兒科小兒腹瀉中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

小兒腹瀉小兒腹瀉又稱消化不良、小兒腸炎，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄為主癥。多見于嬰幼兒，好發(fā)在夏秋季節(jié)。中醫(yī)認為外感暑濕或飲食不潔，損傷脾胃，運化不健，飲食不能化為精微而成濕滯，阻于中焦，使之清濁升降失常，清氣不升，而致腹瀉。病重者，津液大耗，容易傷陰傷陽，轉(zhuǎn)危變險，必須警惕?！驹\斷】1.以腹瀉蛋花水樣大便，每日數(shù)次至十余次以上為主癥，或伴嘔吐、發(fā)熱。2.注意大便的性狀、次數(shù)、氣味、顏色以及排便時的表情，以區(qū)別腹瀉的虛實寒熱，并和痢疾作鑒別（本病無腹痛、膿血及里急后重等癥狀）。3.注意全身狀況，有無煩躁或極度委靡、口渴、皮膚干癟等癥狀，及有無傷陰、傷陽的轉(zhuǎn)變。4.若有腹脹、呼吸深長、脈微、驚厥等癥狀，提示脫水、電解質(zhì)親亂，有并發(fā)癥存在。5.消化不良性腹瀉，大便鏡檢有未消化食物及脂肪滴，乳酸試驗陽性；感染性腹瀉，大便培養(yǎng)有致病性大腸桿菌、腸彎曲菌等生長，也可分離出腸道病毒?！局委煛啃焊篂a的治法很多，有采用辨證論治的內(nèi)服藥療法；有應用推拿和針灸療法；近年來外治療法發(fā)展很快，溫灸治療有效，可免小兒服藥難，深得家長們喜愛。分別介紹于下。一、辨證論治根據(jù)腹瀉次數(shù)和寒熱虛實的性質(zhì)，可分為傷食瀉、濕熱瀉、脾虛瀉三證，若利下津液大耗，傷及正氣，又可出現(xiàn)傷陰傷陽等變證。治療方法，分別給予消導、清腸、化濕、健脾；出現(xiàn)變證，給予救陰扶陽，隨證處理。1.傷食瀉脘腹脹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便色黃褐泥爛或呈水樣，有不消化殘渣，酸臭如敗卵，精神尚好，苔脈無異常。此乃傷食積滯引起，病程短暫，性質(zhì)較輕。治法：消食助運。方藥舉例：保和丸加減。焦山楂、萊菔子、蒼術、連翹各10g，半夏6g，陳皮5g。加減：噯飽明顯，加麥芽10g。水煎服。腹痛苔白，病程稍長，加炮姜、廣木香等份研粉服，每次1g，每日3次。并有外感風寒，發(fā)熱、流涕、咳嗽，加葛根、荊芥、防風各6g，枯梗5g。2.濕熱瀉大便次數(shù)增多在10次以上，蛋花水樣便，黃赤而臭，腸鳴腹脹，甚則嘔吐，或伴發(fā)熱、口渴、精神煩躁，小便黃赤，苔薄黃膩或薄白而干。此由時邪夾濕引起，要區(qū)別濕重與熱重。治法：清腸化濕。方藥舉例：葛根芩連湯加味。葛根、黃芩各10g，黃連、甘草各3g，地錦草30g，車前草30g。加減：嘔吐不止，加辟瘟丹0.3～0.5g，頓服。夾有表邪，發(fā)熱流涕，加雞蘇散（包煎）15g。煩躁不安，發(fā)熱較甚，加紫雪丹0.5～1g，每日2~3次。濕重，苔白膩，瀉下多水，加蒼術10g，姜半夏6g。另用玉樞丹0.3～0.5g沖服。出現(xiàn)皮膚干癟、口渴、目眶凹陷、睡中露睛、舌紅少苔，以及呼吸深長等傷陰證候者，去地錦草、車前草，加烏梅1.5～3g，白芍10g，炙甘草3~5g，石斛10g，以固腸止瀉，酸甘化陰。如見舌淡、脈微、四肢冷、精神委靡等傷陽證候者，停用清腸化濕藥，先當回陽救逆。附子6g，人參9g，牡蠣、龍骨各15g，白芍10g，炙甘草3g煎服。若陰陽兩虛，需救陰扶陽，同時兼顧。兼有實證存在，則標本同治。3.脾虛瀉腹瀉反復不愈，大便腥氣異常，完谷不化，面黃，無力，神倦，食少，自汗、盜汗，苔白質(zhì)淡。治法參考第五章泄瀉的脾胃虛弱證。二、中成藥保和丸每次1～1.5g，每日2次，或煎水服。用于食積腹瀉。純陽正氣丸每次1～1.5g，每日3次。用于傷食受寒腹瀉。藿香正氣軟膠囊每次1～2粒，1日2～3次。用于風寒泄瀉葛根芩連微丸每次1～3g，1日3次。用于濕熱瀉。附子理中丸每次3g，1日2～3次。用于脾腎陽虛瀉。三、簡易方藥雞金散山楂炭10g，制雞內(nèi)金4g，砂仁1g，共研細末，每次服1g，1日3次。用于傷食瀉。焦山楂、雞內(nèi)金各等分，研為細末。每服1～2g，1日2~3次。用于傷食瀉。I號止瀉散蒼術炭、山楂炭各等分，研末。每服1～2g，1日2~3次。用于風寒表證不著，腹瀉次數(shù)不多之偏濕瀉。Ⅱ號止瀉散蒼術炭、炮姜炭、山楂炭各等分，研末。每服1~2g，1日2~3次。用于脾陽虛瀉之輕證。地錦草、馬齒莧、鐵莧菜，每味用15～30g，取1～3味，為煎劑或制成合劑，1日分服。用于濕熱瀉。地錦草、辣蓼草各30g，水煎服，1日1劑。用于濕熱瀉。蒼耳草根、鳳尾草各30g，水煎服。用于濕熱瀉。石榴皮10g，水煎加紅糖，1日1劑。用于久瀉無積滯者。山藥或芋頭曬干，研成細粉，每次3～6g，開水調(diào)成奶糕狀，每日3~4次。用于脾虛泄瀉。薯蕷散焙黃懷山藥100g，砂仁5g，共研細末，每次服10g，加少量開水或葡萄糖水調(diào)成糊狀喂服，1日2～3次，平日常服。用于脾虛久瀉。生葛根30g，綠茶2g，白糖20g，食鹽0.5～1g（嘔吐加生姜1～2片），煎水成300ml，代茶飲。用于久瀉傷陰者的輔助治療。四、飲食療法1.健脾八珍糕組成：炒黨參、茯苓、炒薏苡仁、炒芡實、陳皮、炒白術、炒扁豆、炒山藥、蓮子、炒粳米。嬰兒每次1～2塊，幼兒每次3~4塊，每日早、晚各1次，開水沖服或燉服。用于脾虛泄瀉。2.鮮蘿卜葉30g，洗凈切碎，加水150ml，煎水50ml，分次服，1日1劑，療程3~5天。用于濕熱瀉。3.薤白粥薤白30～60g，洗凈切碎，加糯米30～60g煮粥分次服，1日1劑，療程3~5天。用于風寒瀉。4.烏梅山楂飲烏梅、山楂各10g，加水適量同煎50～100ml，分次服，1日1劑，療程3～5天。用于傷食瀉。5.糯米蓮子紅棗粥糯米30～50g，蓮子、山藥各10g，紅棗10枚，煮粥，加適量紅糖，可當飯吃。用于脾虛泄瀉。五、針灸療法體針取天樞、足三里、長強。濕熱瀉加曲池、內(nèi)庭；傷食瀉加建里、內(nèi)庭、公孫；脾虛瀉加氣海、中脘；虛寒瀉加關元、陰陵泉。此外，發(fā)熱者加大椎、合谷；嘔吐者加內(nèi)關、上脘；腹脹痛者加下脘、合谷；納差加針四縫；水樣便多加水分。虛證針后加灸，每日1～2次。取臍四邊穴（臍旁上、下、左、右各開1寸處），以四穴上下為序進針2~3分深，不留針。對虛寒者緩刺，捻轉(zhuǎn)半分鐘；實熱者，急刺捻轉(zhuǎn)10秒鐘。病情急者每日1次，病情緩者隔日1次。用于各類泄瀉。耳針取大腸、小腸、脾、神門、下腳端、直腸下端。每次選3~4穴，局部消毒，毫針刺之，或刺后埋針，每日1次。亦可用王不留行籽貼壓上穴，隔日1次，每日按壓2～3次。激光穴位照射取天樞、足三里、中脘、神闕、上巨虛。選2～3穴，用JC-10型激光針灸儀照射，能量15J，每穴照射3～5分鐘，每日1~2次。灸法用艾條溫灸神闕穴，1日1次，灸至皮膚紅暈為度。用于虛寒泄瀉。六、推拿療法補脾經(jīng)300次，推大腸100次，摩腹5分鐘，揉臍3分鐘，按揉足三里1分鐘，推上七節(jié)骨300次，揉龜尾200次，捏脊3~5遍。傷食瀉加清大腸，運內(nèi)八卦，揉板門，揉中脘，揉天樞；風寒瀉加推三關，揉外勞宮，腹痛加掐揉一窩風，拿肚角；濕熱瀉加清胃經(jīng)，清大腸，清小腸，退六腑，揉天樞，若熱重者加清天河水；脾虛瀉加補大腸，推三關；脾虛損及腎陽，加補腎經(jīng)，揉外勞宮，若久瀉不止，加按揉百會。七、其他療法鬼針草30~60g，煎湯后洗足，1日1~2次。用于嬰幼兒泄瀉。丁香1份，肉桂2份，共研細末。每次用1～3g，納臍中，外貼紙膏藥，1日1次。用于寒瀉虛證。吳茱萸30g，蒼術20g，丁香6g，胡椒30粒。用火焙干，研成粉干，混合均勻，裝瓶備用。用時取藥末1.5～2g，陳醋或植物油調(diào)成糊狀，敷于臍部，外以紗布固定。每日換藥1次。用于脾虛或脾腎陽虛泄瀉。肉桂3g，細辛0.9g，干姜6g。上藥共研細末，入冷開水和勻，填于患兒臍部，每日換藥1次，連續(xù)填3～5日。用于風寒瀉。車前子9g，滑石粉6g，甘草3g，上藥共研細末。取藥末適量，填滿患兒臍孔，外以紗布蓋上，貼緊，每日換藥1次。用于濕熱瀉。葛根5g，黃連5g，黃芩10g，馬齒莧30g，木香6g，濃煎成100ml，每次10～30ml保留灌腸，每日