妊娠合并癥護(hù)理

關(guān)于妊娠合并癥護(hù)理第1頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

概念妊娠合并癥在未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病，又稱妊娠加雜癥妊娠終止，疾病也不一定隨之消失常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等第2頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

分類妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病病毒性肝炎貧血急性闌尾炎急性胰腺炎特發(fā)性血小板減少性紫癜第3頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

分類妊娠合并感染性疾病淋病梅毒尖銳濕疣生殖器皰疹支原體感染沙眼衣原體感染獲得性免疫缺陷綜合癥AIDS第4頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

妊娠合并心臟病護(hù)理

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二，占非直接死亡的首位

第5頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%~50%，位居第一，其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎第6頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理

先天性心臟病分類左向右分流型：（1）、房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，占20%左右，對(duì)妊娠的影響取決于缺損的大小

第7頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理

左向右分流型：（2）、室間隔缺損缺損≤1cm2，既往無心衰史、無并發(fā)癥者，多能順利渡過妊娠與分娩；缺損較大者，常伴肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)發(fā)紺與心衰

第8頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理

左向右分流型：（3）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉較多見，占20%~50%，因兒童期可手術(shù)治愈，妊娠期不多見

第9頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理

右向左分流型：最常見的有法洛氏四聯(lián)癥及艾森曼格綜合癥，多有復(fù)雜的心血管畸形，未手術(shù)治療者很少存活至生育年齡。此類病人不宜妊娠，若以妊娠也要盡早終止第10頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理無分流型：（1）、肺動(dòng)脈口狹窄輕度者能度過妊娠和分娩期，重度者應(yīng)手術(shù)后妊娠

第11頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理無分流型：（2）、主動(dòng)脈縮窄輕度者心功能代償功能良好，可繼續(xù)妊娠，中、重度者應(yīng)避孕或及早終止妊娠

第12頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理無分流型：（3）、馬方綜合征表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層囊性退變，應(yīng)勸其避孕，妊娠期嚴(yán)格限制活動(dòng)，控制血壓第13頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理圍產(chǎn)期心肌病指以往無心血管系統(tǒng)疾病，于妊娠晚期（最后3個(gè)月）至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病特征--既往無心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭病因--確切病因不清，可能與病毒感染、免疫、高血壓、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良及遺傳等因素有關(guān)第14頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理圍產(chǎn)期心肌病發(fā)生時(shí)間--發(fā)生于晚期妊娠占10%，產(chǎn)褥期及產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)最多見，占80%，產(chǎn)后3個(gè)月以后占10%發(fā)病與妊娠有關(guān)，部分患者可因心衰、肺梗死或心律失常而死亡，再次妊娠可復(fù)發(fā)第15頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理圍產(chǎn)期心肌病臨床表現(xiàn)--主要為呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水腫等心力衰竭癥狀心電圖示--左室肥大，ST段及T波異常改變，可伴心律失常胸部X攝片--心臟增大，肺淤血第16頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理圍產(chǎn)期心肌病

B超心動(dòng)圖--心腔擴(kuò)大，以左室、左房大為主，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)減少

第17頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理圍產(chǎn)期心肌病

治療--安靜休息，增加營(yíng)養(yǎng)，低鹽飲食，給予強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑，有栓塞征象者可適當(dāng)應(yīng)用肝素第18頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理

心臟病孕婦心功能分級(jí)I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制（無癥狀）II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難；或既往有心力衰竭史者IV級(jí)：一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)第19頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理主要并發(fā)癥1、心力衰竭最易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥早期

2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期易發(fā)生菌血癥第20頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理主要并發(fā)癥3、缺氧和發(fā)紺發(fā)紺型先心的發(fā)紺加重，非發(fā)紺型先心可因肺動(dòng)脈高壓和分娩失血，發(fā)生缺氧和發(fā)紺4、靜脈栓塞和肺栓塞可發(fā)生深部靜脈血栓，一旦栓子脫落可誘發(fā)肺栓塞，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一第21頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理護(hù)理1、定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息從確定妊娠時(shí)即開始進(jìn)行產(chǎn)前檢查孕＜20周每2周一次，＞20周每周一次，還應(yīng)重點(diǎn)檢查心功能，尤其是32周后；孕36~38周提前住院待產(chǎn)第22頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理合理營(yíng)養(yǎng)攝入高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，20周后預(yù)防性應(yīng)用鐵劑防止貧血，整個(gè)孕期體重增加不超過12Kg；自孕4月開始限制鹽的攝入，每日不超過4~5g；少量多餐，注意纖維素?cái)z入，防止便秘第23頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理保證休息保證每天至少10小時(shí)睡眠，保持生活規(guī)律；限制活動(dòng)，避免過度勞累和精神壓力；宜取半臥位或左側(cè)臥位第24頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理2、預(yù)防和控制誘發(fā)心力衰竭的潛在因素常見誘發(fā)心力衰竭的因素有：情緒激動(dòng)、上呼吸道感染、心律失常、貧血等，指導(dǎo)孕婦保持良好的情緒，注意保暖，避免出入公共場(chǎng)所，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，積極治療貧血第25頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理3、指導(dǎo)孕婦及家屬成員掌握自我監(jiān)護(hù)技巧每天測(cè)心率、呼吸、體重、記出入量及胎動(dòng)計(jì)數(shù)；介紹妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，識(shí)別早期心衰癥狀，急救措施，及時(shí)就醫(yī)，減輕其緊張恐懼心理第26頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理4、根據(jù)心功能情況住院治療心臟功能III~IV級(jí)立即住院治療，心功能I~II級(jí)提前1~2周住院待產(chǎn)第27頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理5、分娩期護(hù)理：第一產(chǎn)程

（1）、消除緊張情緒，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑；（2）、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，產(chǎn)程開始即給予抗生素預(yù)防感染；（3）、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征和胎兒情況，注意心衰早期癥狀第28頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理第二產(chǎn)程

（1）、密切觀察母嬰情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、自覺癥狀及胎心變化;（2）、宮口開全，避免屏氣增加腹壓，及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，必要時(shí)可用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，減輕心臟負(fù)擔(dān)；（3）、胎兒娩出后，立即腹部放置砂袋，防止腹壓驟減誘發(fā)心衰第29頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理第三產(chǎn)程

（1）、防止產(chǎn)后出血，應(yīng)用縮宮素肌內(nèi)或靜脈滴注，禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高發(fā)生心衰；（2）、密切觀察產(chǎn)婦生命體征；（3）、保證休息；（4）、產(chǎn)后出血較多時(shí)，及時(shí)輸血、輸液，注意輸液速度不可過快（30滴/分，或遵醫(yī)囑）第30頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理6、產(chǎn)褥期護(hù)理：產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦需充分休息，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征

左側(cè)臥位，心功能允許的情況下，下床適度活動(dòng)飲食宜清淡，易消化，少食多餐，防止便秘第31頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并心臟病護(hù)理注意洋地黃中毒，服用地高辛前數(shù)心率，低于80次/分停服，并報(bào)告醫(yī)生繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染心功能III級(jí)以上不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)第32頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠,稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病第33頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病妊娠對(duì)糖尿病的影響1、葡萄糖需要量增加2、胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足

第34頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠的影響1、對(duì)孕婦的影響流產(chǎn)率高易并發(fā)妊娠期高血壓疾病抵抗力下降羊水過多巨大兒發(fā)生率高易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒第35頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠的影響2、對(duì)胎兒的影響巨大兒胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(FGR)早產(chǎn)兒胎兒畸形第36頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠的影響3、對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率增加新生兒低血糖低鈣血癥和低鎂血癥第37頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病臨床表現(xiàn)妊娠期有典型的糖尿病三多癥狀，有糖尿病家族史(尤其是直系親屬）、孕前體重＞90Kg，胎兒出生體重＞4000g、孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者，應(yīng)警惕患糖尿病第38頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病診斷

妊娠24~28周及以后，進(jìn)行75gOGTTOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷第39頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L餐前30分鐘在3.3~5.3mmol/L餐后2小時(shí)在4.4~6.7mmol/L夜間在4.4~6.7mmol/L第40頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病護(hù)理措施1、加強(qiáng)孕期檢查妊娠20周后，B超檢查胎兒有無畸形，妊娠30周后進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)及胎心監(jiān)護(hù)

第41頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病

2、嚴(yán)格控制血糖糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，飲食控制。攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，保證胎兒的發(fā)育；補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑，適當(dāng)限制鹽的攝入；使空腹血糖控制在5.8mmol/L以下，而孕婦又無饑餓感為宜第42頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病

3、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)妊娠35周應(yīng)住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，注意胎心、體重及病情變化第43頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病4、適當(dāng)活動(dòng)避免體重增長(zhǎng)過快，整個(gè)妊娠期體重增加在10~12Kg為理想。適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，降低血糖。運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步、中速步行，一般每天至少一次，每次20~40分鐘，于餐后1小時(shí)進(jìn)行第44頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病

5、合理用藥遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素，重視病人主訴，密切觀察有無胰島素過量引起低血糖反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備糖水、甜食、靜脈滴注胰島素第45頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病6、預(yù)防酮癥酸中毒觀察有無極度口渴，軟弱無力，口中爛蘋果樣酮味等酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂癥狀，必要時(shí)測(cè)血、尿酮體，依據(jù)病情采取護(hù)理措施第46頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三妊娠合并糖尿病7、分娩