婦科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于婦科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三假如你值班…

女性，26歲，停經(jīng)56天，陰道流血1天，多于月經(jīng)量，伴下腹部疼痛而來(lái)診，查體：宮頸口開1cm，有胎囊堵塞宮頸口，子宮增大如孕8周大小。

首先應(yīng)該想到……第2頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)流產(chǎn)流產(chǎn)：是指妊娠在28周前終止，胎兒體重不足1000g者。早期流產(chǎn)：12周以前的流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)：發(fā)生在12周至不足28周者。以早期流產(chǎn)多見第3頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三流產(chǎn)【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤因素外界不良因素

第4頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三【病理】

流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間不同，其病理過程亦不同

1.早期流產(chǎn)：先有陰道流血，后有下腹痛胚胎死亡—底蛻膜出血—分離—下腹痛—排出①孕8周內(nèi)，胎盤絨毛發(fā)育不成熟，多見完全流產(chǎn)②孕8-12周，絨毛發(fā)育茂盛，不易完全剝離，多為不全流產(chǎn)，出血較多2.晚期流產(chǎn)：先有下腹痛，后有陰道流血陣發(fā)性宮縮—胎盤剝離—出血—排出流產(chǎn)第5頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三【病理】流產(chǎn)第6頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)【流產(chǎn)的發(fā)展過程】流產(chǎn)第7頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三【臨床類型及表現(xiàn)】先兆流產(chǎn)2.難免流產(chǎn)3.不全流產(chǎn)4.完全流產(chǎn)5.稽留流產(chǎn)6.習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)第8頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）先兆流產(chǎn)

定義：指妊娠28周以前，出現(xiàn)少量陰道流血或伴下腹疼痛。

婦科檢查：子宮頸口未開，子宮大小與妊娠月份相符。妊娠產(chǎn)物尚未排除，有希望繼續(xù)妊娠者。處理原則:保胎治療流產(chǎn)第9頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）難免流產(chǎn)

定義：指流產(chǎn)已不可避免者。陰道流血增多，腹痛加劇

婦科檢查：子宮頸口已開，子宮與妊娠月份相符或略小處理原則:

促使宮腔內(nèi)容物排出，防止出血及感染流產(chǎn)第10頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）不全流產(chǎn)

定義：指部分妊娠物已排除體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)。

婦科檢查：子宮頸口已開，子宮小于妊娠月份。處理原則:立即清除宮腔內(nèi)殘留組織流產(chǎn)第11頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）完全流產(chǎn)

定義：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛消失。

婦科檢查：子宮頸口已閉，子宮接近正常大小。

處理原則:一般不需特殊處理流產(chǎn)第12頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）稽留流產(chǎn)

定義：指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡，但未自然排除者。處理原則:應(yīng)盡早排空宮腔，防止凝血功能障礙。流產(chǎn)第13頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）習(xí)慣性流產(chǎn)

定義：指連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或以上者。處理原則:針對(duì)病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)第14頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三類型

病史

婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆少無(wú)或輕無(wú)閉與妊娠周數(shù)相符難免中→多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略小不全少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全少→無(wú)無(wú)全排出閉正?；蚵孕〉?5頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三流產(chǎn)的類型第16頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三【護(hù)理評(píng)估】

病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估流產(chǎn)第17頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病史停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)、胎動(dòng)情況陰道流血量及持續(xù)時(shí)間，腹痛的部位、性質(zhì)及程度陰道水樣排液、妊娠產(chǎn)物排出的有無(wú)既往有無(wú)流產(chǎn)史流產(chǎn)第18頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三身體評(píng)估癥狀：陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度體征：生命體征、有無(wú)休克癥狀婦科檢查:子宮大小、宮頸口是否開大、有無(wú)組織物堵塞輔助檢查：

化驗(yàn)檢查；尿妊娠試驗(yàn)檢查；B超檢查流產(chǎn)第19頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

心理社會(huì)評(píng)估

評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭成員對(duì)孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)第20頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

【護(hù)理診斷】有感染的危險(xiǎn)：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮腔殘留組織物有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。潛在并發(fā)癥：與出血有關(guān)流產(chǎn)第21頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三【護(hù)理措施】先兆流產(chǎn)：應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁性生活，禁灌腸合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力穩(wěn)定情緒觀察陰道流血量及腹痛情況流產(chǎn)第22頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三【護(hù)理措施】

妊娠不能繼續(xù)者：

監(jiān)測(cè)體溫，定期檢查血常規(guī)。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家屬對(duì)流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)第23頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三2005-9-6異位妊娠24

第24頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)異位妊娠

定義：孕卵在子宮體腔以外的部位著床、發(fā)育，稱為異位妊娠。習(xí)稱宮外孕。

發(fā)病部位：以輸卵管妊娠最常見，約占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部最多，約占60%。第25頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三2005-9-6異位妊娠27

第27頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三2005-9-6異位妊娠28

2005-9-6異位妊娠28

第28頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三2005-9-6異位妊娠29

第29頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

【病因】

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠第30頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸卵管妊娠的結(jié)局（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（二）輸卵管妊娠破裂（三）陳舊性宮外孕（四）繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化：

增大變軟，子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化【病理】異位妊娠第31頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理變化與結(jié)局第32頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三2005-9-6異位妊娠33

第33頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三2005-9-6異位妊娠34

第34頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹腔妊娠異位妊娠第35頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三【臨床表現(xiàn)】

與受精部位，有無(wú)流產(chǎn)、破裂，出血量多少及時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。

生理方面

心理社會(huì)方面:

恐懼,擔(dān)心,焦慮自尊的問題異位妊娠第36頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

生理方面癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查:下腹部明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時(shí)扣診有移動(dòng)性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗(yàn)；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠第37頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰道后穹隆穿刺第38頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三異位妊娠陰道后穹隆穿刺第39頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

【處理原則】

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠第40頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例分析:

王×，女，26歲，已婚，因停經(jīng)55天，不規(guī)則陰道出血3天，劇烈右下腹痛2小時(shí)，病人既往月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，5天/28-30天，末次月經(jīng)2006年1月5日，婚育史：0-0-1-0（足月產(chǎn)次，早產(chǎn)次，流產(chǎn)次，現(xiàn)存子女?dāng)?shù)）。

體檢：T:37℃，P:110次/分，R:20次/分，Bp:80/50mmHg，下腹壓痛、反跳痛明顯，以右側(cè)為甚，叩診移動(dòng)性濁音（+），婦檢：陰道內(nèi)有少量血液，子宮略大、軟，后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛（+），子宮右側(cè)可觸及腫塊，邊界不清。第41頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC7×109/L，Hb100g/L，尿妊娠試驗(yàn)（+），陰道后穹隆穿刺出暗紅色、不凝固血液；B超示右側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊。問題1：病人主要存在哪些護(hù)理問題？問題2：首先應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第42頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三潛在并發(fā)癥：出血性休克恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀：即將失去胎兒有關(guān)自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕力有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】異位妊娠第43頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三迅速建立靜脈通道絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)病人及按壓下腹部吸氧、休克體位嚴(yán)密觀察生命體征的變化、測(cè)血壓、脈搏30分鐘一次。做好術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)給藥觀察孕婦的尿量注意保暖嚴(yán)禁在腹痛時(shí)用止痛劑第44頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】異位妊娠第45頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三病史

詢問有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠第46頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三身體評(píng)估癥狀：詢問陰道出血量，出血時(shí)是否伴有下腹部疼痛，有無(wú)頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：貧血貌，休克體征，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無(wú)移動(dòng)性濁音，婦科檢查：陰道流血量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無(wú)舉痛等輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無(wú)暗紅色、不凝固血液、B超檢查，尿妊娠試驗(yàn)異位妊娠第47頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三

心理社會(huì)評(píng)估

孕婦及家屬有無(wú)恐懼感，對(duì)此次妊娠的態(tài)度，有無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等異位妊娠第48頁(yè)，講稿共52頁(yè)，2023年5月2日，星期三【護(hù)理措施】（一）盡早確診（二）做好心理護(hù)理（三）觀察生命體征（四）保守治療（五）及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備（六）急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理（七）健康教育異位妊娠第49頁(yè)，講稿共52頁(yè)，202