孕前優(yōu)生技術(shù)規(guī)范(上)

關(guān)于孕前優(yōu)生技術(shù)規(guī)范(上)1第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2一、項目基本服務(wù)內(nèi)容第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三為農(nóng)村計劃懷孕夫婦提供孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，包括：優(yōu)生健康教育病史詢問:疾病史，孕育史，家族史，用藥史，飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物質(zhì)接觸，社會心理因素孕前醫(yī)學(xué)檢查：體格檢查、臨床實驗室檢查13項、婦科B超檢查風(fēng)險評估咨詢指導(dǎo)早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等?；痉?wù)內(nèi)容共19項，見表。第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三

第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三5孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)內(nèi)容

第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)生健康檢查服務(wù)目的（一）提高計劃妊娠比例；（二）提高計劃懷孕夫婦優(yōu)生科學(xué)知識水平，增強孕前風(fēng)險防范意識；（三）改善計劃懷孕夫婦健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。

第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三7一、優(yōu)生健康教育（一）優(yōu)生健康教育是1、通過多種方式，向計劃懷孕夫婦宣傳優(yōu)生科學(xué)知識，增強出生缺陷預(yù)防意識，幫助他們樹立：健康飲食、健康行動、健康父母、健康嬰兒“的預(yù)防觀念2、通過傳播科學(xué)知識和信息，教育計劃懷孕夫婦避免環(huán)境、職業(yè)、生物危險和病毒感染、藥物服用、營養(yǎng)不良等，建立文明生活方式。3、積極引導(dǎo)夫婦接受知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為，共同接受孕前優(yōu)生健康檢查，幫助他們做好孕前準(zhǔn)備，降低出生缺陷的發(fā)生的風(fēng)險。如告知計劃懷孕婦女不養(yǎng)寵物、妊娠早期不要服用某些藥物等知識第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三8優(yōu)生健康教育主要內(nèi)容（1）與懷孕生育有關(guān)的心理、生理基本知識；（2）實行計劃妊娠的重要性和基本方法，以及孕前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容；（3）慢性疾病、感染性疾病、先天性疾病、遺傳性疾病對孕育的影響；（4）不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)不均衡、肥胖、藥物及環(huán)境有害因素等對孕育的影響；（5）預(yù)防出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的主要措施；（6）孕前優(yōu)生健康檢查的主要目的及內(nèi)容等。第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三9（二）優(yōu)生健康教育主要形式和要求一是設(shè)置優(yōu)生健康教育宣傳欄：在縣鄉(xiāng)服務(wù)機構(gòu)、村服務(wù)室的戶外及室內(nèi)明顯處設(shè)置優(yōu)生健康宣傳欄，宣傳欄應(yīng)注意做到：1、字體圖像醒目、內(nèi)容簡明、光線充足，容易看清2、地點便利，選擇群眾經(jīng)常路過又易于駐足的地方3、位置適宜，高度應(yīng)以成人閱讀時不必過于仰頭為宜4、定期更換，以便讀者保持新鮮感，注意定期維護和保管第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三10二是提供優(yōu)生健康教育資料在縣、鄉(xiāng)服務(wù)機構(gòu)的咨詢臺、候診區(qū)、接診室以及人口學(xué)校與村服務(wù)室等場所，放置優(yōu)生健康折頁、健康教育處方、健康教育手冊等資料。提供資料時應(yīng)注意做到：1、向計劃懷孕夫婦強調(diào)學(xué)習(xí)和使用資料的重要性，引起對方的重視2、提示材料中的重點內(nèi)容，引導(dǎo)計劃懷孕夫婦加強學(xué)習(xí)3、講解具體的使用或操作方法，使計劃懷孕夫婦能夠遵照有關(guān)步驟自行使用或操作4、資料的保管，必要時再次給予輔導(dǎo)第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三11三是播放優(yōu)生健康教育音像制品在縣、鄉(xiāng)服務(wù)機構(gòu)的咨詢臺、候診區(qū)、接診室以及人口學(xué)校與村服務(wù)室等場所播放優(yōu)生音像制品播放時應(yīng)注意：1、選擇合適的時間，方便計劃懷孕夫婦觀看2、選擇的地點和場所要方便群眾，環(huán)境安靜3、畫面、文字清晰4、有計劃地提問，對不清楚的進一步解釋5、播放結(jié)束后，要總結(jié)要點，以加強印象6、每次播放時間40分鐘左右為宜第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三12四是舉辦優(yōu)生知識講座定期在縣鄉(xiāng)村舉辦優(yōu)生知識講座，開展知識講座時主要注意一下事項：1、全面了解講座內(nèi)容和培訓(xùn)對象的需求，制定培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)計劃除包括舉辦講座的時間、地點、課程、教師外，還應(yīng)包括培訓(xùn)對象基本情況及其需求分析、培訓(xùn)具體目標(biāo)、評價方法、培訓(xùn)前后的測試問卷、教材選定、所需教具以及后勤服務(wù)等2、講座組織安排時間適當(dāng)3、教師里應(yīng)光線充足，環(huán)境安靜，預(yù)先準(zhǔn)備好教材、教具、提前把授課時間表發(fā)給學(xué)員，課時安排合理4、多采用參與式教學(xué)方法第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三13五是組織優(yōu)生知識問答印制優(yōu)生知識簡要問卷，可結(jié)合優(yōu)生知識講座等活動，組織計劃懷孕夫婦閱答，普及科學(xué)知識，了解需求和健康教育效果六是開展公眾咨詢活動。健康教育人員利用農(nóng)村集市或其他合適時機開展公眾咨詢活動，向計劃懷孕夫婦普及優(yōu)生知識。與計劃懷孕夫婦面對面溝通交流，介紹優(yōu)生健康知識，回答夫婦提出的問題，并發(fā)放宣傳資料。第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三14做好各項優(yōu)生健康教育活動記錄，并存檔保存

請在已保存檔案種類處打“√”（存檔材料請附后）：準(zhǔn)備懷孕夫婦簽到表講義優(yōu)生知識答卷優(yōu)生科普專題片優(yōu)生知識讀本活動現(xiàn)場照片其他第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三15二、知情同意

遵循知情自愿原則，詳細介紹病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)等孕前服務(wù)內(nèi)容，讓計劃懷孕夫婦充分了解孕前優(yōu)生健康檢查的意義，了解檢查的最佳時間（計劃懷孕前4-6個月進行），在充分知情基礎(chǔ)上，征得夫婦雙方同意，簽訂“免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書”第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三16孕前優(yōu)生檢查的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則包括：尊重自主，知情同意；趨利避害，有利母兒；保守秘密，尊重隱私；遵守法規(guī)，社會公益；倫理監(jiān)督，權(quán)益保護。其核心是尊重受檢者的自主權(quán)或知情同意權(quán)。知情同意權(quán)，是指有行為能力的患者在充分知曉診治有關(guān)的信息并充分理解這些信息后，在沒有任何外力脅迫或誘導(dǎo)下，自由自愿地作出參與或不參與診治的權(quán)利。知情同意不是例行手續(xù),更不是醫(yī)生推諉責(zé)任的手段。第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三17《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任，第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三18知情同意的要點：信息的充分告知、信息的完全理解、當(dāng)事人的自由意志與自愿。其內(nèi)涵包括：有行為能力的當(dāng)事人在充分知曉與所接受的醫(yī)療活動有關(guān)的信息并充分理解這些信息后，在沒有任何外力脅迫或誘導(dǎo)下，自由自愿地作出接受或不接受治療的權(quán)利。第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三19第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三20

三、病史詢問1.詢問基本信息，包括夫婦雙方姓名、性別、出生日期、民族、文化程度、職業(yè)、居住地等，填寫《免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)家庭檔案》。2.詢問病史，了解計劃懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康狀況，識別影響生育的風(fēng)險因素。重點詢問與優(yōu)生有關(guān)的孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習(xí)慣、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、社會心理和人際關(guān)系等。第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三21病史詢問第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三22四、體格檢查

按常規(guī)操作完成男女雙方體格檢查。包括常規(guī)體檢，如身高、體重、血壓、心率等測量，甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等操作；進行男、女生殖系統(tǒng)?？茩z查。第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三23五、臨床實驗室檢查

實驗室檢查：共9項。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查（含白帶常規(guī)、淋球菌和沙眼衣原體檢測），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、乙型肝炎血清學(xué)五項檢測，腎功能（肌酐）、甲狀腺功能（促甲狀腺激素）等檢查。

病毒篩查等：共4項。包括風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體等感染檢查。第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三24六、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查1項。婦科超聲常規(guī)檢查主要觀測子宮和附件形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、位置及毗鄰關(guān)系、活動程度等。

其他檢查如胸部X線、精液檢查，染色體核型等特殊檢查以及遺傳性疾病篩查，各地可根據(jù)需要自行確定。第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三25七、風(fēng)險評估

對所獲得的計劃懷孕夫婦雙方的病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果進行綜合分析，識別和評估夫婦雙方存在的可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的遺傳、環(huán)境、心理和行為等方面的風(fēng)險因素，并形成評估建議。

第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三26依據(jù)評估結(jié)果，將受檢夫婦區(qū)分為一般人群和高風(fēng)險人群

一般人群：指經(jīng)評估未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險因素的計劃懷孕夫婦。

高風(fēng)險人群：指經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)一個或多個方面有異常的計劃懷孕夫婦。

根據(jù)每一位受檢者檢查結(jié)果，填寫《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》（見《家庭檔案》共三聯(lián)，第一聯(lián)交受檢人員，第二聯(lián)縣級服務(wù)機構(gòu)保存，第三聯(lián)鄉(xiāng)級機構(gòu)保存），注明評估建議。對于未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素的計劃懷孕夫婦，建議定期接受健康教育與指導(dǎo)；對于僅一方接受檢查評估、未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素的計劃懷孕夫婦，建議另一方盡快前來接受孕前優(yōu)生健康檢查；對于發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素的計劃懷孕夫婦，建議接受進一步咨詢、查治和轉(zhuǎn)診，必要時建議暫緩懷孕。第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三27優(yōu)生檢查結(jié)果高風(fēng)險人群市計劃生育指導(dǎo)站建立個人檔案，積極治療，提供個性化咨詢及健康指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診服務(wù)，每兩個月對服務(wù)對象進行隨訪監(jiān)測一般人群鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)中心為服務(wù)對象提供優(yōu)生指導(dǎo)和咨詢第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三28風(fēng)險評估的關(guān)鍵建立在完整、系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生健康檢查基礎(chǔ)上第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三29八、咨詢指導(dǎo)

將檢查結(jié)果及評估建議告知受檢夫婦，送交《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》。遵循普遍性指導(dǎo)和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，為夫婦提供針對性的孕前優(yōu)生咨詢和健康指導(dǎo)。1、普遍性指導(dǎo)：對風(fēng)險評估未發(fā)現(xiàn)異常的計劃懷孕夫婦，即一般人群，告知可以準(zhǔn)備懷孕，并予以普遍性健康指導(dǎo)（技術(shù)規(guī)范講了11條）第29頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三302.妊娠結(jié)局追蹤隨訪

了解孕婦妊娠結(jié)局，收集出生缺陷等不良妊娠結(jié)局相關(guān)信息，為評估服務(wù)效果、提高服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)資料。

所有接受孕前優(yōu)生健康檢查并妊娠的婦女，分娩后6周內(nèi)或其他妊娠結(jié)局結(jié)束后2周內(nèi)，由專人負責(zé)隨訪，記錄妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括正?；町a(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎死