胎膜問題早期處理護(hù)理課件PPT

胎膜早破的護(hù)理婦產(chǎn)科查房匯報(bào)人：xxx定義胎膜早破：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。未足月胎膜早破：在妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。發(fā)生率為2.7%－7%，足月后發(fā)生率10%，是分娩期常見并發(fā)癥。病因01臨床表現(xiàn)02診斷03影響04處理05預(yù)防06目錄1.病因病原微生物上行感染，可引起胎膜炎，使胎膜局部抗張能力下降而破裂。生殖道感染雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等，使宮頸內(nèi)口處胎膜薄弱而破裂。羊膜腔壓力增高羊膜穿刺不當(dāng)、人工剝膜、妊娠晚期性生活頻繁等。其他維生素C、鋅及銅，使胎膜抗張能力下降而破裂。營養(yǎng)因素頭盆不稱、胎位異常、宮頸內(nèi)口松弛、宮頸過短、宮頸功能不全等。胎膜受力不均12345病因（多因素相互的結(jié)果）2.臨床表現(xiàn)癥狀孕婦突感有較多的液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出；腹壓增加如咳嗽、排便屏氣時(shí)，即有羊水流出。體征肛門指診觸不到羊膜囊，上推胎先露部見羊水流量增多，陰道窺器檢查可見液體自宮口流出或陰道后穹窿有較多或有胎脂或胎糞的液體。感染陰道流液有臭味，并有發(fā)熱、母胎心率增快。癥狀3.診斷陰道液pH測定（正確率90%）正常陰道液4.5-5.5,羊水7.0-7.5。pH≥6.5為陽性。

輔助檢查輔助檢查陰道液涂片檢查（正確率95%）干燥片：羊齒植物葉狀結(jié)晶。亞甲藍(lán)染色：淡藍(lán)色或不著色胎兒皮膚細(xì)胞及毳毛。蘇丹Ⅲ染色：桔黃色脂肪小粒。硫酸尼羅藍(lán)染色桔黃色胎兒上皮細(xì)胞。4.影響對母體和胎兒的影響宮內(nèi)感染產(chǎn)褥感染敗血癥胎盤早剝產(chǎn)后出血誘發(fā)早產(chǎn)胎兒肺炎宮內(nèi)緊縮臍帶脫垂5.處理處理預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂破膜12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)，若超過12小時(shí)未臨產(chǎn)，予藥物引產(chǎn)。期待療法、終止妊娠。足月護(hù)理措施010203立即臥床抬高臀部,以防臍帶脫垂，引起胎兒窘迫。同時(shí)監(jiān)測胎心變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。預(yù)防感染，保持外陰清潔,每日用0.1%安多福消毒外陰2次。做好衛(wèi)生宣教,觀察羊水性狀,每日吸氧2次,每次30分鐘。0405加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的生活需要,將日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之處。給予心理支持,向孕婦及家屬說明病情及其治療方案,減少焦慮情緒。未足月護(hù)理措施010203一般處理：絕對臥床，左側(cè)臥位，防止臍帶脫垂，減少檢查次數(shù)，觀察有無宮縮情況。預(yù)防感染：超過12小時(shí)，予抗生素預(yù)防感染。定時(shí)觀察羊水性狀，胎心率，體溫，注意有無感染征象。0405促胎肺成熟：常用地塞米松。抑制宮縮：常用硫酸鎂。注意排尿情況，2-4小時(shí)排尿一次，觀察膀胱充盈情況，無法排尿者，予誘導(dǎo)排尿。終止妊娠妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌證可引產(chǎn)。胎位異常、宮頸不成熟、明顯羊膜腔感染、伴有胎兒窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，作好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。6.預(yù)防預(yù)防防止下生殖道感染妊娠期及時(shí)、治療陰道炎。維生素、鈣、鋅及銅。妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹壓增加。妊娠14－18周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。參考文獻(xiàn)1、魏碧蓉.高級助產(chǎn)學(xué)，2014.7，第