院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度流程

院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度流程

即全員監(jiān)控，每季度進(jìn)行一次，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的具體措施（一）建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè)、醫(yī)療質(zhì)量管理流程、醫(yī)療質(zhì)量管理檔案等。（二）加強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和診療流程。（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估，建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。（四）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量反饋與改進(jìn)，建立醫(yī)療質(zhì)量反饋機(jī)制，及時(shí)反饋醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（五）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量文化建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，營(yíng)造良好的醫(yī)療質(zhì)量文化氛圍。經(jīng)過(guò)精心整理，涼州醫(yī)院院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理制度得以更加清晰明了地呈現(xiàn)出來(lái)。為了進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，該制度建立了健全的院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和科室質(zhì)量與安全管理小組。同時(shí)，該制度規(guī)定了診療質(zhì)量監(jiān)督管理的方式，并提出了具體的醫(yī)療質(zhì)量管理措施，如加強(qiáng)醫(yī)療過(guò)程管理、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估、醫(yī)療質(zhì)量反饋與改進(jìn)等。這些措施將有助于確保醫(yī)院質(zhì)量與安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。1.每月監(jiān)控：每月一次，由質(zhì)量管理科、醫(yī)務(wù)科、感染管理科和護(hù)理部等科室進(jìn)行監(jiān)控。監(jiān)控目標(biāo)主要是病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告等。對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行匯總和評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)住院病歷進(jìn)行抽查。對(duì)單病種質(zhì)量和醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控，并不定期對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行督查。2.每季監(jiān)控：每季度進(jìn)行一次，由院長(zhǎng)對(duì)全院醫(yī)院質(zhì)量和安全進(jìn)行考核和綜合評(píng)價(jià)，并提出處理意見。同時(shí)，醫(yī)院病案室對(duì)已出院的病案進(jìn)行檢查，對(duì)科級(jí)監(jiān)控情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中的質(zhì)量和安全進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。4.終末監(jiān)控：對(duì)每個(gè)病人診療活動(dòng)完畢的醫(yī)療質(zhì)量和安全總評(píng)進(jìn)行監(jiān)控。（一）針對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的科級(jí)監(jiān)控和院級(jí)監(jiān)控，持續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋和監(jiān)督改進(jìn)。1.落實(shí)和檢查各項(xiàng)制度，如《首診負(fù)責(zé)制》、《三級(jí)醫(yī)師查房制度》、《分級(jí)護(hù)理制度》、《疑難病例討論制度》、《會(huì)診制度》、《危重病人搶救制度》、《術(shù)前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對(duì)制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《技術(shù)準(zhǔn)入制度》、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度》、《手術(shù)分級(jí)制度》、《醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故責(zé)任追究制度》、《臨床用血申請(qǐng)及審核管理制度》等。2.對(duì)病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實(shí)和檢查有關(guān)病案各項(xiàng)制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷管理規(guī)定》等。3.檢查合理用藥情況，如《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級(jí)使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況等。4.落實(shí)和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。5.落實(shí)和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。6.有效防范和控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量和安全隱患，落實(shí)《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》和《醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案》等。7.加強(qiáng)院感指標(biāo)的達(dá)標(biāo)管理，落實(shí)和檢查《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度》、《醫(yī)院感染報(bào)告制度》等。8.加強(qiáng)傳染病的及時(shí)報(bào)告，落實(shí)和檢查《傳染病疫情報(bào)告制度》。（一）建立完善的診療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制。1.在平時(shí)的院科兩級(jí)監(jiān)控中，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的診療缺陷和錯(cuò)誤進(jìn)行指出并糾正。（二）院辦公會(huì)通報(bào)：在績(jī)效考核檢查中發(fā)現(xiàn)的一些診療質(zhì)量問(wèn)題被通報(bào)給了各科室，并要求他們及時(shí)改進(jìn)。這項(xiàng)工作通過(guò)《醫(yī)院管理通報(bào)》進(jìn)行反饋。（三）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每