相關(guān)肺癌的基本知識與常用篩查方法PPT

202X肺癌匯報人：xxx呼吸系統(tǒng)01肺癌基本知識02肺癌篩查03篩查肺癌常用方法04肺癌篩查的現(xiàn)狀05非小細(xì)胞肺癌治療06CONTENTS目錄PART01呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)組成器官包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。呼吸系統(tǒng)（RespiratorySystem）執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官的總稱。主要機(jī)能與外界的進(jìn)行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進(jìn)新鮮氧氣，完成氣體吐故納新。呼吸系統(tǒng)肺結(jié)構(gòu)圖呼吸系統(tǒng)肺部結(jié)構(gòu)示意圖PART02肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥。右肺多余左肺，上葉多于下葉組織學(xué)分類：小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞肺癌解剖學(xué)部位分類：中央型、周圍性從起源分類：原發(fā)性肺癌、繼發(fā)性肺癌概念分布分類非小細(xì)胞型肺癌，包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，與小細(xì)胞癌相比其癌細(xì)胞生長分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對較晚。非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80-85%。小細(xì)胞肺癌：（SCLC）約占肺癌的20%，惡性程度高，倍增時間短，轉(zhuǎn)移早而廣泛，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發(fā)生繼發(fā)性耐藥，容易復(fù)發(fā)，治療以全身化療為主。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）小細(xì)胞肺癌（SCLC）肺癌基本知識肺癌基本知識腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1~T4來表示。TumorNode區(qū)域淋巴結(jié)（regionallymphnode）受累情況。淋巴結(jié)未受累時，用N0表示。隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍的增加，依次用N1~N3表示.metastasis指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（通常是血道轉(zhuǎn)移），沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用M1表示。在此基礎(chǔ)上，用TNM三個指標(biāo)的組合（grouping）劃出特定的分期（stage）。常用分期符號一覽表分期符號臨床意義

TumorTX原發(fā)腫瘤的情況無法評估T0沒有證據(jù)說明存在原發(fā)腫瘤Tis早期腫瘤沒有播散至相鄰組織T1-4大小和/或原發(fā)腫瘤的范圍NodeNX區(qū)域淋巴結(jié)情況無法評估N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)受累N1只有附近的少數(shù)淋巴結(jié)受到累及N2介于N1和N3的狀況之間的情況N3遠(yuǎn)處的和/或更多的淋巴結(jié)受到累及metastasisM0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腫瘤沒有播散至體內(nèi)其他部分）M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腫瘤播散至體內(nèi)其他部分）

肺癌基本知識肺癌基本知識非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）TNM分期國際肺癌研究協(xié)會（IASL）2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn)（IASL2009）即2010年非小細(xì)胞肺癌NCCN分期。肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌基本知識肺癌基本知識PART03肺癌篩查肺癌篩查長期吸煙或被動吸煙的人群，特別是年齡大于40歲以上者。慢性肺部疾病患者，如慢性支氣管炎患者、肺結(jié)核患者等，這些病人患肺癌的危險較一般人群高。從事一些特殊行業(yè)的人群，因長期接觸致癌物如煤煙或油煙、放射線、石棉等也容易得肺癌。有肺癌或其他惡性腫瘤家族史的人群。長期吸煙慢性疾病特殊行業(yè)家族病史PART04篩查肺癌常用方法篩查肺癌常用方法包括癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角質(zhì)片斷抗原21-1（CYFRA21-1）、鱗癌抗原（SCCAG）、組織多肽抗原（TPA）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、肌酸磷酸激酶-BB（CPK-BB）等。血清腫瘤標(biāo)志物檢測包括痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰免疫標(biāo)記、痰PCR技術(shù)等。痰液檢測目前敏感性和特異性最高的肺癌篩查手段，其所受X線照射的劑量與普通X線相仿，但準(zhǔn)確性非常高，可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)數(shù)毫米的微小病變，并可明確性質(zhì)。低劑量螺旋CT經(jīng)典的普查方法，其優(yōu)勢是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便有效。X線篩查肺癌常用方法是診斷肺癌的有效手段，可直接觀察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。發(fā)現(xiàn)癌腫或癌性浸潤時，可鉗取部分異常組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，可幫助外科醫(yī)生判斷病變部位并決定切除范圍。支氣管鏡檢查篩查肺癌常用方法010203分子影像學(xué)具有無創(chuàng)、實(shí)時、活體、特異、精細(xì)（分子水平）顯像等獨(dú)特性質(zhì)，如納米技術(shù)應(yīng)用于早期肺癌的診斷。分子影像運(yùn)用影像學(xué)手段顯示組織水平、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平的特定分子，反映活體狀態(tài)下分子水平變化，對其生物學(xué)行為在影像方面進(jìn)行定性和定量研究的科學(xué)。分子影響技術(shù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和分子生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)以及計算機(jī)科學(xué)相結(jié)合的一門新的技術(shù)。它將遺傳基因信息、生物化學(xué)與新的成像探針進(jìn)行綜合，由精密的成像技術(shù)來檢測，再通過一系列的圖像后處理技術(shù)，達(dá)到顯示活體組織在分子和細(xì)胞水平上的生物學(xué)篩查肺癌常用方法經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

并發(fā)癥1、氣胸2、出血3、空氣栓塞4、感染5、癌細(xì)胞針道種植適應(yīng)癥1、外圍肺腫塊鑒別困難者。2、原因不明的局限性病灶。3、不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的肺癌，為明確組織類型便于選擇治療者禁忌癥1、患有出血性疾病或近期嚴(yán)重咯血者。2、嚴(yán)重肺氣腫，心肺功能不全或肺動脈高壓者。3、肺部病變可能是血管性疾患，如血管瘤或動靜脈瘺等。4、劇烈咳嗽不能控制不合作者。5、嚴(yán)重的凝血功能障礙或PART05篩查肺癌的現(xiàn)狀肺癌篩查的現(xiàn)狀痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查仍存在著不足：痰標(biāo)本中腫瘤細(xì)胞過少且易變性、組織變異和形態(tài)上的不典型增生而受到限制，陽性檢出率低且不穩(wěn)定。

液基細(xì)胞學(xué)通過技術(shù)處理去掉圖片上的雜質(zhì)，直接制成觀察清晰的薄層涂片，使閱片者更容易觀察，其診斷準(zhǔn)確性比傳統(tǒng)法高。

21痰液檢測肺癌篩查的現(xiàn)狀胸部X光片和痰細(xì)胞學(xué)檢查在高危人群中進(jìn)行普查確實(shí)檢出了更多的肺癌患者，但“死亡率”這一判斷普查措施有效性的“金標(biāo)準(zhǔn)”并未取得改善。

胸部X光片一些高危人群胸片顯示不明確，又有反復(fù)刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、胸悶氣短等癥狀時，應(yīng)進(jìn)一步行痰細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT或纖維支氣管鏡等檢查。

肺癌篩查的現(xiàn)狀相對較高的假陽性率

很難準(zhǔn)確測量小結(jié)節(jié)的生長速度

早期中央型肺癌發(fā)現(xiàn)比較困難

不能降低肺癌患者的死亡率

可能存在過度診斷的問題

胸部低劑量CTPART06非小細(xì)胞肺癌治療非小細(xì)胞肺癌治療手術(shù)，可作術(shù)前放化療。一般術(shù)后放療+化療。Ⅱ期全身治療為主的綜合治療。Ⅳ期先作非手術(shù)綜合治療，有指征者手術(shù)。ⅢA期的新輔助化療是研究熱點(diǎn)。Ⅲ期手術(shù)，術(shù)后仍有20-40%死于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，輔助化療正在研究中。Ⅰ期NSCLC治療原則非小細(xì)胞肺癌綜合治療策略臨床Ⅰ期放療肺葉切除+淋巴結(jié)清掃ⅠA期ⅠB期輔助生物治療低危組高危組術(shù)后化療隨訪臨床Ⅱ期放療肺葉切除+淋巴結(jié)清掃(N1)胸壁切除+上述(T3)不完全切除完全切除輔助放療低危組高危組術(shù)后化療隨訪非小細(xì)胞肺癌綜合治療策略臨床Ⅲ期可手術(shù)單獨(dú)放療新輔助化療不能手術(shù)肺葉切除+淋巴結(jié)清掃化放療胸壁切除+上述(T3)不完全切除完全切除？輔助放療±化療隨訪臨床Ⅳ期行為狀態(tài)好行為狀態(tài)差化療+BSCBSC治療失敗/難治性二線化療+BSCBSC隨訪方案劑量

有效率%CAPCTX500mg/m2×115-25ADM50mg/m2×1DDP50mg/m2×1PVDDP120mg/m2×115-30VDS/6mg/m2×2VCR3mg/m2×2CECBP300-375mg/m2×110-30VP-16100-120mg/m2×3EPVP-1680-100mg/m2×320-30DDP80-100mg/m2×1

方案劑量

有效率%MVPMMC8-10mg/m2×130-60VDS/6mg/m2×1VCR3mg/m2×1DDP80-120mg/m2×1PFLDDP100mg/m2×1295-Fu800mg/m2×5CF100mgPOq4h×5IMIFO1500mg/m2×525-30MMC1.2mg/m2×5IEIFO2000mg/m2×527VP-16120mg/m2×3非小細(xì)胞肺癌化療方案

方案劑量有效率%IP

IFO2000mg/m2×518-35

DDP75mg/m2×1MIPMMC6mg/m2×135-50IFO2000mg/m2×1DDP50mg/m2×1ICEIFO1500mg/m2×343CBP300-350mg/m2×1VP-1660-100mg/m2×3ICEIFO4000mg/m2×125-40DDP25mg/m2×3VP-16100mg/m2×3PIEDDP25mg/m2×325-40IFO1800mg/m2×3VP-1680mg/m2×3

藥物劑量有效率%PCT

Murphy200mg/m2(24h)24

Chang250mg/m2(24h)21Hainsworth135-200mg/m2(1h)25Milward175mg/m2(3h)10DCTFrancis100mg/m238Fossella100mg/m233Miller75mg/m225Onoshi60mg/m220Cerny100mg/m223NVBDepierre30mg/m229LeChevalier30mg/m214Vokes100mg/m215GEMShepherd1250mg/m220Anderson800-1000mg/m220CPT-11

Fukuoka100mg/m232非小細(xì)胞肺癌化療方案新藥聯(lián)合方案

藥物劑量有效率(%)生存NVB+DDPNVB30mg/m2DDP120mg/m23040wkNVB30mg/m2DDP80mg/m24333wkNVB+IFONVB30mg/m2×3dIFO1.6g/m2×3d4012mo(med)PCT+CBPPCT135-215mg/m2CBPAUC7.5d262(9CR)12.5mo(med)PCT150-250mg/m2CBPAUC66110mo(med