社區(qū)高血壓防治總論

膳食脂肪與慢病預防(yùfáng)控制中國疾病(jíbìng)預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所張堅第一頁，共五十六頁。編輯課件2008年城市居民(chénɡshìjūmín)死因構成

心腦血管疾病是我國居民(jūmín)主要死亡原因

來源：2008年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統計(tǒngjì)公報第二頁，共五十六頁。編輯課件第三頁，共五十六頁。編輯課件第四頁，共五十六頁。編輯課件第五頁，共五十六頁。編輯課件慢性(mànxìng)疾病與飲食合理(hélǐ)膳食適宜運動心理平衡戒煙限酒第六頁，共五十六頁。編輯課件第七頁，共五十六頁。編輯課件第八頁，共五十六頁。編輯課件第九頁，共五十六頁。編輯課件膳食膳食：由人們所吃的各種食物構成(gòuchéng)食物無好壞，搭配要合理第十頁，共五十六頁。編輯課件我國城鄉(xiāng)居民烹調油攝入量1982-2002

(克/標準(biāozhǔn)人日)來源：2002年中國(zhōnɡɡuó)居民營養(yǎng)與健康狀況調查Source：CNHS2002第十一頁，共五十六頁。編輯課件我國城鄉(xiāng)居民動物性食物(shíwù)攝入量1982-2002(克/標準人日)來源：2002年中國(zhōnɡɡuó)居民營養(yǎng)與健康狀況調查Source：CNHS2002第十二頁，共五十六頁。編輯課件油脂(yóuzhī)中的脂肪酸

脂肪酸：代表性食用油

飽和脂肪酸

椰子油、牛油、豬油不飽和脂肪酸

單不飽和脂肪酸

橄欖油、茶油、菜籽油多不飽和脂肪酸

n-3系列脂肪酸

紫蘇油、亞麻籽油、魚油(yúyóu)

n-6系列脂肪酸

紅花油、玉米油

反式脂肪酸氫化植物油、反芻動物體脂第十三頁，共五十六頁。編輯課件COOHCOOHCOOHCOOHCOOHCOOH硬脂酸(18:0)油酸(9c-18:1)亞油酸(9c,12c-18:2)亞麻酸(9c,12c,15c-18:2)11-反式油酸(11t-18:1)共軛亞油酸（CLA）(9c,11t-18:2)脂肪酸cistrans第十四頁，共五十六頁。編輯課件第十五頁，共五十六頁。編輯課件

不同脂肪酸對健康(jiànkāng)的作用第十六頁，共五十六頁。編輯課件飽和(bǎohé)脂肪酸（SFA)

顯著升高血漿TC和LDL-C的水平，中國營養(yǎng)學會推薦SFA<10％總能量。但是不同長度碳鏈的SFA對血脂的作用不同。月桂酸（C12：0）升高血膽固醇作用最強豆蔻酸（C14:0)棕櫚酸（C16：0）與C12：0，C14:0相比，硬脂酸（C18:0)無明顯升高血膽固醇作用

第十七頁，共五十六頁。編輯課件反式脂肪酸食物來源1.油脂氫化氫化后的油脂熔點高、氧化穩(wěn)定性好，貨架期長，口感(kǒuɡǎn)更佳，成本低。廣泛應用于人造奶油、起酥油、煎炸油等。

氫化油中反式脂肪酸含量在10-60%。第十八頁，共五十六頁。編輯課件2.油脂精煉、烹調

在脫色、脫臭等精煉過程中，多不飽和脂肪酸發(fā)生熱聚合反應，造成異構化，產生(chǎnshēng)部分反式脂肪酸。估計含量在1-4%。植物油在高溫或反復烹調中也會產生反式脂肪酸。第十九頁，共五十六頁。編輯課件3.天然來源

反芻動物瘤胃中的微生物通過生物氫化作用，將不飽和脂肪酸轉變(zhuǎnbiàn)為飽和脂肪酸的過程中，產生反式脂肪酸中間體。估計乳脂肪中含3-5%的反式脂肪酸。第二十頁，共五十六頁。編輯課件反式脂肪酸與心血管疾病(jíbìng)

美國護士健康研究（NHS)對8萬多名34-59歲婦女(fùnǚ)進行的14年跟蹤研究中發(fā)現：SFA替代膳食中5%碳水化合物的能量時，心臟病的相對危險性為1.17；反式脂肪酸替代2%碳水化合物能量時，RR為1.93.第二十一頁，共五十六頁。編輯課件

芬蘭近2.2萬名50-69歲男性吸煙者的干預(gānyù)實驗每日攝入TFA為6.1g者比1.3g者，RR=1.39（95%CI=1.09-1.78；P=0.004）

Ascherio等人(1999)綜述了反式脂肪酸對血清膽固醇影的研究(yánjiū)，發(fā)現反式脂肪酸占總能量比例每增加2%,LDL-C/HDL-C比值增加0.1，而在同樣條件下，飽和脂肪酸僅增加0.04。LDL/HDL比值每增加0.1相當于增加患缺血性心臟病(IHD)危險5%。如果單從升高血清膽固醇的角度考慮，攝入1克反式脂肪酸相當于攝入2.5克的飽和脂肪酸。

第二十二頁，共五十六頁。編輯課件關于(guānyú)乳制品中的反式脂肪酸

t11-18:1為反芻動物肉及乳制品中的一種主要方式脂肪酸，另外還有c9，t11-CLA，t11，c13-CLA。有研究顯示共軛脂肪酸c9t11CLA具有抗腫瘤作用。BanniS等的研究表明，給予t11-18:1可增加鼠肝臟(gānzàng)中t11-18:1和c9，t11-CLA的水平，并顯示出對乳腺腫瘤的抑制作用。

第二十三頁，共五十六頁。編輯課件單不飽和脂肪酸（MUFA）

動物實驗和人群研究均證實單不飽和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用，同時可升高血清HDL-C。美國在膳食推薦量中建議，MUFA應增加到13％～15％總能量。以我國人群調查數據為基礎(jīchǔ)的研究也顯示，紅細胞中油酸的水平與心血管疾病的死亡呈負相關。

第二十四頁，共五十六頁。編輯課件PUFA包括n-6系列(xìliè)的亞油酸、花生四烯酸（AA)n-3系列的α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA)。PUFA攝入量占7％～10％總能量為宜。多不飽和脂肪酸（PUFA)第二十五頁，共五十六頁。編輯課件

亞油酸和α-亞麻酸在體內可分別轉化為n-6PUFA（如花生四烯酸）和n-3PUFA(EPA、DHA），攝入平衡的n-6:n-3PUFA是重要的，建議(jiànyì)亞油酸與α-亞麻酸的比值<4:1。第二十六頁，共五十六頁。編輯課件n-3長鏈多不飽和脂肪酸的健康(jiànkāng)作用第二十七頁，共五十六頁。編輯課件EPA+DHA有良好(liánghǎo)地減低血甘油三酯的作用。薈萃分析顯示，每天服用約3克魚油，可使血清TG水平降低20-25%。我國人群的高甘油三酯血癥率大大超過高膽固醇血癥率。降低(jiàngdī)甘油三酯的作用第二十八頁，共五十六頁。編輯課件芬蘭學者Laaksonen主持的一項前瞻性研究探討了血糖代謝正常的中年(zhōngnián)男性血清脂肪酸組成與發(fā)生空腹血糖受損或T2DM的關系。結果顯示,在那些4年后那些發(fā)展成為空腹血糖受損或T2DM者，其血清多不飽和脂肪酸比例降低。

對2型糖尿病的影響(yǐngxiǎng)第二十九頁，共五十六頁。編輯課件冰島牛奶中n-3PUFA含量是其它北歐國家的3-8倍(冰島0.22±0.05%,挪威0.06±0.01%,丹麥0.03±0.01%).盡管冰島的超重和肥胖率很高,但2型糖尿病患病率和冠心病死亡率低于其它北歐國家。男性2型糖尿病的患病率與牛奶中n-3PUFA和EPA呈顯著的負相關,與n-6/n-3比例呈正相關。女性(nǚxìng)冠心病的死亡率與牛奶中EPA含量呈負相關,與n-6/n-3比值呈正相關.

第三十頁，共五十六頁。編輯課件護士健康研究觀察(guānchá)到，飽和脂肪攝入量高，以及不飽和與飽和脂肪比例低都會增加有T2DM婦女患心血管疾病的風險。與每月食魚少于1次的人相比,那些平均每月食用1-3次魚的護士并發(fā)冠心病的危險性降低了40%.而那些每周食魚超過5次以上的人并發(fā)冠心病的危險性降低64%.

第三十一頁，共五十六頁。編輯課件不同(bùtónɡ)脂肪酸對2型糖尿病人餐后胰島素水平影響與富含飽和脂肪酸和亞油酸的膳食(shànshí)相比富含油酸和富含EPA+DHA膳食的餐后胰島素水平顯著降低MShah,etal2007第三十二頁，共五十六頁。編輯課件不同類型脂肪酸對2型糖尿病人餐后血漿甘油三酯水平(shuǐpíng)的影響與其它富含飽和(bǎohé)脂肪酸、油酸、亞油酸的膳食相比，富含EPA+DHA膳食組病人的TG水平有明顯降低（p=0.06）第三十三頁，共五十六頁。編輯課件在上世紀80,90年代,有報道患2型糖尿病的人服用大劑量的魚油對血糖控制和胰島素活性產生(chǎnshēng)不良影響之后的研究認為這種不良作用主要是因為每日服用魚油的劑量過大,在10g以上.一些研究中每日給予1-2g魚油,未發(fā)現對血糖控制有不良影響.

對26項有關1型和2型糖尿病研究的匯萃分析:食用魚油對糖化血紅蛋白沒有不良影響,可使甘油三酯水平(shuǐpíng)降低30%.

對18項隨機,有安慰劑對照,服用量每天在3-18g魚油的匯萃分析結果表明補充魚油可平均降低甘油三酯水平0.56mmol/l,對控制血糖生成沒有顯著影響.

第三十四頁，共五十六頁。編輯課件對殘體脂蛋白的作用(zuòyòng)RLPs是強動脈(dòngmài)粥樣硬化的脂蛋白，能水解產生乳糜微粒和極低密度脂蛋白。在胰島素抵抗、糖耐量受損、2型糖尿病、腹部肥胖、晚期腎病、心臟病人中RLPs水平會升高。n-3LC-PUFAs在減少肥胖和2型糖尿病人的殘體脂蛋白水平方面有很大益處。有報道,每天給予0.9到1.8g的純EPA3個月,使10名2型糖尿病人的RLP濃度降低77%.

第三十五頁，共五十六頁。編輯課件對發(fā)生動脈粥樣硬化的影響

Erkkila等對絕經后婦女3年跟蹤研究顯示，在調整年齡、飲酒、膽固醇、纖維攝入量及其它心血管疾病危險因素后，對患有糖尿病女性，每周食魚頻率少于2次人群的冠狀動脈血管狹窄率為4.54%，而對每周食魚頻率大于2次的人群則僅為0.06%。每周食用金槍魚等深海魚頻率少于1次人群的冠狀動脈血管狹窄率為5.12%，而大于1次的為0.35%。提示水產品，特別(tèbié)是深海魚類產品這樣富含n-3LC-PUFAs的食物有利于減緩動脈粥樣硬化的發(fā)生。

第三十六頁，共五十六頁。編輯課件對氧化應激的影響2型糖尿病人氧化(yǎnghuà)應急加重可增加心血管疾病的發(fā)生危險,由于n-3LC-PUFAs是高度不飽和的,其對氧化(yǎnghuà)應急反應的影響很受關注。Pedersen等的研究顯示每天服用4g魚油8周，可使2型糖尿病人體外培養(yǎng)的LDL-MDA水平增加，表明LDL更易于被氧化。但另一些研究顯示2型糖尿病人每天服用0.6–1.8gEPA+DHA對氧化應激無不良影響。

第三十七頁，共五十六頁。編輯課件F2異前列腺烷(F2-isoprostane)是反映體內脂質過氧化狀態(tài)的一個穩(wěn)定指標。有研究表明與服用等量的橄欖油相比,59名2型糖尿病人每天服用4gEPA或DHA,F2異前列腺烷的排出量顯著降低,EPA降低19%,DHA降低20%,而對一些炎癥反應指標無影響。另研究報道(bàodào)，每天食用可提供3.6gn-3LC-PUFAs的含魚膳8周,55名同時患有血脂異常和2型糖尿病病人的脂質過氧化物含量顯著降低.

適量地食用n-3LC-PUFAs似乎對2型糖尿病人的氧化應激狀態(tài)無不良作用。

第三十八頁，共五十六頁。編輯課件流行病學資料并未顯示飽和脂肪的攝入與血壓有直接的聯系。但低脂肪、低飽和脂肪膳食人群的血壓往往比較低。膳食中含較高的n-3系列脂肪酸常常與降低血壓相關。這種作用可能與改善前列腺素代謝，血管內皮細胞功能，抑制血管平滑肌增生有關(yǒuguān)。臨床研究結果未證明n-6和飽和脂肪對血壓有獨立作用。與血壓(xuèyā)的關系第三十九頁，共五十六頁。編輯課件膳食指導(zhǐdǎo)原則一、控制總脂肪的攝入

膳食脂肪控制在總能量的30%以下，每天食用油的適宜用量在25克左右。脂肪酸均衡(jūnhéng)非常重要

第四十頁，共五十六頁。編輯課件我國居民膳食(shànshí)脂肪酸攝入現狀飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸比例(bǐlì)（S：M：P）較為合理。n-6/n-3系列多不飽和脂肪酸比例不合理n-3系列長鏈多不飽和脂肪酸攝入量偏低第四十一頁，共五十六頁。編輯課件S/M/P推薦(tuījiàn)比例：1：1：1n-6/n-3推薦(tuījiàn)比例：4：1第四十二頁，共五十六頁。編輯課件美國推薦(tuījiàn)EPA+DHA每500毫克。EPA絕對(juéduì)攝入量(毫克/日/標準人）DHA絕對(juéduì)攝入量(毫克/日/標準人）第四十三頁，共五十六頁。編輯課件主要(zhǔyào)食用油中的脂肪酸構成（%）食用油飽和脂肪酸油酸亞油酸亞麻酸椰子油92.96.21.9-棕櫚油51.238.09.5-豬油41.043.110.7-牛油52.137.63.20.6羊油49.439.35.72.4橄欖油10837-茶油1079101第四十四頁，共五十六頁。編輯課件主要(zhǔyào)食用油中的脂肪酸構成（%）食用油飽和脂肪酸油酸亞油酸亞麻酸紅花油6.515.078.4-玉米油13.628.756.21.3葵花子油9.459.830.30.04花生油1941380.4芝麻油1538460.3亞麻籽油9.821.113.355.8紫蘇油6171660豆油1622527魚油22.3191.71.2C20:4:0.8;EPA：14.5;DHA:20.5第四十五頁，共五十六頁。編輯課件主要動物性食物(shíwù)的脂肪酸含量（g/100g）食物飽和脂肪酸油酸亞油酸亞麻酸EPA+DHA豬肉7.98.51.70.1-雞肉1.61.71.00.1-牛肉5.34.40.10.07-羊肉(肥瘦）5.14.10.40.2鯉魚1.11.20.50.30.4帶魚1.50.90.050.060.2三文魚3.12.70.90.22.0第四十六頁，共五十六頁。編輯課件名稱EPADHA膽固醇mackerel鯖魚0.8981.40170salmon三文魚0.8621.10455Tuna金槍魚0.2830.8938trout(rainbow)虹鱒魚0.260.66859Carp鯉魚0.2380.11466Cod鱈魚0.0640.1243flounder(flatfish)比目魚0.0930.10648魚中EPA、DHA、膽固醇含量(hánliàng)第四十七頁，共五十六頁。編輯課件中鏈脂肪(zhīfáng)

中鏈脂肪酸是指含6～12個碳原子的脂肪酸，它們與甘油結合形成中鏈甘油三酯。

消化速度（也即水解(shuǐjiě)速度）快。中鏈甘油三酯的親水性比較強，形成的乳化膠體微滴更小，所需要的乳化劑（即膽汁酸）更少，因此更容易發(fā)生水解(shuǐjiě)反應。換句話說，中鏈甘油三酯的消化速度要比長鏈甘油三酯快。

第四十八頁，共五十六頁。編輯課件

一項針對中國高甘油三酯患者的8周臨床干預研究(yánjiū)顯示，與普通食用油相比，食用含13%中碳鏈脂肪酸食用油可以顯著降低血清TG，ApoC2,C3水平,升高HDL-C水平。薛長勇等,2008第四十九頁，共五十六頁。編輯課件甘二酯油是一個(yīɡè)甘油與兩個脂肪酸的結合體，有1，2-甘油二酯和1，3-甘油二酯兩種。

大豆油中含1.0%，菜子油0.8%，豬油1.3%，棕櫚油5.8%，玉米油2.8%，含量較高的是棉籽油9.5%，橄欖油5.5%。因此，甘油二酯是各種食用油脂中的天然(tiānrán)組分。CH2CHCH2CH2CHCH2第五十頁，共五十六頁。編輯課件甘二酯油Yamamoto等將16名糖尿病人分為兩組，一組為甘油三酯對照組（TAG組），食用平常的食用油，另一組為甘油二酯組（DAG組），每天用10克的含80%甘油二酯的油脂替換日常的食用油，為期8周。結果顯示DAG組血清TG濃度降低39.4%，平均值由起始的2.51mmol/L下降到結束時的1.52mmol/L；糖化血紅蛋白降低9.7%，由6.41%降低到5.79%。可能(kěnéng)的原因是1，3-甘油二酯被