院內(nèi)心臟驟停搶救演練教案(附操作要點(diǎn))

PAGE（情景模擬教學(xué)教案）院內(nèi)心臟驟停搶救三病區(qū)授課日期：二0一七年一月

院內(nèi)心臟驟停患者搶救教案課程名稱院內(nèi)心臟驟?；颊邠尵仁谡n類型臨床教學(xué)授課對象三病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員教學(xué)方法演示法使用教材1.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》主編崔炎.人民衛(wèi)生出版社2001.05第1版2.AHA心肺復(fù)蘇指南2015版3.《危重病醫(yī)學(xué)》主編曾因明.人民衛(wèi)生版社，2000，北京授課時(shí)間2017年1月4日教學(xué)內(nèi)容1醫(yī)療：院內(nèi)心臟驟停的救治，胸外心臟按壓、簡易呼吸器機(jī)械通氣、電除顫2護(hù)理：院內(nèi)心臟驟停的救治，心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧目的要求1.醫(yī)療①了解：院內(nèi)心臟驟停的病理機(jī)制。②熟悉：院內(nèi)心臟驟停的常見病因、生理機(jī)制。③掌握：院內(nèi)心臟驟停的處理流程；胸外心臟按壓要點(diǎn)、簡易呼吸器使用要點(diǎn)、電除顫要點(diǎn)。2.護(hù)理①了解：院內(nèi)心臟驟停的病因及病理生理。②熟悉：院內(nèi)心臟驟停的臨床表現(xiàn)、搶救原則。③掌握：院內(nèi)心臟驟停的處理流程；心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作要點(diǎn)。重點(diǎn)內(nèi)容1.醫(yī)療①熟練掌握院內(nèi)心臟驟?；颊叩膿尵纫c(diǎn)。②熟練掌握胸外心臟按壓、簡易呼吸器機(jī)械通氣、電除顫的操作要領(lǐng)。2.護(hù)理①熟練掌握院內(nèi)心臟驟?；颊叩膿尵纫c(diǎn)。②熟練掌握心電監(jiān)護(hù)、輸液、靜脈給藥、吸氧的操作要領(lǐng)。③護(hù)理操作與醫(yī)生配合的緊密度。附件1：【院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈】初級急救人員初級急救人員高級生命支持ICU應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)心肺復(fù)蘇驟停后處理監(jiān)測和預(yù)防識別和啟動即時(shí)高質(zhì)量快速除顫高級生命支持和附件2：【成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）實(shí)施要點(diǎn)】內(nèi)容成人和青少年患者現(xiàn)場安全確?，F(xiàn)場對施救者和患者均是安全的識別心臟驟停檢查患者有無反應(yīng)無呼吸或僅是喘息（即呼吸不正常）不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏（10秒內(nèi)可同時(shí)檢查呼吸和脈搏）啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)如果您是獨(dú)自一人，且沒有手機(jī)，則離開患者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED，然后開始心肺復(fù)蘇或者請其他人去，自己則立即開始心肺復(fù)蘇；在AED可用后盡快使用沒有高級氣道的按壓－通氣比1或2名施救者30:2有高級氣道的按壓－通氣比以100-120/分鐘的速率持續(xù)按壓每6秒給予1次呼吸（每分鐘10次呼吸）按壓速率100-120次/分鐘按壓深度5-6厘米手的位置將雙手放在胸骨的下半部胸廓回彈每次按壓后使胸廓充分回彈；不可在每次按壓后倚靠在患者胸上盡量減少中斷中斷時(shí)間限制在10秒以內(nèi)

附件3：【BLS人員成人心臟驟停流程圖（AHA2015年更新版）】

附件4：【心電監(jiān)護(hù)流程】攜用物至床旁開機(jī)接通電源線路，開機(jī)預(yù)熱，使心電監(jiān)護(hù)處于備用狀態(tài)清潔放電極片部位的皮膚病人準(zhǔn)備酒精棉球不可過濕、注意保暖、遮擋清潔皮膚時(shí)以右鎖骨中點(diǎn)下順時(shí)針清潔、清潔范圍約為5cm將電極片與電極導(dǎo)線相連。連接導(dǎo)聯(lián)連貼電極片、連接對側(cè)手指的脈氧，連接近側(cè)手臂的血壓。五導(dǎo)聯(lián)：電極片貼于相應(yīng)位置（LA、RA：左、右鎖骨中點(diǎn)下，LL、RL：左、右鎖骨中線平劍突水平，V：胸骨柄左緣）。監(jiān)護(hù)擦手，測血壓、調(diào)整日期、時(shí)間、上下限報(bào)警范圍觀察密切觀察心率、心律、血壓等監(jiān)測項(xiàng)目，及時(shí)將測量值告知管床醫(yī)生記錄擦手，準(zhǔn)確記錄患者的生命體征附件5：【靜脈輸液流程】1.檢查用物：從左到右檢查所有用物：治療盤（三聯(lián)瓶、棉簽、一次性頭皮針、止血帶、輸液貼）砂輪、一次性輸液器、一次性注射器、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物輸液卡、彎盤、一次性墊巾、必要時(shí)備小夾板及繃帶。2.藥物準(zhǔn)備：啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞。3.再次核對病人姓名。4.安置病人：撤回用物、整理病人衣褲和床單，取舒適臥位，向病人交代注意事項(xiàng)。5.洗手記錄，掛輸液巡視卡，分類處理用物。6.洗手，記錄簽名。

附件6：【電除顫流程】1.患者仰臥位，暴露全胸2.開啟除顫器3.聯(lián)接導(dǎo)聯(lián)，確認(rèn)心電活動4.導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于"除顫"位置，選擇非同步除顫5.選擇能量，充電（100-200焦耳）6.前電極胸骨上部右鎖骨下方，側(cè)電極左下胸乳頭左側(cè)7.雙手緊壓電極手柄，兩拇指同時(shí)按壓手柄放電按鈕（確定無人員接觸患者）8.觀察病人反應(yīng)，注意心跳和脈搏變化（選擇導(dǎo)聯(lián)，觀察心電活動）9.心率無恢復(fù)時(shí)，可再次進(jìn)行電除顫（可加大能量，總次數(shù)不超過3次）附件7：【吸氧流程】責(zé)任護(hù)士洗手↓核對病人，呼叫病人床號、姓名↓取下防塵塞并清潔，清潔病人鼻腔↓連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量：缺氧伴有CO2潴留患者1-2L/min，無CO2潴留患者2-4L/min，心臟病、肺水腫可用4-6L/min↓檢查氧氣有無漏氣，觀察流量表和流量是否正確↓將一次性鼻導(dǎo)管塞于病人鼻孔中，調(diào)節(jié)固定帶↓向病人解釋注意事項(xiàng)（您好，氧氣已經(jīng)幫他吸上了，請您不要隨意的調(diào)到氧流量和摘除鼻導(dǎo)管，在吸氧的過程中請您盡量用鼻呼吸，不要張口呼吸，氧氣是易燃易爆的氣體，請您不要在氧氣裝置周圍吸煙和使用明火，氧氣裝置請勿接觸油污，如有任何情況，請您及時(shí)按床頭的呼叫器通知我們醫(yī)務(wù)人員，我也會隨時(shí)來巡視病房的。）↓洗手，記錄（吸氧時(shí)間，流量，病人吸氧狀態(tài)）

附件8：【簡易呼吸器操作流程】物品準(zhǔn)備：簡易呼吸器、氧氣裝置、手套物品準(zhǔn)備：簡易呼吸器、氧氣裝置、手套注意事項(xiàng)操作后觀察操作前準(zhǔn)備操作過注意事項(xiàng)操作后觀察操作前準(zhǔn)備操作過程保持呼吸通暢，及時(shí)清理分泌物。觀察胃區(qū)是否膨脹，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。觀察生命體征、神志、面色變化。保持呼吸通暢，及時(shí)清理分泌物。觀察胃區(qū)是否膨脹，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。觀察生命體征、神志、面色變化。檢查簡易呼吸器與氧氣裝置連接是否正確，呼吸囊有無漏氣呼吸是否改善評估：是否有使用簡易呼吸器的指征和評估：是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)征開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜開放氣道，清除