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應(yīng)檢查傷口，結(jié)扎出血點(diǎn)。氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時(shí)，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會(huì)較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，則應(yīng)考慮氣胸，X線拍片可確診。此時(shí)應(yīng)行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)。手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。對(duì)縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。常見并發(fā)癥氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理拔管困難：手術(shù)時(shí)，若節(jié)開部位過高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣管；術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號(hào)偏大，亦不能順利拔管。有個(gè)別帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)堵管時(shí)可能自覺呼吸不暢，應(yīng)逐步更換小號(hào)套管，最后堵管無呼吸困難時(shí)再行拔管。對(duì)拔管困難者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理常見并發(fā)癥氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時(shí)可損傷到后壁。較小的、時(shí)間不長(zhǎng)的瘺孔，有時(shí)可自行愈合，瘺口較大或時(shí)間較長(zhǎng)，上皮已長(zhǎng)入瘺口者，只能手術(shù)修補(bǔ)。傷口感染：氣管切開是一個(gè)相對(duì)污染的清潔切口。很快院內(nèi)菌株就會(huì)在傷口生長(zhǎng)，通常為假單胞菌和大腸桿菌。因?yàn)閭谑情_放性的，有利于引流，所以一般不需要預(yù)防性使用抗生素。真正發(fā)生感染極少見，而且只需局部治療。只有當(dāng)出現(xiàn)傷口周圍蜂窩織炎時(shí)才需要抗生素治療。常見并發(fā)癥氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理管插管移位：早期插管移位或過早更換插管有引起通氣障礙的危險(xiǎn)。多層皮下筋膜、肌肉束、以及氣管前筋膜彼此重疊，很容易使新形成的通道消失。如果不能立即重新找到插管的通道，應(yīng)馬上經(jīng)口氣管插管。將氣管插管兩側(cè)的胸骨板(breastplate)縫于皮膚上可防止插管移位。氣管切開處兩端氣管軟骨環(huán)上留置的縫線在術(shù)后早期可以保留，一旦發(fā)生插管移位時(shí)，可幫助迅速找回插管通道。術(shù)后5—7天各層筋膜可以愈著在一起，此時(shí)更換氣管插管是安全的。常見并發(fā)癥氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理咽障礙：與氣管切開有關(guān)的主要吞咽問題是誤吸。機(jī)械因素和神經(jīng)生理學(xué)因素都可以造成不正常吞咽。機(jī)械因素包括：(1)喉提升能力減弱。(2)氣管插管套囊壓迫并阻塞食管，使食管的內(nèi)容物溢入氣道。神經(jīng)生理學(xué)因素包括：(1)喉的敏感性下降導(dǎo)致保護(hù)性反射消失。(2)慢性上呼吸道氣體分流引起喉關(guān)閉失調(diào)。減少誤吸最主要的是加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。常見并發(fā)癥氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理應(yīng)急預(yù)案立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周竇道已形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理應(yīng)急預(yù)案配合醫(yī)師抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好病人。氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：對(duì)于頸部粗短者，使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。對(duì)于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。應(yīng)急預(yù)案氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理立即搶救通知醫(yī)師根據(jù)病情處理氧流量調(diào)至100%配合查血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)觀察生命體征記錄搶救過程處理程序處理程序氣管意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理有自主呼吸的患者安慰病人，保持呼吸道通常，面罩給養(yǎng)立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生更換套管重新置入做好護(hù)理記錄，分析意外拔管原因，提出改進(jìn)措施