局部解剖學(xué)上肢

關(guān)于局部解剖學(xué)上肢第1頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

【目的和要求】1.掌握腋窩的構(gòu)成，三邊孔和四邊孔的圍成及其通過(guò)的結(jié)構(gòu)。腋動(dòng)脈的分段、分支及與臂叢的關(guān)系。臂叢的組成及分支。腋淋巴結(jié)的分群及流注關(guān)系。2.掌握上肢淺靜脈的起始、行徑及注入部位3.掌握肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的行程。4.掌握肘窩的構(gòu)成、內(nèi)容及其毗鄰關(guān)系；尺神經(jīng)在肘后區(qū)的位置及其臨床意義。

5.掌握腕管的構(gòu)成及其內(nèi)容。6.掌握掌淺弓、掌深弓的構(gòu)成和分支。7.掌握正中神經(jīng)、尺神經(jīng)在手掌的分支分布。第2頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)

概述

一、境界與分區(qū)境界：與頸、胸和背部相接。第3頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

分區(qū)：肩部

臂部

肘部前臂部手部第4頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三肩部：腋區(qū)三角肌區(qū)肩胛區(qū)第5頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三臂部：臂前區(qū)臂后區(qū)第6頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三肘部：肘前區(qū)肘后區(qū)第7頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三手部：腕部掌部指部第8頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、表面解剖

(一)體表標(biāo)志

1.肩部：肩峰肱骨大結(jié)節(jié)肩胛岡鎖骨2.臂部：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝喙突第9頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.肘部：肱骨內(nèi)、外上髁

尺骨鷹嘴肱二頭肌腱

肱骨內(nèi)上髁外上髁尺骨鷹嘴第10頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4.

手部（1）骨性標(biāo)志：橈、尺骨莖突（2）腕橫紋：腕近側(cè)紋腕中紋腕遠(yuǎn)側(cè)紋（3）腱隆起：掌長(zhǎng)肌腱（中），橈側(cè)腕屈肌腱（橈側(cè)），尺側(cè)腕屈肌腱（尺側(cè)）第11頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）解剖學(xué)“鼻煙壺”：位于拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間，近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動(dòng)脈在窩內(nèi)。第12頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）對(duì)比關(guān)系屈肘時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者之間為一等腰三角形。伸肘時(shí)這三者處于同一水平線上。

肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形第13頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三1650～1700

提攜角(三)上肢的軸線及提攜角(Carringangle)正常：10o～15o肘外翻：大于15o肘內(nèi)翻：小于0°直肘:0o～10o臂軸前臂軸第14頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第二節(jié)肩部

分為腋區(qū)、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)一、腋區(qū)（一）腋窩的構(gòu)成第15頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.腋窩頂：鎖骨中1/3段、第1肋外緣、肩胛骨上緣

第16頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.腋窩底：皮膚淺筋膜腋筋膜（篩狀筋膜）腋筋膜第17頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁(1)前壁：由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜（clavipectoralfascia）構(gòu)成第18頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三鎖胸筋膜：位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)。第19頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三(3)后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨肩胛下肌小圓肌大圓肌背闊肌第20頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三三邊孔：

境界：上界：肩胛下肌和小圓肌下界：大圓肌和背闊肌外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭通過(guò)內(nèi)容：旋肩胛血管三邊孔第21頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三四邊孔：境界：上界：肩胛下肌和小圓肌下界：大圓肌和背闊肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：肱骨外科頸通過(guò)內(nèi)容：腋神經(jīng)、旋肱后血管四邊孔四邊孔第22頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三(4)內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌、第23頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三(5)外側(cè)壁：

喙肱肌肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肱骨結(jié)節(jié)間溝第24頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）腋窩內(nèi)容

臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)、疏松結(jié)締組織第25頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.腋動(dòng)脈

以胸小肌為標(biāo)志分為3段。

第一段：第一肋外側(cè)緣與胸小肌上緣之間第二段：胸小肌深面第三段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間第26頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三腋動(dòng)脈分支：①胸肩峰動(dòng)脈②胸外側(cè)動(dòng)脈③肩胛下動(dòng)脈胸背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈④旋肱前動(dòng)脈⑤旋肱后動(dòng)脈胸上動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈旋肱前A旋肱后A胸背A第27頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、腋靜脈位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，被腋鞘包繞，損傷時(shí)易發(fā)生空氣栓塞第28頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.臂叢鎖骨下部臂叢的組成及主要分支：1、肌皮神經(jīng)2、正中神經(jīng)3、尺神經(jīng)4、橈神經(jīng)5、腋神經(jīng)第29頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三尺神經(jīng)正中N橈N腋N肌皮N第30頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三臂叢神經(jīng)損傷第31頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.腋淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)（尖群）中央淋巴結(jié)（中央群）外側(cè)淋巴結(jié)（外側(cè)群）肩胛下淋巴結(jié)（后群）胸肌淋巴結(jié)（前群）第32頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床要點(diǎn)：乳腺癌根治手術(shù)注意事項(xiàng)：

1.勿傷及腋靜脈主干和頭靜脈末段

2.勿傷及胸長(zhǎng)神經(jīng)（清除胸肌淋巴結(jié)）

3.勿傷及胸背神經(jīng)（清除肩胛下淋巴結(jié)）翼狀肩第33頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

5.腋鞘由椎前筋膜延續(xù)包繞腋血管及臂叢神經(jīng)鎖骨下部所形成的筋膜鞘,鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內(nèi)。第34頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、三角肌區(qū)及肩胛區(qū)

（一）三角肌區(qū)指三角肌所在的區(qū)域，肱骨外科頸骨折可傷及腋神經(jīng)，致三角肌癱瘓

第35頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）肩胛區(qū)：指肩胛骨后面的區(qū)域

第36頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）肌腱袖（又稱肩袖）岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后方和前方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，稱肌腱袖，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。

岡下肌小圓肌肩胛下肌岡上肌第37頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)臂部

臂前區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）淺靜脈:1.頭靜脈：沿肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)上行，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。2.貴要靜脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行，至臂中部穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。第38頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.皮神經(jīng)：

臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)

臂內(nèi)側(cè)皮N前臂內(nèi)側(cè)皮N第39頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜及臂前骨筋膜鞘：臂筋膜在臂部屈肌和伸肌間形成臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔→止于肱骨，包繞臂部前群肌。第40頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.臂前群肌：淺層:肱二頭肌深層：肱肌喙肱肌喙肱肌第41頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.血管（1）肱動(dòng)脈：在大圓肌下緣續(xù)為腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，約在橈骨頸平面分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。

肱深動(dòng)脈：與橈神經(jīng)伴行于橈神經(jīng)溝內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)肱三頭肌和肱肌。

第42頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4.神經(jīng)（1）正中神經(jīng)：伴肱動(dòng)脈行與肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝。在臂部無(wú)分支，在前臂部發(fā)出肌支。（2）尺神經(jīng)：在臂上部位于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，在臂中部與尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。正中神經(jīng)尺神經(jīng)第43頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）橈神經(jīng)起于臂叢后束，在臂上部位于肱動(dòng)脈后方，繼而進(jìn)入肱骨肌管與肱深動(dòng)脈伴行至臂后區(qū)。橈神經(jīng)第44頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（4）肌皮神經(jīng)臂部發(fā)出肌支支配臂肌前群肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)第45頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二、臂后區(qū)(posterior)

（一）淺層結(jié)構(gòu)

1.皮膚與淺筋膜

2.淺靜脈

3.皮神經(jīng)：

①臂外側(cè)上皮神經(jīng)②臂外側(cè)下皮神經(jīng)③臂后皮神經(jīng)④前臂后皮神經(jīng)第46頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）深層結(jié)構(gòu)

1.深筋膜與臂后骨筋膜鞘

2.臂后肌群：肱三頭肌

3.肱骨肌管（橈神經(jīng)管）：由肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成，其內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過(guò)。第47頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4.橈血管神經(jīng)束：由橈神經(jīng)和肱深血管組成，位于肱骨肌管內(nèi)。（1）橈神經(jīng)：支配肱三頭肌（2）肱深動(dòng)脈（3）肱深靜脈肱骨中段骨折時(shí)易傷及橈神經(jīng)，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。第48頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第四節(jié)肘部一、肘前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)

1.皮膚與淺筋膜

2.淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈,是臨床上常在肘部淺靜脈進(jìn)行藥物注射或取血。

3.皮神經(jīng)、肘淺淋巴結(jié)第49頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜肱二頭肌腱膜：是肱二頭肌腱部分纖維向內(nèi)下發(fā)散并融入前臂內(nèi)側(cè)的深筋膜所形成，它與肱二頭肌腱交相交處，是觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)和測(cè)量血壓的聽(tīng)診部位。第50頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.肘窩：（1）境界：上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線下外側(cè)界：肱橈肌下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌肘窩頂依次為：皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜底由肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊組成。（2）肘窩的內(nèi)容：肱二頭肌腱是肘窩的中心標(biāo)志，內(nèi)側(cè)是肱動(dòng)脈及伴行靜脈，再內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng)。第51頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、肘后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)

1.深筋膜

2.肱三頭肌腱

3.肘肌

4.尺神經(jīng)：

行于肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝內(nèi)

第52頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三A肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形；當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上述3點(diǎn)成一條直線。B肘外側(cè)三角：肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴尖端構(gòu)成一等腰三角形。C肘后窩：肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，尺骨鷹嘴、橈骨頭、肱骨小頭之間形成一小凹陷。第53頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第五節(jié)前臂部

一、前臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)

1.深筋膜前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔前骨筋膜鞘

頭靜脈

肘正中靜脈

前臂正中靜脈

貴要靜脈第54頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.前臂前群?。核膶?/p>

第1層（由橈側(cè)向尺側(cè)）：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌和尺側(cè)腕屈肌第55頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三第2層：指淺屈肌第3層：拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌第4層：旋前方肌第56頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.血管神經(jīng)束（4個(gè)）(1)橈側(cè)血管神經(jīng)束

a

組成：橈動(dòng)脈及兩條伴行靜脈和橈神經(jīng)淺支

b橈動(dòng)脈搏動(dòng)位置:(2)尺側(cè)血管神經(jīng)束組成：尺動(dòng)、靜脈和尺神經(jīng)(3)正中血管神經(jīng)束組成：由正中神經(jīng)及伴行血管組成

第57頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三(4)骨間前血管神經(jīng)束組成：骨間前血管和神經(jīng)4.前臂屈肌后間隙位于指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌與旋前方肌之間。前臂屈肌后間隙經(jīng)腕管與手掌的掌中間隙相通。故前臂和掌中間隙的感染可以相互蔓延第58頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、前臂后區(qū)(一)淺層結(jié)構(gòu)(二)深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜及前臂后骨筋膜鞘第59頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.前臂肌后群：共10塊分2層尺側(cè)腕伸肌

小指伸肌指伸肌橈側(cè)腕短伸肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌旋后肌拇長(zhǎng)展肌拇短伸肌

拇長(zhǎng)伸肌

示指伸肌第60頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.骨間后血管神經(jīng)束組成：橈神經(jīng)深支骨間后神經(jīng)骨間后血管位于前臂后群淺，深層肌之間旋后肌橈神經(jīng)深支骨間后神經(jīng)第61頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第六節(jié)腕和手（wristandhand))第62頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三(一)腕前區(qū)腕掌側(cè)韌帶2.屈肌支持帶3.腕尺側(cè)管:

尺神經(jīng)和尺動(dòng)、靜脈通過(guò)4.腕橈側(cè)管：橈側(cè)腕屈肌腱及其腱鞘通過(guò)第63頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.腕管carpalcanal構(gòu)成：屈肌支持帶，腕骨溝。通行結(jié)構(gòu)：拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘(橈側(cè)囊)，指深、淺屈肌腱及屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）和正中神經(jīng)。腕管綜合癥第64頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)腕后區(qū)1.伸肌支持帶2.腕伸肌腱

6條骨纖維管道

9條肌腱及腱鞘①②③④⑤⑥第65頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、手掌(一)淺層結(jié)構(gòu)1.尺神經(jīng)掌支

經(jīng)腕掌側(cè)韌帶淺面下降，分布于小魚(yú)際皮膚2.正中神經(jīng)掌支經(jīng)掌腱膜表面下降，分布于手掌中部及魚(yú)際的皮膚第66頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.手掌的血管1)掌淺弓：尺動(dòng)脈終支和橈動(dòng)脈掌淺支指掌側(cè)總動(dòng)脈(3支)指掌側(cè)固有動(dòng)脈(6支)掌淺弓指掌側(cè)總動(dòng)脈指掌側(cè)固有動(dòng)脈第67頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三2)掌深弓：橈動(dòng)脈終支和尺動(dòng)脈掌深支掌心動(dòng)脈(3支)與指掌側(cè)總動(dòng)脈相連掌深弓掌心動(dòng)脈第68頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三1)尺神經(jīng)淺支(皮支)皮支指掌側(cè)總神經(jīng)(1支)

小指掌側(cè)固有神經(jīng)2)尺神經(jīng)深支(肌支)肌支小魚(yú)際肌第3、4蚓狀肌拇收肌骨間肌6.手掌面的神經(jīng)(1)尺神經(jīng)尺N深支尺N淺支第69頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

尺神經(jīng)損傷：1)運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱；拇指不能內(nèi)收；

4指不能內(nèi)收外展；伸指時(shí)，第4、5指的指骨間關(guān)節(jié)屈，呈“爪形手”2)小魚(yú)際肌萎縮；3)感覺(jué)障礙；“爪形手”第70頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三(2)正中神經(jīng)外側(cè)支(返支)魚(yú)際肌指掌側(cè)固有神經(jīng)內(nèi)側(cè)支指掌側(cè)總神經(jīng)肌支第1、2蚓狀肌

第71頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三外側(cè)束腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)肱動(dòng)脈

*發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束；

*支配前臂屈肌(除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半)；

*支配魚(yú)際肌,第1、2蚓狀肌。

*支配手皮膚：手掌橈側(cè)2/3的皮膚、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面、背面中、遠(yuǎn)指節(jié)。

正中神經(jīng)mediannerve

(C6－T1)第72頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三

正中神經(jīng)損傷：

1）運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前；屈腕力減弱；握拳時(shí)，拇、示、中指不能屈，呈“槍形手”；

拇指不能作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；

2）魚(yú)際肌萎縮：；呈“猿手”；

3）感覺(jué)障礙：“槍形手”“猿手”第73頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5月2日，星期三(一）淺層結(jié)構(gòu)1.手背靜脈網(wǎng)三、手背（dorsumofhand)第74頁(yè)，講稿共80頁(yè)，2023年5