如何預(yù)防反復(fù)呼吸道感染

關(guān)于如何預(yù)防反復(fù)呼吸道感染第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三定義

呼吸道可分為上呼吸道與下呼吸道上呼吸道是指鼻、咽及喉部喉以下的氣管、支氣管、肺泡則為下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系統(tǒng)的感染，包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、肺炎等。若指反復(fù)感染發(fā)病，單位時(shí)間內(nèi)超過一定次數(shù)，即稱為反復(fù)呼吸道感染。中醫(yī)稱此類患兒為復(fù)感兒或易感兒。第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病情況本病好發(fā)于6個(gè)月～6歲小兒，2～3歲的幼兒最多見，以冬春氣候變化劇烈時(shí)，尤易反復(fù)不已，炎夏季節(jié)有自然緩解的趨勢(shì)。一般到學(xué)齡期前后明顯好轉(zhuǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年4月日內(nèi)瓦會(huì)議資料表明，兒童中急性呼吸道感染的發(fā)病率為39～65.5%，其中一部分是反復(fù)呼吸道感染。1988年我們對(duì)江蘇省南京市和常熟市吳市鄉(xiāng)的兒童初步調(diào)查，學(xué)齡前期復(fù)感兒的患病率為30%，其中城市患病率為32.6%，鄉(xiāng)村為24%，城市明顯高于農(nóng)村。從目前臨床觀察，本病有逐年上升的趨勢(shì)。

第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡上呼吸道感染次/年下呼吸道感染次/年

0-2歲733-5歲626-12歲52.符合以上情況，經(jīng)觀察1年若URI次數(shù)不夠，可以加上LRI次數(shù)，反之則不可上感2次之間至少間隔7天以上

第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三危害有哪些？炎癥向下蔓延，可發(fā)展為氣管炎，支氣管炎或肺炎。向鄰近蔓延可引起中耳炎，眼結(jié)膜炎，頸部淋巴結(jié)炎，甚至咽后壁膿腫。某些化膿性感染，通過血循環(huán)播散可引起敗血癥，腦膜炎。年長(zhǎng)兒患鏈球菌感染引起的AURI可能導(dǎo)致腎炎、風(fēng)濕熱。病毒感染可能引起心肌炎。過敏體質(zhì)患兒反復(fù)感染可引起哮喘，嚴(yán)重地影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康因此對(duì)所謂微恙小病臨床不可忽視。

第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三小兒時(shí)期解剖及生理特點(diǎn)

嬰幼兒鼻腔小、鼻道狹窄、無鼻毛，對(duì)空氣中的灰塵及微生物阻擋能力差。氣管、支氣管纖毛活動(dòng)不良，粘液腺體分泌不足，不利于微生物、分泌清除。如肺彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，血管豐富，肺泡數(shù)量較少，使肺含血多、含氣少，故易感染。

因此，對(duì)外界致病因子的驅(qū)除與防御能力均較薄弱，易受感染。扁桃體1歲后逐漸增大，其發(fā)育先慢后快，隨后又減慢，有一定的防御機(jī)能，但當(dāng)病原微生物藏于腺窩深處時(shí)，可成為慢性感染的病灶。小兒的下呼吸道氣管和支氣管相對(duì)狹窄，軟骨柔弱，缺乏彈性組織而富于血管，纖毛運(yùn)動(dòng)差，粘膜易于腫脹，肺部彈力組織發(fā)育差，肺泡活動(dòng)量較少，一旦感染炎癥易于泛化，病理產(chǎn)物易于潴留堵塞，不易廓清。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)小兒病理生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩，形氣未充肺、脾、腎三臟不足肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯

生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速小兒不僅與成人一樣，需要維持正常的生理活動(dòng)，而且處于生長(zhǎng)旺盛，發(fā)育迅速的階段，對(duì)水谷精氣的需求，較成人相對(duì)迫切，必須滿足這一特殊的需求

因此，相對(duì)于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腎、脾、肺氣之不足，表現(xiàn)出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點(diǎn)。

第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)小兒病理生理特點(diǎn)清代醫(yī)家吳鞠通運(yùn)用陰陽理論，概括為：“稚陽未充，稚陰未長(zhǎng)”

“陰”，指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”指臟腑的各種生理功能；“稚”指幼嫩尚未成熟。稚陰稚陽包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)。小兒時(shí)期的機(jī)體，無論在形體方面還是生理功能方面，都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而不斷生長(zhǎng)發(fā)育，才能逐步趨向完善和成熟。

第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)小兒病理生理特點(diǎn)肺為嬌臟，外合皮毛，小兒肺常不足，藩籬不固，故易感受外邪。六淫之邪，不論是從口鼻而入，還是從皮毛而受，均先犯肺故有：“形寒飲冷則傷肺”“溫邪上受，首先犯肺”之說因此，小兒時(shí)期容易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證，使肺系疾病成為兒科發(fā)病率最高的一類疾病。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病的原因呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)免疫功能低下營(yíng)養(yǎng)缺乏病慢性疾病先天畸形環(huán)境因素第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)病因病機(jī)

稟賦不足體質(zhì)柔弱喂養(yǎng)不當(dāng)調(diào)護(hù)失宜少見風(fēng)日不耐風(fēng)寒正虛邪伏遇感乃發(fā)用藥不當(dāng)損傷正氣正氣不足衛(wèi)外不固屢感外邪稍愈又作反復(fù)呼吸道感染第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病原因

1.先天不足，發(fā)育不良：指父母體弱多病或常有反復(fù)呼吸道感染病史，或高齡父母孕育或妊娠時(shí)罹患各種疾病，或早產(chǎn)、雙胎、多胎，生后先天不足，發(fā)育不良，肌骨嫩怯，皮毛疏松，不耐自然界病毒邪氣的侵襲，一感即病。

2.喂養(yǎng)不當(dāng)、調(diào)護(hù)失宜（易感兒的患病率與喂養(yǎng)方法有直接關(guān)系）人工>混合>母乳大部分患兒有偏食，挑食，食少，長(zhǎng)期食欲不振的情況。因此人工喂養(yǎng)或過早斷乳，營(yíng)養(yǎng)不良或過盛，脾胃運(yùn)化功能差，脾肺氣虛，易遭外邪侵襲。隨著年齡增長(zhǎng)，從母體獲得的抗體逐漸消耗，或由于必須的微量元素失調(diào)，貧血，佝僂病，維生素缺乏，自身抗體產(chǎn)生不足，易于感染疾病或經(jīng)常給寶寶穿著過多，使寶寶稍一活動(dòng)，便渾身出汗不止，比別的寶寶更易著涼民間有：春捂秋凍之說

3.少見風(fēng)日，體質(zhì)虛弱：冬季戶外活動(dòng)少，使寶寶對(duì)寒冷及氣溫的適應(yīng)能力差，如同溫室里的花朵一樣不耐風(fēng)寒，一遇氣溫變化，或遇他人感冒便一染即病，病后又容易反復(fù)復(fù)發(fā)。

4.用藥不當(dāng)，損傷正氣：寶寶感冒后，父母用藥不當(dāng)，過多地服用發(fā)汗、解表等藥物使汗出較多，結(jié)果導(dǎo)致寶寶身體正氣被耗損，使抵抗力再次下降。因此不能過度使用解表退熱藥物。抗生素、激素等藥物的使用不當(dāng)，也會(huì)耗傷正氣，使抵抗力下降，而反復(fù)感染。

5.邪毒留伏、正虛乃作：外邪侵襲后，由于正氣虛弱，邪毒不清，留伏體內(nèi)，一旦受涼或勞累后，機(jī)體抵抗力下降，易受新感，留邪內(nèi)發(fā)，或者疾病初愈即與過度活動(dòng)，或過度飲食，又傷肺脾，疾病又起。第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三結(jié)論總之，小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，衛(wèi)外功能較差，對(duì)疾病的抵抗力不強(qiáng)，加上寒暖不能自調(diào)，一旦調(diào)護(hù)失宜，六淫之邪不論從皮膚而入或是從口鼻而受，肺則首當(dāng)其沖，導(dǎo)致了小兒反復(fù)呼吸道感染。第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)舊病初愈，新病又起。病程較長(zhǎng)，每次呼吸道感染達(dá)10天以上(健康兒一般5～7天)，下呼吸道感染可達(dá)3周以上(健康兒一般2周)有的一次未愈又接著下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快發(fā)展為下呼吸道感染。經(jīng)治療后，有的臨床癥狀雖好轉(zhuǎn)，而肺部病灶很難消失。第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三治療原則改善體質(zhì)是治療的關(guān)鍵，扶正與祛邪應(yīng)貫穿本病治療的全過程?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”感染期以祛邪為主遷延期則以扶正為主，正復(fù)邪自盡恢復(fù)期當(dāng)固本為要，或補(bǔ)氣固表，或運(yùn)脾和營(yíng)、或補(bǔ)腎壯骨根據(jù)各個(gè)患兒不同的體質(zhì)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，在冬季要適當(dāng)進(jìn)行調(diào)理一調(diào)肺氣，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力二調(diào)脾胃，以杜生痰之源，有利于預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)。

第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)臨床各型及治療1．肺脾氣虛屢受外邪，面色萎黃或少華，形體消瘦或肌肉松軟，少氣懶言，或咳喘遷延，自汗多汗，食少納呆，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡。治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表。主方：四君子湯合玉屏風(fēng)散。常用藥：炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、防風(fēng)、甘草。

第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2．氣陰兩虛

證候

反復(fù)外感，面黃少華，形體消瘦，食少口渴，盜汗多汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少苔，苔花剝或地圖舌，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。治法：益氣養(yǎng)陰，扶正固表。主方：生脈散合玉屏風(fēng)散。常用藥：太子參、麥冬、五味子、炙黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3．營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證候

反復(fù)感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，汗多不溫，肌肉松弛；或伴有低熱，咽紅乳蛾不消；或肺炎喘嗽后久不康復(fù)；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無力，指紋紫。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正固表。主方：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、白術(shù)、甘草、大棗。加減：多汗加浮小麥、五味子、煅龍骨、煅牡蠣；納少厭食加雞內(nèi)金、炒谷芽、生山楂；咽紅乳蛾未消加玄參、夏枯草、浙貝母。第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三患兒面色白光白，多汗，咳嗽，形瘦、山根色清----肺虛不固，治擬益肺固表----玉屏風(fēng)口服液，黃芪顆粒，槐杞黃顆粒?；純好嫔S，多汗，四肢倦怠，納食不香，形瘦或虛胖，大便溏稀或干，地圖舌----脾胃虛弱，治擬補(bǔ)益脾胃----兒康寧糖漿，健脾八珍糕。患兒面色少華，肌肉松馳，多汗，夜臥不寧，筋骨軟弱，走路不穩(wěn)，立、行、齒、發(fā)、語遲，雞胸龜背，頭發(fā)干枯----腎虛骨弱，治擬益腎壯骨----補(bǔ)腎地黃丸，金水寶，六味地黃丸等?；純悍磸?fù)感冒，惡風(fēng)，怕熱，不耐寒涼，平時(shí)多汗，肌肉松馳，肺炎后經(jīng)久不恢復(fù)--營(yíng)衛(wèi)失和，治擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，可選用防感合劑，止汗靈沖劑。

第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三反復(fù)呼吸道感染如何進(jìn)行飲食調(diào)理

1.宜采用高蛋白高維生素飲食，可選用牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等生理價(jià)值較高的蛋白質(zhì)，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)分解代謝的消耗，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。還應(yīng)供給大量維生素C、A、B。含VC較多的新鮮蔬菜和水果，如大棗、山楂、柑桔、西紅柿、菠菜、小白菜等。維生素A能維持上皮細(xì)胞組織，肝、腎、蛋黃、奶油等動(dòng)物食品中含量豐富。

2.可選用有健脾、補(bǔ)腎、益肺、理氣、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、大棗、百合、蓮子、核桃、白木耳、山藥、苡仁、蜂蜜、豬、牛、羊肺等。

3.還應(yīng)注意纖維素的供給，要多吃新鮮蔬菜，水果和一定數(shù)量的粗糧，以保持腸道暢通，增進(jìn)健康。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三食療方

芡蓮杞子瘦肉煲---氣陰兩虛證蓮子肉50克，芡實(shí)50克、枸杞子50克，豬瘦肉200克，加水適量煲湯、食鹽少許調(diào)味，佐膳

黃芪訶味補(bǔ)肺湯---肺虛證黃芪20克，訶子10克，五味子10克，諸藥布包。豬肺250克，洗凈切塊與諸藥共煎，約1小時(shí)后加佐料調(diào)味，飲湯食肺

山藥苡仁芪棗粥---脾虛證黃芪20克(包)，山藥50克，苡仁50克，大棗30克，糯米100克，煮粥，加糖或蜂蜜適量食用第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防

1.保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，空氣流通，家長(zhǎng)勿吸煙，避免空氣污染。

2.適當(dāng)戶外活動(dòng)，多曬太陽，提高適應(yīng)外界環(huán)境及抵抗力。3.根據(jù)年齡不同，安排適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4.按計(jì)劃接種有關(guān)疫苗，增強(qiáng)自動(dòng)免疫功能。5.冷暖要適宜，隨氣使變化增減衣物，多汗時(shí)宜用干毛巾擦干，并及時(shí)更換內(nèi)衣，防止受涼。6.注意個(gè)人口腔衛(wèi)生，衣被經(jīng)常用日光照射。7.感冒流行期間，提倡戴口罩，不去公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。可用食醋熏蒸法，加水1─2倍，消毒空氣，預(yù)防感冒。每日1次，連用3─5天。熏蒸時(shí)全部關(guān)閉門窗。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)外治方法捏脊疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽強(qiáng)，提高機(jī)體免疫力兩手沿著脊柱的兩旁，用捏法把皮捏起來，邊提捏，邊向前推進(jìn)，由尾骶部捏到枕項(xiàng)部，重復(fù)5-7遍。第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)外治方法推拿選用特定穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)身體免疫功能，祛風(fēng)解表發(fā)熱不退--推天柱，清天河水，推下六腑；伴有咳嗽--加運(yùn)八卦，揉天突，揉膻中各100次流清涕、鼻塞嚴(yán)重--推三關(guān)穴200次，揉迎香穴50次，拿肩井穴5次保健推拿第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)外治方法中藥薰洗

每次根據(jù)病情取中藥適量，用2000m沸水（約1熱水瓶開水）沖泡約15分鐘（